晚期產(chǎn)后出血癥狀體征

1．胎盤、胎膜殘留 多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時．暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

2．蛻膜殘留 正常蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，也可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛。

3．子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機化，出現(xiàn)玻璃樣變，直管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長，使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，此過程需6-8周。若胎盤附著面感染、復(fù)舊不全引起的出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。近年子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)廣泛開展，有關(guān)橫切口裂開引起大出血的報道屢見不鮮，應(yīng)引起重視。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：

(1)子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足。術(shù)中止血不良，形成局部水腫。

(2)橫切口選擇過低：宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血供較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染機會。

(3)縫合技術(shù)不當(dāng)：組織對位不佳；手術(shù)操作粗暴；出血血管縫扎不緊；切口兩側(cè)角部未將回縮血管縫扎形成直腫：縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良等，均影響切口愈合。 以上各種因素均可致在腸線溶解脫落后，血竇重新開放。多發(fā)生在術(shù)后1-3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。

5．其他 產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。

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