異常妊娠的中醫(yī)病理

中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)著中對異位妊娠的發(fā)病機(jī)制雖無確切記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，對病因病機(jī)探討如下：胞宮是孕育胎兒的器官，胞宮又通過胞脈與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。胞脈氣血運行通暢，受孕后胚胎方可在胞中發(fā)育。如果胞脈氣血運行失暢，則會使胚胎不能達(dá)到胞宮而發(fā)生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見原因有先天腎氣不足，沖任氣血失調(diào)；或肝郁氣滯血瘀，或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結(jié)胞脈，導(dǎo)致胞脈不暢或阻滯，以致胎孕宮外而致本病的發(fā)生。隨著胚胎漸長，脹破脈絡(luò)，血溢脈外，則有少腹蓄血；若失血量多耗氣，可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證。瘀血不散，積久成癥，則致瘢塊瘀結(jié)胞脈或少腹。

(一)未破損

1、氣滯血瘀。素性抑郁，或情志不暢，致肝經(jīng)郁滯，氣血瘀阻，胞脈不暢。

2、濕熱瘀阻。素有濕熱，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，不禁房事，感染濕熱或濕毒之邪，濕熱毒邪阻滯胞脈，影響胞脈氣血運行，致胞脈不暢。

3、腎虛血瘀。素稟腎氣不足，或早婚，房事不節(jié)損傷腎氣，致沖任氣血失調(diào)，胞脈不暢；或氣虛血滯或運卵無力，孕卵不能及時達(dá)到胞宮。

上述三種病因均可致孕卵阻滯，或不能及時運達(dá)胞宮而致孕塊阻絡(luò)。孕卵雖未育于胞宮，但因有妊娠，故有月經(jīng)停閉；因孕卵在宮外，阻滯胞脈，氣血運行不暢，則有小腹隱痛；孕卵滯于胞脈，故局部可觸及包塊；孕卵滯于官外，生長受阻，故而不安或殞，則陰道淋漓出血。

(二)已破損型

1、氣虛血瘀(不穩(wěn)定型)。固胎孕胞脈，損傷胞絡(luò)，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血蓄積少腹，聚而成瘀，或失血耗氣，可致氣虛血瘀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂早期，腹腔內(nèi)出血不多時屬此型，病情尚不穩(wěn)定。

2、氣血虛脫(休克型)。胎孕胞脈致胎體漸長，脹破脈絡(luò)，血溢脈外，血不歸經(jīng)而大量出血，失血耗氣，氣隨血脫可致氣血虛脫或暴脫。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔大出血，甚至出現(xiàn)休克者屬于此型。

3、癥塊癱瘀結(jié)(包塊型)。因脈絡(luò)破損，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，積久成癥，而癥塊瘢結(jié)胞脈或少腹。輸卵管妊娠破損日久，黏連包裹形成陳舊性官外孕者屬于此型。

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