產(chǎn)后子宮復舊不全

分娩后，由于子宮肌肉的收縮、縮復作用，使子宮體積明顯縮小，一般在產(chǎn)后5～6周時可恢復到懷孕以前狀態(tài)。這個過程叫子宮復舊。當復舊功能受到阻礙時，會發(fā)生子宮復舊不全。

產(chǎn)后子宮復舊不全也稱產(chǎn)后子宮復舊不良，是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復到非孕狀態(tài)。其原因復雜，如由于部分胎盤、胎膜殘留；子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染；子宮過度后傾，后屈，影響惡露排出；多胎妊娠，羊水過多，過大胎盤；也有因伴子宮肌瘤，子宮肌腺瘤，使子宮復舊功能受到障礙。計劃生育人流，引產(chǎn)后惡露不絕也屬此病。本病屬中醫(yī)學的“惡露不絕”、“惡露不下”、“產(chǎn)后腹痛”范疇。

[臨床表現(xiàn)]

1．惡露異常

血性惡露時間延長，超過7～l0天或更長時間，量明顯增多。整個惡露時間超過一個月未凈，人流則超過半月未凈。感染時惡露渾濁，或有臭味，膿性分泌物。

2．腰腹重墜或疼痛，也有的病人惡露量少而腹痛劇烈。

3．婦科檢查

子宮較同期產(chǎn)褥期子宮大而軟，多呈后傾位，常有輕度壓痛，宮頸軟，可未關(guān)閉。

[鑒別診斷]

　　B超：子宮三徑值大于同期產(chǎn)褥期子宮，宮腔內(nèi)可見強光團、點。產(chǎn)后子宮復舊不全，輕者癥狀不明顯，若出血過多，需與產(chǎn)后出血相鑒別。

1．產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小進內(nèi)，陰道出血量達400毫升或以上時，稱為早期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時以后發(fā)生者，則稱晚期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血量可多可少，常由胎盤殘留和胎盤附著部復舊不全所致。

2．人流后出血不止，警惕葡萄胎或絨毛膜癌的可能，需查血HcG，或診刮。

[治療]

1．辮證施治

(一)中醫(yī)治療

(1)脾腎氣虛：產(chǎn)后惡露不止，量多或少，色淡，腰脊酸楚，小腹空墜，神疲懶言，面色蒼白，苔白，舌淡，脈細弱。

治宜健脾益氣，固腎攝血。

方藥：益氣復宮湯(經(jīng)驗方)。

潞黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角膠、金櫻子、金狗脊。

方義：參、芪、術(shù)健脾益氣以統(tǒng)血；杜仲、寄生、狗脊補腎壯腰以攝血；鹿角膠、金櫻子溫腎暖宮以寧血。脾健腎充，胞宮得養(yǎng)以冀復歸。

(2)陰虛血熱：產(chǎn)后惡露不止，量多，色紅，質(zhì)粘稠，口渴便結(jié)，虛煩少寐，苔少，舌紅，脈虛細而數(shù)。

治宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

方藥：二至丸(《醫(yī)方集解》)合兩地湯(《傅青主女科》)加減。

女貞子、旱連草、細生地、麥門冬、地骨皮、阿膠(烊沖)、炒地榆、大白芍、鹿含草。

方義：女貞子、旱蓮草、鹿含草養(yǎng)陰清熱，固沖止血；生地、丹皮滋陰清熱；麥門冬、阿膠滋陰養(yǎng)血攝沖；白芍斂陰；地榆涼血止血。全方滋陰則火降，清熱則血寧，胞宮得安。

(3)熱毒蘊結(jié)：惡露量多，或少，色紫暗，或呈混濁如敗醬，臭穢，小腹壓痛，刺痛，或伴發(fā)熱，苔黃膩或腐膩，舌紅絳，脈弦滑數(shù)。

治宜清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合失笑散(《和劑局方》)加味。

蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黃、炒五靈脂、柴胡。

方義：五味消毒飲清熱解毒，化瘀散結(jié)；失笑散祛瘀止血止痛；柴胡解郁散火，合之使熱毒瘀血得以消散。

(4)瘀血阻滯：產(chǎn)后惡露淋漓不凈，色紫黯，有瘀塊，小腹疼痛拒按，苔薄，舌紫暗，邊有瘀斑，脈弦澀。

治宜祛瘀止血。

方藥：生化湯(《傅青主女科》)加減。

全當歸、川芎、炮姜、劉寄奴、益母草、生山楂、炒枳殼、炒蒲黃、炒五靈脂。

方義：當歸、川芎、劉寄奴、益母草、生山楂活血化瘀；炮姜溫經(jīng)散寒；枳殼理氣以行滯；炒蒲黃、五靈脂增強化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不傷正，瘀去則血歸經(jīng)，胞宮自復。

2．簡易方

益母草水煎，加入紅糖適量，用于單純性子宮復舊不良者。

(二)西醫(yī)治療

發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，應服用子宮收縮藥物，如麥角流浸膏、益母草流浸膏；伴有炎癥，應使用抗菌消炎藥，如磺胺類藥物。子宮后傾較重可采用膝胸臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘，子宮肌瘤合并子宮復舊不全可手術(shù)切除之。

[護理]

　　加強分娩期和產(chǎn)褥期的護理，預防子宮復舊不全的發(fā)生。對娩出的胎盤、胎膜仔細檢查有無遺留。如懷疑有遺留，立即清理宮腔。產(chǎn)后及時排尿，避免長時間仰臥位，側(cè)臥為宜，并早期活動。

[預防]

　　預防感染，產(chǎn)后早期活動，多取側(cè)臥位，子宮后傾需作膝胸臥式。防止胎盤殘留，避免風寒，禁忌房事。

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