中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)著中對異位妊娠的發(fā)病機(jī)制雖無確切記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識,對病因病機(jī)探討如下:胞宮是孕育胎兒的器官,胞宮又通過胞脈與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。胞脈氣血運行通暢,受孕后胚胎方可在胞中發(fā)育。如果胞脈氣血運行失暢,則會使胚胎不能達(dá)到胞宮而發(fā)生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見原因有先天腎氣不足,沖任氣血失調(diào);或肝郁氣滯血瘀,或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結(jié)胞脈,導(dǎo)致胞脈不暢或阻滯,以致胎孕宮外而致本病的發(fā)生。隨著胚胎漸長,脹破脈絡(luò),血溢脈外,則有少腹蓄血;若失血量多耗氣,可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證。瘀血不散,積久成癥,則致瘢塊瘀結(jié)胞脈或少腹。
(一)未破損
1、氣滯血瘀。素性抑郁,或情志不暢,致肝經(jīng)郁滯,氣血瘀阻,胞脈不暢。
2、濕熱瘀阻。素有濕熱,或經(jīng)期產(chǎn)后,余血未凈,不禁房事,感染濕熱或濕毒之邪,濕熱毒邪阻滯胞脈,影響胞脈氣血運行,致胞脈不暢。
3、腎虛血瘀。素稟腎氣不足,或早婚,房事不節(jié)損傷腎氣,致沖任氣血失調(diào),胞脈不暢;或氣虛血滯或運卵無力,孕卵不能及時達(dá)到胞宮。
上述三種病因均可致孕卵阻滯,或不能及時運達(dá)胞宮而致孕塊阻絡(luò)。孕卵雖未育于胞宮,但因有妊娠,故有月經(jīng)停閉;因孕卵在宮外,阻滯胞脈,氣血運行不暢,則有小腹隱痛;孕卵滯于胞脈,故局部可觸及包塊;孕卵滯于官外,生長受阻,故而不安或殞,則陰道淋漓出血。
(二)已破損型
1、氣虛血瘀(不穩(wěn)定型)。固胎孕胞脈,損傷胞絡(luò),絡(luò)破血溢,離經(jīng)之血蓄積少腹,聚而成瘀,或失血耗氣,可致氣虛血瘀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂早期,腹腔內(nèi)出血不多時屬此型,病情尚不穩(wěn)定。
2、氣血虛脫(休克型)。胎孕胞脈致胎體漸長,脹破脈絡(luò),血溢脈外,血不歸經(jīng)而大量出血,失血耗氣,氣隨血脫可致氣血虛脫或暴脫。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔大出血,甚至出現(xiàn)休克者屬于此型。
3、癥塊癱瘀結(jié)(包塊型)。因脈絡(luò)破損,血溢少腹,聚而成瘀,瘀血不散,積久成癥,而癥塊瘢結(jié)胞脈或少腹。輸卵管妊娠破損日久,黏連包裹形成陳舊性官外孕者屬于此型。
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