子宮破裂需要及時治療

子宮破裂診斷并不困難，可根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。

個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸如隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側。

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。

若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補術。對破口大且不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術。若破口延長至宮頸，應行子宮全切術。無論有無感染，術后均應給予抗生素預防感染。

子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時，可作裂口修補縫合，有子女者結扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。

子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時修補。

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