子宮破裂診斷并不困難,可根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)。但若破裂口被胎盤覆蓋,或在子宮后壁破裂,或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂,診斷比較困難。此時陰道檢查不可少,發(fā)現(xiàn)宮口縮小,胎先露部上移,甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查,可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高,子宮下段菲薄,雙合診時雙手指相觸如隔腹壁,有時容易誤診為子宮破裂,但這種情況胎體不會進入腹腔,而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側。
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,應立即采取措施抑制宮縮,給予靜脈全身麻醉,肌注派替啶100mg等,以緩解宮縮,同時應盡快行剖宮產(chǎn)術,防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂,無論胎兒是否存活,均應搶救休克同時及時手術治療,以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。
若為第一胎,破口小且整齊,感染輕微,可行裂口修補術。對破口大且不整齊或感染明顯者,多行子宮次全切除術。若破口延長至宮頸,應行子宮全切術。無論有無感染,術后均應給予抗生素預防感染。
子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血,促使感染擴散,應迅速剖腹取出死胎,視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。
子宮下段破裂者,應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應及時修補。
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