胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥,在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例,雖搶救成功,但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。
以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn),亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中量,持續(xù)或間斷;亦可表現(xiàn)為急劇大量流血,同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克。
1病史 陰道分娩應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化,有無(wú)突然陰道流血史;剖宮產(chǎn)應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。
2癥狀和體征
(1)陰道流血:胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留多在產(chǎn)后10日發(fā)生。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良,多在術(shù)后2~3周發(fā)生,常常是子宮突然大量出血,導(dǎo)致失血性休克。
(2)腹痛和發(fā)熱:常合并感染,伴發(fā)惡露增加,惡臭。
(3)全身癥狀:繼發(fā)性貧血,嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。
(4)體征:子宮復(fù)舊不良可捫及子宮增大、變軟,宮口松弛,有時(shí)可觸及殘留組織和血塊,伴有感染者子宮明顯壓痛。
3.輔助檢查,
(1)血常規(guī):了解貧血和感染情況。
(2)超聲檢查:了解子宮大小、宮腔有無(wú)殘留物及子宮切口愈合情況。
(3)病原菌和藥物敏感試驗(yàn):選擇有效廣譜抗生素。
(4)血β-hCG測(cè)定:有助于排除胎盤(pán)殘留及絨毛膜癌。
(5)病理檢查:宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本,應(yīng)送病理檢查。
產(chǎn)后時(shí)間從24小時(shí)的角度劃分,第一是產(chǎn)后出血,第二是產(chǎn)后遲發(fā)出血,以24小時(shí)為指定時(shí)間點(diǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)后出血在24小時(shí)之前是產(chǎn)婦死亡的主要原因,而延遲性產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦死亡率則顯著降低。注意產(chǎn)前護(hù)理問(wèn)題。如果孕婦出現(xiàn)凝血障礙,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提前治療;對(duì)于病情嚴(yán)重的患者,可以早期中止妊娠,待病情痊愈后再行妊娠。
加強(qiáng)宣傳正常生理分娩方式,減少社會(huì)因素的影響,對(duì)有剖宮產(chǎn)指征者,選擇子宮下段切口,先切一小口,再行剖宮產(chǎn)撕至手邊適當(dāng)長(zhǎng)度,胎頭應(yīng)輕輕移動(dòng),選擇合適的縫線(xiàn),與針的距離不宜太近。注意預(yù)防產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。晚期出血的孕婦很少,這也與產(chǎn)后護(hù)理不善有關(guān)。
首先要注意產(chǎn)后貧血的風(fēng)險(xiǎn),陰道出血過(guò)多,出血會(huì)導(dǎo)致休克,孕婦常伴有腹痛、低燒,失血較多者可發(fā)生貧血,產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率因家庭而異,MAS以2%左右為主,近年來(lái),由于剖宮產(chǎn)率的逐漸提高,剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥的患者更容易在產(chǎn)后數(shù)月后延長(zhǎng)至SEIS,晚期產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是陰道持續(xù)或間歇性出血,或者陰道大出血。出血多可導(dǎo)致休克。
孕婦常伴有腹痛、低熱,失血多者可發(fā)生貧血,產(chǎn)后出血,應(yīng)用宮縮劑無(wú)效,此方法剖宮產(chǎn)成功率高,因?yàn)橹币曄赂菀撞僮骱吞畛鋵m腔;在自發(fā)工作的情況下,由于操作不方便,效果很差)者切除子宮之前。是通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇,增加宮腔壓力,機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層,反射準(zhǔn)備介入栓塞手術(shù)。引起的出血。懷孕期間,孕婦會(huì)分娩孕激素,這些孕激素會(huì)讓孕婦的血管變粗,導(dǎo)致周?chē)慕M織腫。
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