羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變，是產(chǎn)科的一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。

羊水栓塞的病因：

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著外的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂后，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，或當(dāng)宮口擴(kuò)張時(shí)引起宮頸壁損傷，均可使宮頸粘膜靜脈開(kāi)放，強(qiáng)烈宮縮使羊膜腔內(nèi)壓增高使胎膜破裂時(shí)羊水更易進(jìn)入母體。羊水也易在宮頸撕裂、子宮破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中，通過(guò)病理性開(kāi)放的子宮血竇進(jìn)入母體循環(huán)。羊水還能在胎膜早破或破膜后進(jìn)入子宮壁與胎膜之間，宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓增高，羊水通過(guò)子宮壁靜脈進(jìn)入母體循環(huán)。此外，羊膜腔穿刺，大月分鉗刮術(shù)也可使羊水進(jìn)入母體血循環(huán)。綜上所述。高齡產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦，過(guò)強(qiáng)宮縮，急產(chǎn)是羊水栓塞的好發(fā)因素。胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中是發(fā)生羊水栓塞的誘因。

羊水栓塞的病理生理：

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變化。

1、肺動(dòng)脈高壓，羊水內(nèi)有形成分如胎脂、胎糞、角化上皮細(xì)胞等，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動(dòng)脈高壓；羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動(dòng)凝血過(guò)程，使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使肺小血管痙攣加重，更重要的是羊水內(nèi)抗原成份引起I型變態(tài)反應(yīng)，很快地使小支氣管痙攣。這種變態(tài)反應(yīng)引起的肺動(dòng)脈升壓高，有時(shí)起主要作用，這也可解釋早孕鉗刮時(shí)雖羊水內(nèi)有形成分很少甚至沒(méi)有，但也發(fā)生羊水栓塞。肺動(dòng)脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼吸循環(huán)功能衰竭。

2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）羊水，中某些成分可激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)，使血管內(nèi)產(chǎn)生廣泛微血栓，消耗大量凝血因子，羊水也存在激活纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)，并且血液凝固產(chǎn)生的纖維蛋白代謝產(chǎn)物也可激活纖溶系統(tǒng)，因而使纖溶系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)以至于發(fā)生纖溶亢進(jìn)。此時(shí)因大量凝血物質(zhì)消耗，最終導(dǎo)致全身性出血。

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