異位妊娠的非手術(shù)治療包括期待療法和藥物治療。
1.期待療法:是對異位妊娠不作特殊處理,僅嚴密觀察隨訪,以期待自然痊愈。由于異位妊娠時胚胎種植部位不良,在孕早期胚胎因血供營養(yǎng)和激素不足而死亡,隨后自行吸收和消失,對于此類患者即使不予治療,仍有可能自行痊愈。
一般認為期待療法的適應(yīng)證如下;①無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;⑨異位妊娠包塊直經(jīng)<3cm;②血p—HCG<200mIU/m1并持續(xù)下降。觀察期間;密切注意臨床表現(xiàn)、生命體呸,連續(xù)測定血p—HCG、血細胞比容,超聲波檢查。如連續(xù)2次血p—HCG不降或升高,不宜觀察等待,需立即處理,個別病例血p—HCG很低時仍可能破裂須警惕。
2.化學(xué)藥物治療:一般認為符合下列條件,可采用化學(xué)療法:①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;末見胎心搏動,⑦輸卵管妊娠末發(fā)生破裂形成流產(chǎn);③無明顯內(nèi)出血;陰道直腸窩積液少或無,估計內(nèi)出血少于100m1;④血p—HCG<2000U/L;⑤肝腎功能檢查正常,外習(xí)血白細胞>4×10。/I,血小板>8×lO。/L,凝血功能正常,無血液系統(tǒng)疾病,無胃潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎病史。⑥采用保守性手術(shù)治療后p—HCG滴度不降。
化療一般采用全身用藥,亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶吟(MTX),治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為O.4mg/(kg·d),肌注,5日為一療程,也可用50mg或50mg/m’單次肌注。在MTx治療期間應(yīng)用B型超聲和p—HCG進行嚴密監(jiān)護,并注意觀察患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。局部用藥可在B超引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管病灶內(nèi),也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管妊娠囊,吸出囊液或組織后將藥物注入,目前常用藥物仍為MTx。
其次可選用5—FU治療,5—FU是一種抗代謝類抗癌藥,主要用于惡性腫瘤的治療,特別是對滋養(yǎng)葉細胞腫瘤療效最佳。妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài),對5—FU非常敏感,應(yīng)用5—FU治療異位妊娠,可使絨毛變性、壞死,殺死胚胎起到治療作用。治療方法:用藥途徑有靜脈給藥,或官腔鏡、腹腔鏡下局部用藥。靜脈用藥劑量lO一26mg(k6,d),療程10天;局部用藥劑量250一500mg。
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