分娩后,由于子宮肌肉的收縮、縮復作用,使子宮體積明顯縮小,一般在產(chǎn)后5~6周時可恢復到懷孕以前狀態(tài)。這個過程叫子宮復舊。當復舊功能受到阻礙時,會發(fā)生子宮復舊不全。
產(chǎn)后子宮復舊不全也稱產(chǎn)后子宮復舊不良,是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復到非孕狀態(tài)。其原因復雜,如由于部分胎盤、胎膜殘留;子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染;子宮過度后傾,后屈,影響惡露排出;多胎妊娠,羊水過多,過大胎盤;也有因伴子宮肌瘤,子宮肌腺瘤,使子宮復舊功能受到障礙。計劃生育人流,引產(chǎn)后惡露不絕也屬此病。本病屬中醫(yī)學的“惡露不絕”、“惡露不下”、“產(chǎn)后腹痛”范疇。
[臨床表現(xiàn)]
1.惡露異常
血性惡露時間延長,超過7~l0天或更長時間,量明顯增多。整個惡露時間超過一個月未凈,人流則超過半月未凈。感染時惡露渾濁,或有臭味,膿性分泌物。
2.腰腹重墜或疼痛,也有的病人惡露量少而腹痛劇烈。
3.婦科檢查
子宮較同期產(chǎn)褥期子宮大而軟,多呈后傾位,常有輕度壓痛,宮頸軟,可未關(guān)閉。
[鑒別診斷]
B超:子宮三徑值大于同期產(chǎn)褥期子宮,宮腔內(nèi)可見強光團、點。產(chǎn)后子宮復舊不全,輕者癥狀不明顯,若出血過多,需與產(chǎn)后出血相鑒別。
1.產(chǎn)后出血
胎兒娩出后24小進內(nèi),陰道出血量達400毫升或以上時,稱為早期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時以后發(fā)生者,則稱晚期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血量可多可少,常由胎盤殘留和胎盤附著部復舊不全所致。
2.人流后出血不止,警惕葡萄胎或絨毛膜癌的可能,需查血HcG,或診刮。
[治療]
1.辮證施治
(一)中醫(yī)治療
(1)脾腎氣虛:產(chǎn)后惡露不止,量多或少,色淡,腰脊酸楚,小腹空墜,神疲懶言,面色蒼白,苔白,舌淡,脈細弱。
治宜健脾益氣,固腎攝血。
方藥:益氣復宮湯(經(jīng)驗方)。
潞黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角膠、金櫻子、金狗脊。
方義:參、芪、術(shù)健脾益氣以統(tǒng)血;杜仲、寄生、狗脊補腎壯腰以攝血;鹿角膠、金櫻子溫腎暖宮以寧血。脾健腎充,胞宮得養(yǎng)以冀復歸。
(2)陰虛血熱:產(chǎn)后惡露不止,量多,色紅,質(zhì)粘稠,口渴便結(jié),虛煩少寐,苔少,舌紅,脈虛細而數(shù)。
治宜養(yǎng)陰清熱,涼血止血。
方藥:二至丸(《醫(yī)方集解》)合兩地湯(《傅青主女科》)加減。
女貞子、旱連草、細生地、麥門冬、地骨皮、阿膠(烊沖)、炒地榆、大白芍、鹿含草。
方義:女貞子、旱蓮草、鹿含草養(yǎng)陰清熱,固沖止血;生地、丹皮滋陰清熱;麥門冬、阿膠滋陰養(yǎng)血攝沖;白芍斂陰;地榆涼血止血。全方滋陰則火降,清熱則血寧,胞宮得安。
(3)熱毒蘊結(jié):惡露量多,或少,色紫暗,或呈混濁如敗醬,臭穢,小腹壓痛,刺痛,或伴發(fā)熱,苔黃膩或腐膩,舌紅絳,脈弦滑數(shù)。
治宜清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合失笑散(《和劑局方》)加味。
蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黃、炒五靈脂、柴胡。
方義:五味消毒飲清熱解毒,化瘀散結(jié);失笑散祛瘀止血止痛;柴胡解郁散火,合之使熱毒瘀血得以消散。
(4)瘀血阻滯:產(chǎn)后惡露淋漓不凈,色紫黯,有瘀塊,小腹疼痛拒按,苔薄,舌紫暗,邊有瘀斑,脈弦澀。
治宜祛瘀止血。
方藥:生化湯(《傅青主女科》)加減。
全當歸、川芎、炮姜、劉寄奴、益母草、生山楂、炒枳殼、炒蒲黃、炒五靈脂。
方義:當歸、川芎、劉寄奴、益母草、生山楂活血化瘀;炮姜溫經(jīng)散寒;枳殼理氣以行滯;炒蒲黃、五靈脂增強化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不傷正,瘀去則血歸經(jīng),胞宮自復。
2.簡易方
益母草水煎,加入紅糖適量,用于單純性子宮復舊不良者。
(二)西醫(yī)治療
發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全,應服用子宮收縮藥物,如麥角流浸膏、益母草流浸膏;伴有炎癥,應使用抗菌消炎藥,如磺胺類藥物。子宮后傾較重可采用膝胸臥位,每日1~2次,每次10~15分鐘,子宮肌瘤合并子宮復舊不全可手術(shù)切除之。
[護理]
加強分娩期和產(chǎn)褥期的護理,預防子宮復舊不全的發(fā)生。對娩出的胎盤、胎膜仔細檢查有無遺留。如懷疑有遺留,立即清理宮腔。產(chǎn)后及時排尿,避免長時間仰臥位,側(cè)臥為宜,并早期活動。
[預防]
預防感染,產(chǎn)后早期活動,多取側(cè)臥位,子宮后傾需作膝胸臥式。防止胎盤殘留,避免風寒,禁忌房事。
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