羊水栓塞的治療(孕婦生孩子的時(shí)候，碰到羊水栓塞只能等死嗎？)

羊水栓塞的治療

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變，是產(chǎn)科的一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。

羊水栓塞的治療：

1、抗過敏：及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

2、糾正缺氧：高流量面罩給O2，或氣管插管加壓給氧（一般采取面罩高流量給O2）。

3、抗休克：可選用低分子右旋糖酐溶液擴(kuò)容，對(duì)腎功能減退者慎重。對(duì)失血者最好補(bǔ)充新鮮全血。有條件者行靜脈插管，既可了解中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，又可采集血標(biāo)本，檢測(cè)凝血功能及查找羊水有形成分。休克癥狀急劇而嚴(yán)重者，如血容量已補(bǔ)足而血壓仍不穩(wěn)定者應(yīng)使用血管活性藥物多巴胺20～40mg靜脈滴注，如血壓仍不能維持，可加適量間羥胺靜脈點(diǎn)滴，但多巴胺濃度應(yīng)高于間羥胺。

4、預(yù)防DIC：盡早使用肝素抑制血管內(nèi)凝血出現(xiàn)癥狀10分鐘內(nèi)用最好。

5、防治心功能衰竭：注意控制輸液量。

6、防治腎功能衰竭：在血容量補(bǔ)足及血壓回升后。

7、產(chǎn)科處理：羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出者，應(yīng)積極維護(hù)孕婦呼吸、循環(huán)功能，防治DIC及搶救休克，迅速終止妊娠。宮口開而未開全者行剖宮產(chǎn)終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮出血情況。對(duì)凝血功能不良致大出血者，在糾正凝血功能的同時(shí)，必要時(shí)行次全子宮切除術(shù)。

孕婦生孩子的時(shí)候，碰到羊水栓塞只能等死嗎？

羊水栓塞確實(shí)很危險(xiǎn)，但我們也不要害怕。事實(shí)上，我們分娩時(shí)，羊水有很大機(jī)會(huì)進(jìn)入血液，但發(fā)生嚴(yán)重病變的概率很低。大約1/10萬人。有些是暫時(shí)的輕微羊水栓塞，咳嗽、呼吸困難，很快就會(huì)自行緩解。另外，部分，延遲性羊水栓塞主要是產(chǎn)后出血，血液不凝固。

羊水栓塞怎么診斷？決定診斷的是，在切除的子宮或尸體檢查中發(fā)現(xiàn)子宮標(biāo)本的血管中發(fā)現(xiàn)了羊水的類型成分如果在母親的血液中發(fā)現(xiàn)這些成分可以診斷，那么羊水中特征成分之一的——新林-N-乙酰氨基乳糖抗原是診斷早期羊水栓塞的比較敏感的方法。但是，由于典型的羊水栓塞非常緊急，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行更多的診斷和治療。這些明確的診斷措施通常要過了最危險(xiǎn)的時(shí)期才能檢查。

需要合作治療。羊水栓塞治療非常復(fù)雜，涉及的藥物也很多，作為普通產(chǎn)婦，我們需要知道的治療方法有輸血和子宮切除兩種。如果遇到羊水栓塞，真的只能死嗎？婦科醫(yī)生終于說出了真相輸血有傳播乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等的危險(xiǎn)。輸血反應(yīng)也可能發(fā)生，但在羊水栓塞治療中，輸血是必需的，可能會(huì)很多。

另外。目前，醫(yī)院用血液都是從正規(guī)通道獲得的，獻(xiàn)血后血庫都進(jìn)行血液檢查，不合格的血液不進(jìn)入患者的血管。只有處于感染期的個(gè)人才能檢出。這種概率相當(dāng)小。輸血量大的情況下，血庫可能儲(chǔ)存不了那么多同型血，特別是緊急情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議輸血非同型血。我們也可以接受O型血，RH陰性者也可以接受RH陽性血等非型血。在很多醫(yī)療不振的地區(qū)，羊水栓塞產(chǎn)婦的死亡是因?yàn)闆]有大量的血液儲(chǔ)存。不要害怕傳染病，害怕輸血反應(yīng)，不要因?yàn)樽诮淘蚓芙^輸血。緊急情況下，不要盲目等待同型血。

尋求羊水栓塞治療的另一個(gè)重要措施是子宮切除。

另一方面，子宮胎盤脫落的傷口是羊水進(jìn)入血管的大門，另一方面是血液不斷流出的閘門。去除子宮可以防止羊水繼續(xù)進(jìn)入全身血液循環(huán)，加重疾病進(jìn)展，同時(shí)關(guān)閉血液流出的閘門。但是如果切除子宮，女性就不能再生育了。如果只有一個(gè)孩子，很難做出這個(gè)決定。如果這個(gè)新生兒出事，這個(gè)家庭將很難再生一個(gè)孩子。因此，產(chǎn)科醫(yī)生在萬不得已的時(shí)候不建議子宮切除，但在子宮和生命中選擇要毫不猶豫地選擇生命，放棄子宮。

預(yù)防

羊水栓塞般的兇險(xiǎn)，醫(yī)生和孕婦，家人都會(huì)非常害怕?？梢灶A(yù)防嗎？

醫(yī)生比患者、家人更不希望發(fā)生羊水栓塞，為了減少羊水栓塞的發(fā)生，正在用各種方法規(guī)范醫(yī)療操作，但遺憾的是，在分娩過程中，與羊水接觸是不可避免的，羊水成分過敏又存在體制問題，因此羊水栓塞在世界范圍內(nèi)有一定的發(fā)生率，危及孕婦的生命和健康。但是我們也不是什么都做不了。從醫(yī)生的角度來看，應(yīng)該減少不必要的人工操作、干預(yù)(如人工破膜、膜、催產(chǎn)素誘導(dǎo)、剖宮產(chǎn)等)。這里說的是不必要的介入，必要時(shí)正常運(yùn)用。因?yàn)檫@是產(chǎn)婦用于縮短分娩、防止分娩過程過長(zhǎng)、拯救胎兒和母親的一般措施。

作為產(chǎn)婦和家人，我們應(yīng)該在最重要的時(shí)刻信任醫(yī)生，而不是要求無理由的剖腹產(chǎn)。例如，在關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生決定切除子宮，如果得不到家人的協(xié)助，或者家人猶豫不決或想得太多，可能會(huì)錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：羊水栓塞

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　　 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：羊水栓塞

　 　定義，相關(guān)因素

　 　1.定義

　　在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，發(fā)生在足月分娩的死亡率高達(dá)70%～80%，也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但極少造成產(chǎn)婦死亡。

　 　2.相關(guān)因素

　　羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞)進(jìn)入母體血循環(huán)引起，與以下因素有關(guān)：

　　(1)子宮收縮過強(qiáng)(包括縮宮素使用不當(dāng))，致使羊膜腔內(nèi)壓力增高。

　　(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在。

　　(3)當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。

　　(4)宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù);羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)。

　　羊水栓塞發(fā)生的主要原因：過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理性血竇開放是其發(fā)生的誘因。

　 　病理生理

　　羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化。

　 　1.肺動(dòng)脈高壓

　　羊水內(nèi)有形物質(zhì)→經(jīng)肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→阻塞小血管→引起肺動(dòng)脈高壓;羊水→凝血系統(tǒng)→啟動(dòng)凝血→血管內(nèi)形成的血栓→阻塞肺小血管→迷走神經(jīng)興奮→加重肺小血管痙攣。羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)→反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。肺動(dòng)脈高壓可引起急性右心衰竭→呼吸循環(huán)功能衰竭。

　 　2.過敏性休克

　　羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所導(dǎo)致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克(血壓驟降甚至消失)。

　 　3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時(shí)可激活纖溶系統(tǒng)。由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活，產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶亢進(jìn)，血液不凝固，發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及失血性休克。

　　 4.急性腎功能衰竭

　　由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。

　　 臨床表現(xiàn)，診斷

　　1.臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。

　　(1)休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕啰音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：是難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。

　　2.診斷

　　根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，出血時(shí)間測(cè)定)及凝血功能檢查。死亡應(yīng)行尸檢，可見肺水腫，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。

　　(4)處理

　　一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。重點(diǎn)是針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

　　1.解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥

　　(1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開。

　　(2)解痙藥物應(yīng)用：鹽酸罌粟堿，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用?？勺钄嗝宰呱窠?jīng)反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。氨茶堿可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓的作用。

　　2.抗過敏，抗休克

　　(1)抗過敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可抗過敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞。

　　(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容可用右旋糖酐;并應(yīng)補(bǔ)充新鮮血液和血漿。搶救過程中應(yīng)作中心靜脈壓測(cè)定(CVP)，了解心臟負(fù)荷狀況，指導(dǎo)輸液量及速度。

　　(3)適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物：休克時(shí)可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時(shí)血壓情況調(diào)整速度。

　　(4)糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測(cè)定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

　　(5)預(yù)防糾正心衰：脈快者可應(yīng)用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，并應(yīng)考慮較早應(yīng)用強(qiáng)心劑。

　　3.防治DIC

　　盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵;產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，則以補(bǔ)充凝血因子，改善微循環(huán)，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補(bǔ)充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。

　　4.預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染

　　血容量補(bǔ)足后仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，注意檢測(cè)電解質(zhì)。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。

　　5.產(chǎn)科處理

　　第一產(chǎn)程，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因

　　第二產(chǎn)程中發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩

　　發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

搶救羊水栓塞的用藥

糾正肺動(dòng)脈高壓 1、鹽酸罌粟堿

規(guī)格：片劑，每片30mg。注射劑，每支30ml(1ml);

用法：靜注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml緩注。

副作用及注意點(diǎn)：該藥是解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。靜注過快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。應(yīng)充分稀釋、緩慢推入。

2、阿托品

規(guī)格：片劑，每片0.3mg。注射劑，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。

用法：靜注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分鐘靜注一次，直至面色潮紅，微循環(huán)改善。心率慢時(shí)與鹽酸罌粟堿合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，解除肺動(dòng)脈高壓效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

副作用及注意點(diǎn)：

①常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮、煩躁等不良反應(yīng)。

②青光眼者禁用。

③用量超過5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分鐘一次直至瞳孔縮小，癥狀緩解為止。

3、氨茶堿

規(guī)格：片劑，每片0.1g。注射劑0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。

用法：靜注250mg+5%～10%葡萄糖20ml緩注，極量一次0.5g。

副作用及注意點(diǎn)：

①靜注過快可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥，應(yīng)充分稀釋，緩慢推入。

②急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者禁用。

③不可露置空氣中，以免變黃失效。

4、酚妥拉明

規(guī)格：片劑：每片25mg;。注射劑：1mg(1ml)

用法：以0.3mg/min的速度靜脈點(diǎn)滴注入。一般應(yīng)用5-10mg，觀察癥狀有無改善，再根據(jù)病情決定用量。

抗過敏 1、氫化可的松

規(guī)格：

注射劑，氫化可的松注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg (10ml)，100mg(20ml)。

琥珀酸鈉氫化可的松：粉劑：每支135mg(相當(dāng)于氫化可的松100mg)臨用時(shí)可用5%葡萄糖注射液稀釋。

用法：靜脈滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，搶救時(shí)首次應(yīng)用可達(dá)每日1g或更多。

副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于抗過敏

①長(zhǎng)期大劑量可引起類庫欣綜合征。

②長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;誘發(fā)或加重感染。

③長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥，注意鈉潴留和測(cè)量血壓。

④嚴(yán)重高血壓、精神病、心力衰竭、腎功能不全、潰瘍病、糖尿病時(shí)慎用。

⑤注射液含乙醇，若有結(jié)晶需加溫溶解后方可使用。

⑥與醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)5mg等效劑量為20mg。

2、地塞米松

規(guī)格：片劑，0.75mg/片。注射劑，每支2.5mg(0.5ml)， 5mg(1ml)，25mg (5ml)。

用法：靜注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。

副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于抗過敏。同氫化可的松20mg的等效劑量為0.75mg。

防治心衰 1、毛花苷丙(Lanatoside C，西地蘭Cedilanid)

用法：0.2-0. 4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中，靜脈推注，或加入輸液小壺內(nèi)滴注，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次。每日總量小于1. 2mg。

2、呋塞米(Furosemide)：即速尿。

抗休克 1、多巴胺

用法：10-20mg加在葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。

2、間羥胺

規(guī)格：注射劑，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。

用法：靜滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml靜滴，用量視血壓情況而定。極量：0.2～0.4mg/min。

作用：主要激動(dòng)α受體，可增加心肌收縮、心率及心輸出量而起升壓作用，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，靜滴后數(shù)分鐘顯效，停止后可維持20～60分鐘。

副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于休克時(shí)，與多巴胺合用效果更佳。

①頭痛、頭暈、心悸、血壓劇增時(shí)可發(fā)生反射性心動(dòng)過緩及室性心律失常。

②甲亢、高血壓、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。

③有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量。

④連用可引起快速耐受性。

⑤不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。

防治DIC及繼發(fā)性纖溶 1、肝素鈉

規(guī)格：注射劑，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。

用法：靜滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相當(dāng)于125U)，一般用25～50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時(shí)，以后再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml靜脈緩滴，并以試管法凝血時(shí)間測(cè)定控制在15分鐘左右為宜，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素總量限制在100mg之內(nèi)為妥。

副作用及注意點(diǎn)：

①臨牀上用于DIC高凝階段，故發(fā)生羊水栓塞時(shí)應(yīng)盡早使用，劑量宜偏小。

②用藥過量可致自發(fā)性出血，凝血時(shí)間>30分鐘或PTT>100秒均表明用藥過量，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血，應(yīng)立即停藥，過量時(shí)用靜注硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉，1mg魚精蛋白在體內(nèi)能中和100U肝素鈉。

③偶有過敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱等。

④對(duì)肝素鈉過敏、血小板減少、血友病、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓顱內(nèi)出血、活動(dòng)肺結(jié)核、手術(shù)前后均禁用肝素鈉。

2、氨基己酸

規(guī)格：片劑，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。

用法：靜滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分鐘滴完。維持量：1g/h，依病情而定其維持時(shí)間，日量不超過20g為宜。

副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于DIC纖溶階段。

①偶有腹瀉、腹部不適、結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹、嘔吐、尿多等反應(yīng)。

②本品排泄較快，須持續(xù)給藥。

③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。

3、氨甲苯酸

規(guī)格：注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。

用法：靜注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。然后以0.1g維持，日用量不超過0.6g。

副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于DIC纖溶階段。用量過大可促進(jìn)血栓形成，對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

防止腎功能衰竭 1、呋塞米

用法：20mg靜脈推注，短期內(nèi)無效，可加倍再次應(yīng)用。

2、甘露醇

用法：250ml靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)內(nèi)滴完。

3、依他尼酸鈉

用法：50-100mg靜脈滴注。

注意點(diǎn)：應(yīng)用利尿劑后尿量仍不增加，表示腎功能不全或衰竭，按腎衰原則處理，及早給予血液透析治療。

羊水栓塞是什么意思

羊水栓塞是什么？ 羊水栓塞屬于醫(yī)保疾病，別名AFE。

是指在分娩過程中，羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細(xì)胞、胎糞、毳毛等進(jìn)入母血循環(huán)，形成栓子堵塞肺血管，導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。

起病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。病因多為子宮收縮過強(qiáng)或呈強(qiáng)直性，宮內(nèi)壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進(jìn)入母血循環(huán)所致。

分娩過程突然出現(xiàn)原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等，應(yīng)疑為該癥。

治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補(bǔ)充血容量、抗休克、糾正DIC等。若胎兒未娩出，應(yīng)立即結(jié)束分娩。羊水栓塞起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，多于發(fā)病后短時(shí)間死亡，避免誘發(fā)因素，及時(shí)診斷，盡早組織搶救、治療，是搶救存活的關(guān)鍵。

羊水栓塞如何治療？

羊水栓塞西醫(yī)治療

羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

1.糾正缺氧

面罩給氧，嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)應(yīng)氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

2.糾正肺動(dòng)脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

(1)氨茶堿：

具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。劑量?.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

(2)罌粟堿：

對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

(3)阿托品：

解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。

(4)酚妥拉明：

解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，速度10滴/min，根據(jù)癥狀、血壓變化調(diào)整濃度或追加用量。

(5)多巴胺：

20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

3.抗過敏

(1)氫化可的松500～1000mg靜脈注射，每6小時(shí)重復(fù)1次。

(2)地塞米松每次20～40mg靜脈滴注，酌情重復(fù)給藥。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。

(1)補(bǔ)充血容量

休克時(shí)都存在有效血容量不足，應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)，邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。

如無條件測(cè)量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法，都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml，作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。

(2)糾正酸中毒：

可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據(jù)公式計(jì)算：碳酸氫鈉(g)=(55-測(cè)得的CO2CP)/0.026/kg體重，先注入計(jì)算量的1/2～2/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定，按失衡情況給藥。

(3)調(diào)整血管緊張度：

休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。

5. DIC治療

羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時(shí)滴完?？捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。

6.預(yù)防心腎衰竭

心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地蘭)0.4mg加于25%葡萄糖液20ml靜脈推入，根據(jù)病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=，呋塞米(速尿)20～40mg加于25%葡萄糖液20ml靜推，預(yù)防腎衰竭，尿量仍不增加，應(yīng)按腎衰竭處理：腎透析，控制液體入量，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

7.預(yù)防感染

選用大劑量的廣譜抗生素，禁用有腎毒性的藥物。

8.產(chǎn)科處理

經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵。

不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

第2產(chǎn)程中發(fā)病或發(fā)病后不久，宮頸口開全，有條件經(jīng)陰道分娩應(yīng)產(chǎn)鉗助娩。

產(chǎn)后出血不多，保守治療保留子宮，出血嚴(yán)重，難于控制，應(yīng)及時(shí)切除子宮，消除病灶，挽救生命。

無子女、胎死宮內(nèi)的患者，積極綜合治療，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)陰道施行毀胎術(shù)(如穿顱術(shù)等)。

總之，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭(zhēng)，立即搶救。重點(diǎn)是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓過敏反應(yīng)引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防繼發(fā)的達(dá)DIC及腎功能衰竭。

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