晚期產(chǎn)后出血概述(晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷)

晚期產(chǎn)后出血概述

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。 　

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急劇大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克。

晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷

1病史 陰道分娩應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化，有無(wú)突然陰道流血史；剖宮產(chǎn)應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。
2癥狀和體征
（1）陰道流血：胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留多在產(chǎn)后10日發(fā)生。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導(dǎo)致失血性休克。
（2)腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴發(fā)惡露增加，惡臭。
（3)全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。
（4）體征：子宮復(fù)舊不良可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。
3.輔助檢查，
（1)血常規(guī)：了解貧血和感染情況。
（2)超聲檢查：了解子宮大小、宮腔有無(wú)殘留物及子宮切口愈合情況。
（3)病原菌和藥物敏感試驗(yàn)：選擇有效廣譜抗生素。
（4)血β-hCG測(cè)定：有助于排除胎盤(pán)殘留及絨毛膜癌。
（5)病理檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。

晚期產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是危險(xiǎn)的病發(fā)癥，哪些因素引起的？

產(chǎn)后時(shí)間從24小時(shí)的角度劃分，第一是產(chǎn)后出血，第二是產(chǎn)后遲發(fā)出血，以24小時(shí)為指定時(shí)間點(diǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)后出血在24小時(shí)之前是產(chǎn)婦死亡的主要原因，而延遲性產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦死亡率則顯著降低。注意產(chǎn)前護(hù)理問(wèn)題。如果孕婦出現(xiàn)凝血障礙，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提前治療；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可以早期中止妊娠，待病情痊愈后再行妊娠。

加強(qiáng)宣傳正常生理分娩方式，減少社會(huì)因素的影響，對(duì)有剖宮產(chǎn)指征者，選擇子宮下段切口，先切一小口，再行剖宮產(chǎn)撕至手邊適當(dāng)長(zhǎng)度，胎頭應(yīng)輕輕移動(dòng)，選擇合適的縫線(xiàn)，與針的距離不宜太近。注意預(yù)防產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。晚期出血的孕婦很少，這也與產(chǎn)后護(hù)理不善有關(guān)。

首先要注意產(chǎn)后貧血的風(fēng)險(xiǎn)，陰道出血過(guò)多，出血會(huì)導(dǎo)致休克，孕婦常伴有腹痛、低燒，失血較多者可發(fā)生貧血，產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生率因家庭而異，MAS以2%左右為主，近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率的逐漸提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥的患者更容易在產(chǎn)后數(shù)月后延長(zhǎng)至SEIS，晚期產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是陰道持續(xù)或間歇性出血，或者陰道大出血。出血多可導(dǎo)致休克。

孕婦常伴有腹痛、低熱，失血多者可發(fā)生貧血，產(chǎn)后出血，應(yīng)用宮縮劑無(wú)效，此方法剖宮產(chǎn)成功率高，因?yàn)橹币曄赂菀撞僮骱吞畛鋵m腔；在自發(fā)工作的情況下，由于操作不方便，效果很差）者切除子宮之前。是通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇，增加宮腔壓力，機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層，反射準(zhǔn)備介入栓塞手術(shù)。引起的出血。懷孕期間，孕婦會(huì)分娩孕激素，這些孕激素會(huì)讓孕婦的血管變粗，導(dǎo)致周?chē)慕M織腫。

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