羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞,導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變,是產(chǎn)科的一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水栓塞發(fā)病迅猛,常來不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡,因此為及早診斷,必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。
羊水栓塞的治療:
1、抗過敏:及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素。
2、糾正缺氧:高流量面罩給O2,或氣管插管加壓給氧(一般采取面罩高流量給O2)。
3、抗休克:可選用低分子右旋糖酐溶液擴(kuò)容,對(duì)腎功能減退者慎重。對(duì)失血者最好補(bǔ)充新鮮全血。有條件者行靜脈插管,既可了解中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量,又可采集血標(biāo)本,檢測(cè)凝血功能及查找羊水有形成分。休克癥狀急劇而嚴(yán)重者,如血容量已補(bǔ)足而血壓仍不穩(wěn)定者應(yīng)使用血管活性藥物多巴胺20~40mg靜脈滴注,如血壓仍不能維持,可加適量間羥胺靜脈點(diǎn)滴,但多巴胺濃度應(yīng)高于間羥胺。
4、預(yù)防DIC:盡早使用肝素抑制血管內(nèi)凝血出現(xiàn)癥狀10分鐘內(nèi)用最好。
5、防治心功能衰竭:注意控制輸液量。
6、防治腎功能衰竭:在血容量補(bǔ)足及血壓回升后。
7、產(chǎn)科處理:羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出者,應(yīng)積極維護(hù)孕婦呼吸、循環(huán)功能,防治DIC及搶救休克,迅速終止妊娠。宮口開而未開全者行剖宮產(chǎn)終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮出血情況。對(duì)凝血功能不良致大出血者,在糾正凝血功能的同時(shí),必要時(shí)行次全子宮切除術(shù)。
羊水栓塞確實(shí)很危險(xiǎn),但我們也不要害怕。事實(shí)上,我們分娩時(shí),羊水有很大機(jī)會(huì)進(jìn)入血液,但發(fā)生嚴(yán)重病變的概率很低。大約1/10萬人。有些是暫時(shí)的輕微羊水栓塞,咳嗽、呼吸困難,很快就會(huì)自行緩解。另外,部分,延遲性羊水栓塞主要是產(chǎn)后出血,血液不凝固。
羊水栓塞怎么診斷?決定診斷的是,在切除的子宮或尸體檢查中發(fā)現(xiàn)子宮標(biāo)本的血管中發(fā)現(xiàn)了羊水的類型成分如果在母親的血液中發(fā)現(xiàn)這些成分可以診斷,那么羊水中特征成分之一的——新林-N-乙酰氨基乳糖抗原是診斷早期羊水栓塞的比較敏感的方法。但是,由于典型的羊水栓塞非常緊急,根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行更多的診斷和治療。這些明確的診斷措施通常要過了最危險(xiǎn)的時(shí)期才能檢查。
需要合作治療。羊水栓塞治療非常復(fù)雜,涉及的藥物也很多,作為普通產(chǎn)婦,我們需要知道的治療方法有輸血和子宮切除兩種。如果遇到羊水栓塞,真的只能死嗎?婦科醫(yī)生終于說出了真相輸血有傳播乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等的危險(xiǎn)。輸血反應(yīng)也可能發(fā)生,但在羊水栓塞治療中,輸血是必需的,可能會(huì)很多。
另外。目前,醫(yī)院用血液都是從正規(guī)通道獲得的,獻(xiàn)血后血庫都進(jìn)行血液檢查,不合格的血液不進(jìn)入患者的血管。只有處于感染期的個(gè)人才能檢出。這種概率相當(dāng)小。輸血量大的情況下,血庫可能儲(chǔ)存不了那么多同型血,特別是緊急情況下,醫(yī)生可能會(huì)建議輸血非同型血。我們也可以接受O型血,RH陰性者也可以接受RH陽性血等非型血。在很多醫(yī)療不振的地區(qū),羊水栓塞產(chǎn)婦的死亡是因?yàn)闆]有大量的血液儲(chǔ)存。不要害怕傳染病,害怕輸血反應(yīng),不要因?yàn)樽诮淘蚓芙^輸血。緊急情況下,不要盲目等待同型血。
尋求羊水栓塞治療的另一個(gè)重要措施是子宮切除。
另一方面,子宮胎盤脫落的傷口是羊水進(jìn)入血管的大門,另一方面是血液不斷流出的閘門。去除子宮可以防止羊水繼續(xù)進(jìn)入全身血液循環(huán),加重疾病進(jìn)展,同時(shí)關(guān)閉血液流出的閘門。但是如果切除子宮,女性就不能再生育了。如果只有一個(gè)孩子,很難做出這個(gè)決定。如果這個(gè)新生兒出事,這個(gè)家庭將很難再生一個(gè)孩子。因此,產(chǎn)科醫(yī)生在萬不得已的時(shí)候不建議子宮切除,但在子宮和生命中選擇要毫不猶豫地選擇生命,放棄子宮。
預(yù)防
羊水栓塞般的兇險(xiǎn),醫(yī)生和孕婦,家人都會(huì)非常害怕??梢灶A(yù)防嗎?
醫(yī)生比患者、家人更不希望發(fā)生羊水栓塞,為了減少羊水栓塞的發(fā)生,正在用各種方法規(guī)范醫(yī)療操作,但遺憾的是,在分娩過程中,與羊水接觸是不可避免的,羊水成分過敏又存在體制問題,因此羊水栓塞在世界范圍內(nèi)有一定的發(fā)生率,危及孕婦的生命和健康。但是我們也不是什么都做不了。從醫(yī)生的角度來看,應(yīng)該減少不必要的人工操作、干預(yù)(如人工破膜、膜、催產(chǎn)素誘導(dǎo)、剖宮產(chǎn)等)。這里說的是不必要的介入,必要時(shí)正常運(yùn)用。因?yàn)檫@是產(chǎn)婦用于縮短分娩、防止分娩過程過長(zhǎng)、拯救胎兒和母親的一般措施。
作為產(chǎn)婦和家人,我們應(yīng)該在最重要的時(shí)刻信任醫(yī)生,而不是要求無理由的剖腹產(chǎn)。例如,在關(guān)鍵時(shí)刻,醫(yī)生決定切除子宮,如果得不到家人的協(xié)助,或者家人猶豫不決或想得太多,可能會(huì)錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間。
大家做好準(zhǔn)備迎接考試了嗎?誠(chéng)意整理“婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):羊水栓塞”,歡迎廣大考生前來學(xué)習(xí)。
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):羊水栓塞
定義,相關(guān)因素
1.定義
在分娩過程中,羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞,是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,發(fā)生在足月分娩的死亡率高達(dá)70%~80%,也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn),但極少造成產(chǎn)婦死亡。
2.相關(guān)因素
羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞)進(jìn)入母體血循環(huán)引起,與以下因素有關(guān):
(1)子宮收縮過強(qiáng)(包括縮宮素使用不當(dāng)),致使羊膜腔內(nèi)壓力增高。
(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在。
(3)當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。
(4)宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù);羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)。
羊水栓塞發(fā)生的主要原因:過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理性血竇開放是其發(fā)生的誘因。
病理生理
羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后,通過阻塞肺小血管,引起過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化。
1.肺動(dòng)脈高壓
羊水內(nèi)有形物質(zhì)→經(jīng)肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→阻塞小血管→引起肺動(dòng)脈高壓;羊水→凝血系統(tǒng)→啟動(dòng)凝血→血管內(nèi)形成的血栓→阻塞肺小血管→迷走神經(jīng)興奮→加重肺小血管痙攣。羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)→反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。肺動(dòng)脈高壓可引起急性右心衰竭→呼吸循環(huán)功能衰竭。
2.過敏性休克
羊水中胎兒有形成分為致敏原,作用于母體,引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),所導(dǎo)致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克(血壓驟降甚至消失)。
3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài),羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng),在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纖維蛋白原,致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶,而纖維蛋白原下降同時(shí)可激活纖溶系統(tǒng)。由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活,產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶亢進(jìn),血液不凝固,發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及失血性休克。
4.急性腎功能衰竭
由于休克和DIC,腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。
臨床表現(xiàn),診斷
1.臨床表現(xiàn):典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。
(1)休克:可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭,或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕啰音,心率加快,面色蒼白、四肢厥冷,血壓下降等。
(2)DIC引起的出血:是難以控制的全身廣泛性出血,大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。
(3)急性腎功能衰竭:羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。
2.診斷
根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn),可初步診斷,應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血,鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查:床旁胸部X線攝片,床旁心電圖,凝血因子缺乏檢查(血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測(cè)定,凝血酶原時(shí)間測(cè)定,出血時(shí)間測(cè)定)及凝血功能檢查。死亡應(yīng)行尸檢,可見肺水腫,肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì),肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。
(4)處理
一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn),應(yīng)立即進(jìn)行搶救。重點(diǎn)是針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。
1.解除肺動(dòng)脈高壓,改善低氧血癥
(1)供氧:保持呼吸道通暢,立即行面罩給氧,或氣管插管正壓給氧,必要時(shí)行氣管切開。
(2)解痙藥物應(yīng)用:鹽酸罌粟堿,為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。阿托品,心率快者不宜使用??勺钄嗝宰呱窠?jīng)反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣,與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。氨茶堿可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑,有解除肺血管痙攣,降低肺動(dòng)脈阻力,消除肺動(dòng)脈高壓的作用。
2.抗過敏,抗休克
(1)抗過敏:早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素,可抗過敏,解痙,穩(wěn)定溶酶體,保護(hù)細(xì)胞。
(2)抗休克:急性羊水栓塞初期多因過敏,左心排出量驟降而發(fā)生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補(bǔ)充血容量:擴(kuò)容可用右旋糖酐;并應(yīng)補(bǔ)充新鮮血液和血漿。搶救過程中應(yīng)作中心靜脈壓測(cè)定(CVP),了解心臟負(fù)荷狀況,指導(dǎo)輸液量及速度。
(3)適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物:休克時(shí)可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時(shí)血壓情況調(diào)整速度。
(4)糾正酸中毒:應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測(cè)定,若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉,并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
(5)預(yù)防糾正心衰:脈快者可應(yīng)用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑,并應(yīng)考慮較早應(yīng)用強(qiáng)心劑。
3.防治DIC
盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵;產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí),則以補(bǔ)充凝血因子,改善微循環(huán),糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補(bǔ)充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。
4.預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染
血容量補(bǔ)足后仍少尿,可用呋塞米20~40mg靜脈注射,或甘露醇250ml快速靜脈滴注,注意檢測(cè)電解質(zhì)。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。
5.產(chǎn)科處理
第一產(chǎn)程,應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因
第二產(chǎn)程中發(fā)病,行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩
發(fā)生產(chǎn)后大出血,積極處理后,短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。
糾正肺動(dòng)脈高壓 1、鹽酸罌粟堿
規(guī)格:片劑,每片30mg。注射劑,每支30ml(1ml);
用法:靜注:30~90mg/d+5%~10%葡萄糖液20~40ml緩注。
副作用及注意點(diǎn):該藥是解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。靜注過快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng),甚至死亡。應(yīng)充分稀釋、緩慢推入。
2、阿托品
規(guī)格:片劑,每片0.3mg。注射劑,每支0.5mg(1ml),1mg(2ml),5mg(1ml)。
用法:靜注:1mg+5%~10%葡萄糖10ml,每15~30分鐘靜注一次,直至面色潮紅,微循環(huán)改善。心率慢時(shí)與鹽酸罌粟堿合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈,解除肺動(dòng)脈高壓效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。
副作用及注意點(diǎn):
①常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大,皮膚潮紅,心率加快,興奮、煩躁等不良反應(yīng)。
②青光眼者禁用。
③用量超過5mg時(shí),即產(chǎn)生中毒,但死亡者不多。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類。另可皮下注新斯的明0.5~1mg,每15分鐘一次直至瞳孔縮小,癥狀緩解為止。
3、氨茶堿
規(guī)格:片劑,每片0.1g。注射劑0.125g(2ml),0.25g(2ml),0.5g(2ml)。
用法:靜注250mg+5%~10%葡萄糖20ml緩注,極量一次0.5g。
副作用及注意點(diǎn):
①靜注過快可強(qiáng)烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降,嚴(yán)重者可致驚厥,應(yīng)充分稀釋,緩慢推入。
②急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者禁用。
③不可露置空氣中,以免變黃失效。
4、酚妥拉明
規(guī)格:片劑:每片25mg;。注射劑:1mg(1ml)
用法:以0.3mg/min的速度靜脈點(diǎn)滴注入。一般應(yīng)用5-10mg,觀察癥狀有無改善,再根據(jù)病情決定用量。
抗過敏 1、氫化可的松
規(guī)格:
注射劑,氫化可的松注射液:10mg(2ml),25mg(5ml),50mg (10ml),100mg(20ml)。
琥珀酸鈉氫化可的松:粉劑:每支135mg(相當(dāng)于氫化可的松100mg)臨用時(shí)可用5%葡萄糖注射液稀釋。
用法:靜脈滴注:每次100~200mg+5%葡萄糖500ml,搶救時(shí)首次應(yīng)用可達(dá)每日1g或更多。
副作用及注意點(diǎn):臨牀上用于抗過敏
①長(zhǎng)期大劑量可引起類庫欣綜合征。
②長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;誘發(fā)或加重感染。
③長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)不可突然停藥,應(yīng)逐漸減量后停藥,注意鈉潴留和測(cè)量血壓。
④嚴(yán)重高血壓、精神病、心力衰竭、腎功能不全、潰瘍病、糖尿病時(shí)慎用。
⑤注射液含乙醇,若有結(jié)晶需加溫溶解后方可使用。
⑥與醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)5mg等效劑量為20mg。
2、地塞米松
規(guī)格:片劑,0.75mg/片。注射劑,每支2.5mg(0.5ml), 5mg(1ml),25mg (5ml)。
用法:靜注:20~40mg+5%葡萄糖10~20ml靜脈緩注。
副作用及注意點(diǎn):臨牀上用于抗過敏。同氫化可的松20mg的等效劑量為0.75mg。
防治心衰 1、毛花苷丙(Lanatoside C,西地蘭Cedilanid)
用法:0.2-0. 4mg,加在5%葡萄糖溶液20ml中,靜脈推注,或加入輸液小壺內(nèi)滴注,必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次。每日總量小于1. 2mg。
2、呋塞米(Furosemide):即速尿。
抗休克 1、多巴胺
用法:10-20mg加在葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。
2、間羥胺
規(guī)格:注射劑,每支10mg(1ml),50mg(5ml)。
用法:靜滴:10~40mg+5%葡萄糖250~500ml靜滴,用量視血壓情況而定。極量:0.2~0.4mg/min。
作用:主要激動(dòng)α受體,可增加心肌收縮、心率及心輸出量而起升壓作用,升壓效果比去甲腎上腺素稍弱,但較持久,靜滴后數(shù)分鐘顯效,停止后可維持20~60分鐘。
副作用及注意點(diǎn):臨牀上用于休克時(shí),與多巴胺合用效果更佳。
①頭痛、頭暈、心悸、血壓劇增時(shí)可發(fā)生反射性心動(dòng)過緩及室性心律失常。
②甲亢、高血壓、充血性心力衰竭,糖尿病患者慎用。
③有蓄積作用,如用藥后血壓上升不明顯,必須觀察10分鐘以上,才決定是否增加劑量。
④連用可引起快速耐受性。
⑤不宜與堿性藥物共同滴注,因可引起分解。
防治DIC及繼發(fā)性纖溶 1、肝素鈉
規(guī)格:注射劑,1000U(2ml),5000U(2ml),12500U(2ml)。
用法:靜滴,一次量0.5~1mg/kg(每毫克相當(dāng)于125U),一般用25~50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時(shí),以后再以25~50mg加5%葡萄糖液200ml靜脈緩滴,并以試管法凝血時(shí)間測(cè)定控制在15分鐘左右為宜,24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素總量限制在100mg之內(nèi)為妥。
副作用及注意點(diǎn):
①臨牀上用于DIC高凝階段,故發(fā)生羊水栓塞時(shí)應(yīng)盡早使用,劑量宜偏小。
②用藥過量可致自發(fā)性出血,凝血時(shí)間>30分鐘或PTT>100秒均表明用藥過量,發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血,應(yīng)立即停藥,過量時(shí)用靜注硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉,1mg魚精蛋白在體內(nèi)能中和100U肝素鈉。
③偶有過敏反應(yīng),如哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱等。
④對(duì)肝素鈉過敏、血小板減少、血友病、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓顱內(nèi)出血、活動(dòng)肺結(jié)核、手術(shù)前后均禁用肝素鈉。
2、氨基己酸
規(guī)格:片劑,0.5g/片。注射液,每支1g(10ml):2g(10ml)。
用法:靜滴:首次4~6g+5%葡萄糖液100ml,15~30分鐘滴完。維持量:1g/h,依病情而定其維持時(shí)間,日量不超過20g為宜。
副作用及注意點(diǎn):臨牀上用于DIC纖溶階段。
①偶有腹瀉、腹部不適、結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹、嘔吐、尿多等反應(yīng)。
②本品排泄較快,須持續(xù)給藥。
③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。
3、氨甲苯酸
規(guī)格:注射液,每支0.05g(5ml),0.1g(10ml)。
用法:靜注0.1~0.3g+5%葡萄糖10~20ml靜脈緩注。然后以0.1g維持,日用量不超過0.6g。
副作用及注意點(diǎn):臨牀上用于DIC纖溶階段。用量過大可促進(jìn)血栓形成,對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。
防止腎功能衰竭 1、呋塞米
用法:20mg靜脈推注,短期內(nèi)無效,可加倍再次應(yīng)用。
2、甘露醇
用法:250ml靜脈點(diǎn)滴,半小時(shí)內(nèi)滴完。
3、依他尼酸鈉
用法:50-100mg靜脈滴注。
注意點(diǎn):應(yīng)用利尿劑后尿量仍不增加,表示腎功能不全或衰竭,按腎衰原則處理,及早給予血液透析治療。
羊水栓塞是什么? 羊水栓塞屬于醫(yī)保疾病,別名AFE。
是指在分娩過程中,羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細(xì)胞、胎糞、毳毛等進(jìn)入母血循環(huán),形成栓子堵塞肺血管,導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。
起病急,病情兇險(xiǎn),死亡率高。病因多為子宮收縮過強(qiáng)或呈強(qiáng)直性,宮內(nèi)壓力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進(jìn)入母血循環(huán)所致。
分娩過程突然出現(xiàn)原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等,應(yīng)疑為該癥。
治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補(bǔ)充血容量、抗休克、糾正DIC等。若胎兒未娩出,應(yīng)立即結(jié)束分娩。羊水栓塞起病急,病勢(shì)兇險(xiǎn),多于發(fā)病后短時(shí)間死亡,避免誘發(fā)因素,及時(shí)診斷,盡早組織搶救、治療,是搶救存活的關(guān)鍵。
羊水栓塞如何治療?
羊水栓塞西醫(yī)治療
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.糾正缺氧
面罩給氧,嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)應(yīng)氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī),供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
2.糾正肺動(dòng)脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓,才能根本改善缺氧,預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
(1)氨茶堿:
具有解除肺血管痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。劑量?.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
(2)罌粟堿:
對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用,是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。劑量為30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
(3)阿托品:
解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。劑量為0.5~1mg,靜脈注射,每10~15分鐘一次,至癥狀好轉(zhuǎn)。
(4)酚妥拉明:
解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注,速度10滴/min,根據(jù)癥狀、血壓變化調(diào)整濃度或追加用量。
(5)多巴胺:
20~40mg加入葡萄糖液100~200ml中慢滴。
3.抗過敏
(1)氫化可的松500~1000mg靜脈注射,每6小時(shí)重復(fù)1次。
(2)地塞米松每次20~40mg靜脈滴注,酌情重復(fù)給藥。
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。
(1)補(bǔ)充血容量
休克時(shí)都存在有效血容量不足,應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量,但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管,測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓(PCWP),邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。
如無條件測(cè)量PCWP,可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法,都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml,作血液沉淀試驗(yàn),涂片染色尋找羊水成分,并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40 500~1000ml,靜脈滴注,伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒:
可給5%碳酸氫鈉100~200ml,或根據(jù)公式計(jì)算:碳酸氫鈉(g)=(55-測(cè)得的CO2CP)/0.026/kg體重,先注入計(jì)算量的1/2~2/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定,按失衡情況給藥。
(3)調(diào)整血管緊張度:
休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi),靜脈滴注,可保證重要臟器血供。
5. DIC治療
羊水栓塞診斷一旦確立,就應(yīng)開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內(nèi),靜脈滴注,1小時(shí)滴完??捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù),確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝。
6.預(yù)防心腎衰竭
心率增快(≥120次/min),毛花苷C(西地蘭)0.4mg加于25%葡萄糖液20ml靜脈推入,根據(jù)病情,2~4h后再推注0.2~0.4mg。尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=,呋塞米(速尿)20~40mg加于25%葡萄糖液20ml靜推,預(yù)防腎衰竭,尿量仍不增加,應(yīng)按腎衰竭處理:腎透析,控制液體入量,糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
7.預(yù)防感染
選用大劑量的廣譜抗生素,禁用有腎毒性的藥物。
8.產(chǎn)科處理
經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后,及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵。
不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
第2產(chǎn)程中發(fā)病或發(fā)病后不久,宮頸口開全,有條件經(jīng)陰道分娩應(yīng)產(chǎn)鉗助娩。
產(chǎn)后出血不多,保守治療保留子宮,出血嚴(yán)重,難于控制,應(yīng)及時(shí)切除子宮,消除病灶,挽救生命。
無子女、胎死宮內(nèi)的患者,積極綜合治療,病情穩(wěn)定后,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)陰道施行毀胎術(shù)(如穿顱術(shù)等)。
總之,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀,要分秒必爭(zhēng),立即搶救。重點(diǎn)是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓過敏反應(yīng)引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭,預(yù)防繼發(fā)的達(dá)DIC及腎功能衰竭。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/184072.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)
下一篇: 羊水栓塞怎么預(yù)防