經(jīng)行頭痛病因病機(?《內(nèi)經(jīng)》論頭痛)

經(jīng)行頭痛病因病機

主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足，經(jīng)行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致；或由痰、瘀之邪，值經(jīng)期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。

一、氣血虛弱

素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。

二、陰虛陽亢

素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷精血，經(jīng)行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛，而肝陽益亢，風陽上擾清竅，而致頭痛。

三、瘀血阻滯

情志不暢，氣滯而血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒熱之邪．余血內(nèi)留，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，故致頭痛。

四、痰濕中阻

肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生，痰濕滯于沖任，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，遂致頭痛。

?《內(nèi)經(jīng)》論頭痛

頭為精明之府，諸陽之會，腦為髓之海，其氣與腎相通，手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！构史餐飧辛?、內(nèi)傷七情及精氣虧虛、髓海不足等導致經(jīng)氣逆亂，邪氣上逆于首，阻遏清陽，壅塞空竅，皆可致頭痛。
頭痛的病因
外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認為，頭痛的外感病因中以風、寒、濕、熱邪多見。風邪傷于頭部，氣血失和，阻遏清陽，故頭痛?！端貑枴す强照摗吩唬骸革L從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。」寒邪侵犯骨髓，上逆于腦，則發(fā)頭痛?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸府斢兴复蠛?，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛?！估钪需髯⒃唬骸杆枰阅X為主者，諸髓皆屬于腦也。大寒入髓，則腦痛，其邪深，故數(shù)歲不已。髓為骨之充，齒者骨之余也，故頭痛齒亦痛?！?jié)駷殛幮?，易于阻遏陽氣，使得清竅不利而致頭痛?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸敢蛴跐?，首如裹?！篃嵝八骂^痛，則是由于熱邪盛則氣血涌于上，頭部脈絡(luò)壅塞不通?！端貑枴ご虩嵴摗肪唧w論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn)，云：「肝熱病者……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者……熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。肺熱病者……熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項痛員員淡淡然。脾熱病者，先頭重頰痛?！?br> 內(nèi)傷病因
《內(nèi)經(jīng)》認為，頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血、腸胃不適為多見。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成，血瘀阻塞絡(luò)脈?！鹅`樞·厥病》云：「頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)。」張介賓注曰：「頭痛因于擊墮者，多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)?！刮改c不適致頭痛者，多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！?br> 頭痛的分類
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點如《靈樞·厥論》所云：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！拐骖^痛為頭痛持久而劇烈，陰寒太甚，真陽衰敗，不能達于四末?！峨y經(jīng)·六十難》亦云：「手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛?！箯埥橘e注云：「蓋頭為諸陽之會，四肢為諸陽之本，若頭痛甚而遍盡于腦，手足寒至節(jié)者，元陽敗竭，陰邪直中髓海，故最為兇兆?！?br> 偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè)，以寒邪侵襲為主，故頭寒冷而痛?！鹅`樞·厥病》云：「頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！故肿闵訇柦?jīng)上循行于頭側(cè)，手陽明經(jīng)上頸貫頰，入于齒中，寒邪客于少陽、陽明經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)拘急，氣血瘀滯，則發(fā)偏頭痛。張志聰注曰：「此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也，寒傷營，故為寒痛。手足三陽之脈，上循于頭，左者絡(luò)左，右者絡(luò)右，傷于左側(cè)左痛，傷于右側(cè)右痛，非若厥氣上逆而通應(yīng)于頭也?！?br> 六經(jīng)頭痛
太陽頭痛 以頭部連于項疼痛為特點，多屬外感風寒、足太陽膀胱經(jīng)氣厥逆所致。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，項先痛，腰脊為應(yīng)?！埂鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：「膀胱足太陽之脈，……是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折?！棺闾栔}，起于目內(nèi)眥，上額交巔，從巔入絡(luò)腦，出別下項，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中。故風寒感受于經(jīng)，或厥氣上逆，則有頭痛，及項部脊背部疼痛。
陽明頭痛 以前額、面頰及眉棱等處疼痛為特點?！鹅`樞·厥病》曰：「厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰。」張介賓注云：「足陽明之脈上行于面，其悍氣上沖頭者，循眼系入絡(luò)腦，足太陰支者注心中，故以頭痛而兼面腫煩心者，當取足之陽明、太陰也?！雇飧酗L寒侵犯陽明經(jīng)脈，經(jīng)氣厥逆，上沖頭面，則可見前額、面頰、眉棱等疼痛，經(jīng)氣郁滯則面腫，煩心，胸滿，呼吸不利。
少陽頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點?！鹅`樞·厥病》云：「厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱?！篃嵝佰諟訇柦?jīng)脈，經(jīng)氣逆亂，上沖于頭，故可見頭痛劇烈，可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛。
太陰頭痛 以頭痛痛無定處，按之不得，并伴有善忘為特點?！鹅`樞·厥病》云：「厥頭痛，意善忘，按之不得?！蛊⒅鬟\化，脾氣虛則清氣不升，又脾惡濕，痰濕困清陽，故太陰頭痛多有痰濕之象。《證治準繩·雜病》云：「太陰經(jīng)頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩?！?br> 少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承，膀胱經(jīng)氣實而上逆而頭痛，其痛不移。《靈樞·厥病》曰：「厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰?！埂端貑枴の迮K生成》亦云：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！箯埥橘e注曰：「頭痛巔疾，實于上也。上實者因于下虛，其過在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽之脈從巔絡(luò)腦，而腎與膀胱為表里，陰虛陽實，故為是病，甚則府病已而入于臟，則腎獨受傷矣。」腎主藏精生髓，而腦為髓海，故少 *** 氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂，或內(nèi)連目系，常伴有情緒異常變化為特點。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。」《素問·臟氣法時論》亦曰：「肝病者……氣逆則頭痛?！箯埥橘e注曰：「頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者，氣逆在肝也。故當先視頭脈之動而盛者，刺去其血以泄其邪，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補之，以肝脈會于巔也?！构守赎庮^痛常與氣逆有關(guān)，肝經(jīng)氣逆，血隨氣行，郁于頭部，可見頭動脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見癥狀，《內(nèi)經(jīng)》對其論述頗詳，為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎(chǔ)。外感病因所致頭痛多運用祛風、溫養(yǎng)散寒、除濕升陽、清熱降逆通絡(luò)法而止痛。內(nèi)傷病因所致頭痛多運用活血化瘀通絡(luò)、清胃瀉火或消食導滯降濁而止痛。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學中的腦實質(zhì)病變，為危重病證，甚為兇險?！蹲C治準繩·雜病》引：「古方云：與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生。」偏頭痛屬寒邪所致，故方藥治療當以溫養(yǎng)散寒止痛，針刺治療可取手足少陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)之主治穴治療。六經(jīng)頭痛的治療，《靈樞·厥病》、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關(guān)論述，再結(jié)合后世方藥的運用，簡介如下：太陽頭痛以疏風解表，通經(jīng)和絡(luò)為法，可選桂枝羌活湯、九味羌活湯之類；或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴，以散寒祛風。陽明頭痛以足陽明經(jīng)人迎穴為主治，以通其經(jīng)；方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減，以清熱瀉火降逆止痛。少陽頭痛當瀉其血以祛其熱，再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng)；方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng)、祛其邪，再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補脾氣；方藥可以健脾升麻祛痰濕為法，半夏白術(shù)天麻湯合六君子湯加減。少陰頭痛當局部取穴，以瀉膀胱經(jīng)之實邪，并取手少陰以瀉其熱，再取足少陰以壯其水，即壯水之主，以制陽光之補陰瀉陽之法；方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細辛湯加減。厥陰頭痛當刺其血脈充盛之處，以瀉其標邪，后調(diào)足厥陰穴位，以治其本，方藥治療則應(yīng)詳辨其氣逆的不同病機，肝郁氣逆者，用柴胡舒肝散加減；肝火上炎者，用當歸蘆薈丸加減；肝陽上亢者，用天麻鉤籐飲加減；厥陰寒氣上攻頭痛，用吳茱萸湯加減等。以上所論治法，可供臨床參考。

引起頭痛的原因有哪些？

感受外邪多因起居不慎，坐臥當風，感受風寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風邪為主，因風為陽邪，“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，唯風可到”。但“風為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。

若風挾寒，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛；若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”，清陽不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣?！?/p>

情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。

飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。

內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之后，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，“腦為髓?！?，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機。

頭痛的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，為外感頭痛；由臟腑內(nèi)傷致病者，則屬內(nèi)傷頭痛。西醫(yī)的感冒、鼻炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓、腦動脈硬化、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)血管性頭痛，以及腦震蕩后遺癥等，如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者，均可參照本證辨證論治。

一、病因病機頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。一般外感頭痛，為時短暫，多由風邪為主，但必須注意分析其夾寒、夾熱、夾濕；內(nèi)傷頭痛以氣血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血致病為多見，為時較久，有虛有實，或虛中夾實，錯綜復(fù)雜。如血虛夾肝陽，肝陽夾痰濁，氣虛夾瘀阻，內(nèi)傷夾外感者，必須分清主次，明辨標本，施治方可中的。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)由外邪致病，發(fā)病較急，病勢較劇，常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者，為外感頭痛；頭痛反復(fù)發(fā)作，病勢較緩，時作時止者，則屬內(nèi)傷頭痛。

2．診斷臨床凡以頭痛為主證者，即可診斷。

三、辨證施治

1．外感頭痛

（1）風寒型頭痛

【辨證】頭痛，連及項背，惡風畏寒，遇風尤劇，常喜裹頭。舌苔薄白，脈浮緊。

【施治】疏風散寒。

【方藥】川芎茶調(diào)散加減：川芎10g，荊芥、防風、白芷各12g，細辛5g，羌活10g，蔓荊子15g，甘草6g。水煎服。

【加減】若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫者，可加吳茱萸10g，法半夏15g，藁本12g。

（2）風熱型頭痛

【辨證】頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱惡風，面紅目赤，口渴，便秘尿黃。舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。

【施治】疏風清熱。

【方藥】芎芷石膏湯加減：白芷12g，川芎9g，菊花15g，石膏30g，羌活10g，桑葉15g，藁本12g，甘草6g。水煎服。

【加減】若熱盛者，加黃芩、梔子各12g；大便秘結(jié)者，加大黃10g。

（3）風濕型頭痛

【辨證】頭重如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏。

舌苔白膩，脈濡。

【施治】祛風勝濕。

【方藥】姜活勝濕湯加減：姜活10g，川芎6g，蔓荊子、藁本、藿香各12g，防風、獨活各9g，甘草6g。水煎服。

2．內(nèi)傷頭痛

（1）肝陽型頭痛

【辨證】頭痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦。舌質(zhì)紅，苔白薄黃，脈弦有力。

【施治】平肝潛陽。

【方藥】天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤18g，石決明、夜交藤各30g，夏枯草、黃芩各12g，桑寄生20g，菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。

（2）腎虛型頭痛

【辨證】頭痛且空，伴有眩暈，腰酸痛，疲乏，耳鳴失眠。舌紅少苔，脈細無力。

【施治】養(yǎng)陰補腎。

【方藥】補元煎加減：熟地黃20g，山藥18g，白芍、山茱萸各12g，枸杞子、黨參、杜仲、女貞子各15g，當歸10g，甘草6g。

【加減】若腎陽不足者，可加熟附子10g，肉桂5g，巴戟天15g。

（3）血虛型頭痛

【辨證】頭痛且暈，午后較甚，神疲乏力，心悸，面色少華。舌淡，脈細。

【施治】補養(yǎng)陰血。

【方藥】加味四物湯加減：當歸12g，白芍、黨參、熟地黃各15g，川芎6g，菊花、蔓荊子各12g，何首烏18g，甘草6g。

（4）痰濁型頭痛

【辨證】頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。苔白膩，脈滑或弦滑。

【施治】化痰降逆。

【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏15g，白術(shù)12g，天麻12g，茯苓12g，陳皮6g，蔓荊子、蒺藜各10g。水煎服。

【加減】若痰濁化熱者，可加黃連10g，竹茹12g。

（5）瘀血型頭痛

【辨證】頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈細澀。

【施治】活血化瘀。

【方藥】通竅活血湯加減：當歸、赤芍、牛膝各12g，桃仁、紅花、川芎、白芷、生姜、五靈脂各10g，丹參15g。水煎服。

【加減】疼痛較甚者，可加全蝎、蜈蚣各5g，地龍12g。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）川芎茶調(diào)散（適用于風寒型外感頭痛）。

（2）清眩丸（適用于風熱型外感頭痛）。

（3）腦立清、天麻片（適用于肝陽型內(nèi)傷頭痛）。

（4）杞菊地黃丸、巴戟補腎丸（適用于腎虛型內(nèi)傷頭痛）。

（5）當歸補血丸、歸脾丸、當歸養(yǎng)血丸（適用于血虛型內(nèi)傷頭痛）。

（6）天麻片（適用于痰濁型內(nèi)傷頭痛）。

（7）正天丸、復(fù)方丹參片（適用于瘀血型內(nèi)傷頭痛）。

2．驗方

（1）川芎20g，荊芥10g，防風12g，全蝎10g，蓽茇12g，蜈蚣2條，天麻10g，細辛5g。水煎服，每日1～2劑（適用于風寒型外感頭痛）。

（2）川芎15g，白芷15g，白芍30g，白蒺藜15g，菊花10g，蟬蛻12g，地龍10g，黃芩10g，梔子10g，鉤藤15g，甘草5g，水煎2次分服，日1劑（適用于風熱型外感頭痛）。

（3）生石膏、石斛各25g，白芍、菊花、梔子、紅花各15g，郁金、僵蠶各10g，蔓荊子、炒棗仁各20g，龍骨30g，夜交藤50g。水煎服（適用于肝陽型內(nèi)傷頭痛）。

（4）女貞子、旱蓮草、茯苓各15g，山萸肉12g，菊花9g。水煎服（適用于腎虛型內(nèi)傷頭痛）。

（5）當歸、川芎各30g，蔓荊子、辛夷花各10g，細辛5g。水煎服（適用于血虛型內(nèi)傷頭痛）。

（6）天麻、陳皮各

4．5g，鉤藤、杭菊、炒白術(shù)、法半夏、白芷各9g，當歸、川芎、茯苓各6g，細辛2．4g，生姜3片，水煎服（適用于痰濁型內(nèi)傷頭痛）。

（7）川芎15～20g，白芍10～20g，當歸、生地黃、桃仁、紅花、防風、羌活、自芷各10g，獨活6g，雞血藤30g。水煎服（適用于瘀血型內(nèi)傷頭痛）。

3．針灸療方

（1）體針①外感頭痛，可按頭痛部位取穴：前額痛：近取印堂、攢竹，遠取合谷、內(nèi)庭；側(cè)頭痛：近取太陽、懸顱，遠取外關(guān)、足臨泣；后頭痛：

近取天柱，遠取后溪、申脈；頭頂痛：近取百會，遠取太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉。

②內(nèi)傷頭痛，也應(yīng)分別不同情況取穴。肝陽頭痛：取風池、百會、太陽、太沖；氣血不足頭痛：取百會、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里。

③一般外感頭痛、肝陽頭痛針刺用瀉法；氣血不足頭痛用補法，并可加灸。

（2）皮膚針：用皮膚針重叩太陽、印堂及頭痛處出血，加拔火罐。適用于外感頭痛及肝陽頭痛。

（3）耳針：選枕、額、皮質(zhì)下、神門。每次取2～3穴。留針30分鐘，或埋針3～7日。頑固性頭痛可用耳背放血法。

五、調(diào)護

（1）預(yù)防外邪侵襲，避免精神刺激，適當調(diào)整作息時間。

（2）頭痛患者，宜禁煙酒。肝陽上亢者，忌吃公雞、豬頭肉、蝦、蟹。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品。

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