異位妊娠的非手術(shù)治療

異位妊娠的非手術(shù)治療包括期待療法和藥物治療。

1．期待療法：是對異位妊娠不作特殊處理，僅嚴密觀察隨訪，以期待自然痊愈。由于異位妊娠時胚胎種植部位不良，在孕早期胚胎因血供營養(yǎng)和激素不足而死亡，隨后自行吸收和消失，對于此類患者即使不予治療，仍有可能自行痊愈。

一般認為期待療法的適應(yīng)證如下；①無臨床癥狀或臨床癥狀輕微；⑨異位妊娠包塊直經(jīng)＜3cm；②血p—HCG＜200mIU／m1并持續(xù)下降。觀察期間；密切注意臨床表現(xiàn)、生命體呸，連續(xù)測定血p—HCG、血細胞比容，超聲波檢查。如連續(xù)2次血p—HCG不降或升高，不宜觀察等待，需立即處理，個別病例血p—HCG很低時仍可能破裂須警惕。

2．化學(xué)藥物治療：一般認為符合下列條件，可采用化學(xué)療法：①輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm；末見胎心搏動，⑦輸卵管妊娠末發(fā)生破裂形成流產(chǎn)；③無明顯內(nèi)出血；陰道直腸窩積液少或無，估計內(nèi)出血少于100m1；④血p—HCG＜2000U／L；⑤肝腎功能檢查正常，外習(xí)血白細胞＞4×10。／I，血小板＞8×lO。／L，凝血功能正常，無血液系統(tǒng)疾病，無胃潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎病史。⑥采用保守性手術(shù)治療后p—HCG滴度不降。

化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶吟(MTX)，治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為O．4mg／(kg·d)，肌注，5日為一療程，也可用50mg或50mg／m’單次肌注。在MTx治療期間應(yīng)用B型超聲和p—HCG進行嚴密監(jiān)護，并注意觀察患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。局部用藥可在B超引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管病灶內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管妊娠囊，吸出囊液或組織后將藥物注入，目前常用藥物仍為MTx。

其次可選用5—FU治療，5—FU是一種抗代謝類抗癌藥，主要用于惡性腫瘤的治療，特別是對滋養(yǎng)葉細胞腫瘤療效最佳。妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài)，對5—FU非常敏感，應(yīng)用5—FU治療異位妊娠，可使絨毛變性、壞死，殺死胚胎起到治療作用。治療方法：用藥途徑有靜脈給藥，或官腔鏡、腹腔鏡下局部用藥。靜脈用藥劑量lO一26mg(k6，d)，療程10天；局部用藥劑量250一500mg。

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