主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足,經(jīng)行之后,氣血陰精更虧,清竅失養(yǎng)所致;或由痰、瘀之邪,值經(jīng)期隨沖氣上逆,邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。
一、氣血虛弱
素體虛弱,或大病久病,耗傷氣血,或勞倦傷脾,氣血化源不足,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,氣血更虛,不足以濡養(yǎng)清竅,以致頭痛。
二、陰虛陽亢
素體陰虛,或房勞多產(chǎn),耗傷精血,經(jīng)行則沖任陰血外泄,致腎陰更虛,而肝陽益亢,風陽上擾清竅,而致頭痛。
三、瘀血阻滯
情志不暢,氣滯而血瘀,或經(jīng)期產(chǎn)后,感受寒熱之邪.余血內(nèi)留,經(jīng)前沖氣偏盛,沖氣挾瘀血上逆,阻滯腦絡(luò),“不通則痛”,故致頭痛。
四、痰濕中阻
肥胖之人,痰濕內(nèi)盛,或飲食勞倦傷脾,痰濕內(nèi)生,痰濕滯于沖任,經(jīng)行之際,沖脈氣盛,沖氣挾痰濕上逆,阻滯腦絡(luò),“不通則痛”,遂致頭痛。
頭為精明之府,諸陽之會,腦為髓之海,其氣與腎相通,手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:「十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅?!构史餐飧辛?、內(nèi)傷七情及精氣虧虛、髓海不足等導致經(jīng)氣逆亂,邪氣上逆于首,阻遏清陽,壅塞空竅,皆可致頭痛。
頭痛的病因
外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認為,頭痛的外感病因中以風、寒、濕、熱邪多見。風邪傷于頭部,氣血失和,阻遏清陽,故頭痛?!端貑枴す强照摗吩唬骸革L從外入,令人振寒,汗出,頭痛,身重,惡寒。」寒邪侵犯骨髓,上逆于腦,則發(fā)頭痛?!端貑枴て娌≌摗吩疲骸府斢兴复蠛?,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛?!估钪需髯⒃唬骸杆枰阅X為主者,諸髓皆屬于腦也。大寒入髓,則腦痛,其邪深,故數(shù)歲不已。髓為骨之充,齒者骨之余也,故頭痛齒亦痛?!?jié)駷殛幮?,易于阻遏陽氣,使得清竅不利而致頭痛?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸敢蛴跐?,首如裹?!篃嵝八骂^痛,則是由于熱邪盛則氣血涌于上,頭部脈絡(luò)壅塞不通?!端貑枴ご虩嵴摗肪唧w論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn),云:「肝熱病者……其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。心熱病者……熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤無汗。肺熱病者……熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項痛員員淡淡然。脾熱病者,先頭重頰痛?!?br> 內(nèi)傷病因
《內(nèi)經(jīng)》認為,頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血、腸胃不適為多見。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成,血瘀阻塞絡(luò)脈?!鹅`樞·厥病》云:「頭痛不可取于腧者,有所擊墮,惡血在于內(nèi)。」張介賓注曰:「頭痛因于擊墮者,多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)?!刮改c不適致頭痛者,多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成?!端貑枴ねㄔu虛實論》曰:「頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也?!?br> 頭痛的分類
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點如《靈樞·厥論》所云:「真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治?!拐骖^痛為頭痛持久而劇烈,陰寒太甚,真陽衰敗,不能達于四末?!峨y經(jīng)·六十難》亦云:「手三陽之脈受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛?!箯埥橘e注云:「蓋頭為諸陽之會,四肢為諸陽之本,若頭痛甚而遍盡于腦,手足寒至節(jié)者,元陽敗竭,陰邪直中髓海,故最為兇兆?!?br> 偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè),以寒邪侵襲為主,故頭寒冷而痛?!鹅`樞·厥病》云:「頭半寒痛,先取手少陽、陽明,后取足少陽、陽明?!故肿闵訇柦?jīng)上循行于頭側(cè),手陽明經(jīng)上頸貫頰,入于齒中,寒邪客于少陽、陽明經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)拘急,氣血瘀滯,則發(fā)偏頭痛。張志聰注曰:「此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也,寒傷營,故為寒痛。手足三陽之脈,上循于頭,左者絡(luò)左,右者絡(luò)右,傷于左側(cè)左痛,傷于右側(cè)右痛,非若厥氣上逆而通應(yīng)于頭也?!?br> 六經(jīng)頭痛
太陽頭痛 以頭部連于項疼痛為特點,多屬外感風寒、足太陽膀胱經(jīng)氣厥逆所致。《靈樞·厥病》云:「厥頭痛,項先痛,腰脊為應(yīng)?!埂鹅`樞·經(jīng)脈》亦云:「膀胱足太陽之脈,……是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折?!棺闾栔},起于目內(nèi)眥,上額交巔,從巔入絡(luò)腦,出別下項,循肩髆內(nèi),夾脊抵腰中。故風寒感受于經(jīng),或厥氣上逆,則有頭痛,及項部脊背部疼痛。
陽明頭痛 以前額、面頰及眉棱等處疼痛為特點?!鹅`樞·厥病》曰:「厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。」張介賓注云:「足陽明之脈上行于面,其悍氣上沖頭者,循眼系入絡(luò)腦,足太陰支者注心中,故以頭痛而兼面腫煩心者,當取足之陽明、太陰也?!雇飧酗L寒侵犯陽明經(jīng)脈,經(jīng)氣厥逆,上沖頭面,則可見前額、面頰、眉棱等疼痛,經(jīng)氣郁滯則面腫,煩心,胸滿,呼吸不利。
少陽頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點?!鹅`樞·厥病》云:「厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱?!篃嵝佰諟訇柦?jīng)脈,經(jīng)氣逆亂,上沖于頭,故可見頭痛劇烈,可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛。
太陰頭痛 以頭痛痛無定處,按之不得,并伴有善忘為特點?!鹅`樞·厥病》云:「厥頭痛,意善忘,按之不得?!蛊⒅鬟\化,脾氣虛則清氣不升,又脾惡濕,痰濕困清陽,故太陰頭痛多有痰濕之象。《證治準繩·雜病》云:「太陰經(jīng)頭痛必有痰,體重或腹痛為痰癖,其脈沉緩?!?br> 少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承,膀胱經(jīng)氣實而上逆而頭痛,其痛不移。《靈樞·厥病》曰:「厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五,先取手少陰,后取足少陰?!埂端貑枴の迮K生成》亦云:「頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎?!箯埥橘e注曰:「頭痛巔疾,實于上也。上實者因于下虛,其過在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽之脈從巔絡(luò)腦,而腎與膀胱為表里,陰虛陽實,故為是病,甚則府病已而入于臟,則腎獨受傷矣。」腎主藏精生髓,而腦為髓海,故少 *** 氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂,或內(nèi)連目系,常伴有情緒異常變化為特點。《靈樞·厥病》云:「厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,后調(diào)足厥陰。」《素問·臟氣法時論》亦曰:「肝病者……氣逆則頭痛?!箯埥橘e注曰:「頭脈痛者,痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者,氣逆在肝也。故當先視頭脈之動而盛者,刺去其血以泄其邪,然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補之,以肝脈會于巔也?!构守赎庮^痛常與氣逆有關(guān),肝經(jīng)氣逆,血隨氣行,郁于頭部,可見頭動脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見癥狀,《內(nèi)經(jīng)》對其論述頗詳,為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎(chǔ)。外感病因所致頭痛多運用祛風、溫養(yǎng)散寒、除濕升陽、清熱降逆通絡(luò)法而止痛。內(nèi)傷病因所致頭痛多運用活血化瘀通絡(luò)、清胃瀉火或消食導滯降濁而止痛。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學中的腦實質(zhì)病變,為危重病證,甚為兇險?!蹲C治準繩·雜病》引:「古方云:與黑錫丹,灸百會,猛進參、沉、烏、附或可生。」偏頭痛屬寒邪所致,故方藥治療當以溫養(yǎng)散寒止痛,針刺治療可取手足少陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)之主治穴治療。六經(jīng)頭痛的治療,《靈樞·厥病》、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關(guān)論述,再結(jié)合后世方藥的運用,簡介如下:太陽頭痛以疏風解表,通經(jīng)和絡(luò)為法,可選桂枝羌活湯、九味羌活湯之類;或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴,以散寒祛風。陽明頭痛以足陽明經(jīng)人迎穴為主治,以通其經(jīng);方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減,以清熱瀉火降逆止痛。少陽頭痛當瀉其血以祛其熱,再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng);方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng)、祛其邪,再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補脾氣;方藥可以健脾升麻祛痰濕為法,半夏白術(shù)天麻湯合六君子湯加減。少陰頭痛當局部取穴,以瀉膀胱經(jīng)之實邪,并取手少陰以瀉其熱,再取足少陰以壯其水,即壯水之主,以制陽光之補陰瀉陽之法;方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細辛湯加減。厥陰頭痛當刺其血脈充盛之處,以瀉其標邪,后調(diào)足厥陰穴位,以治其本,方藥治療則應(yīng)詳辨其氣逆的不同病機,肝郁氣逆者,用柴胡舒肝散加減;肝火上炎者,用當歸蘆薈丸加減;肝陽上亢者,用天麻鉤籐飲加減;厥陰寒氣上攻頭痛,用吳茱萸湯加減等。以上所論治法,可供臨床參考。
感受外邪多因起居不慎,坐臥當風,感受風寒濕熱等外邪上犯于頭,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風邪為主,因風為陽邪,“傷于風者,上先受之”,“巔高之上,唯風可到”。但“風為百病之長”、六淫之首,常挾寒、濕、熱邪上襲。
若風挾寒,寒為陰邪傷陽,清陽受阻,寒凝血滯,絡(luò)脈絀急而痛;若挾熱邪,風熱上炎,侵擾清空,氣血逆亂而痛;若挾濕邪,濕性粘滯,濕蒙清陽,頭為“清陽之府”,清陽不布,氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛,其病機如《醫(yī)碥·頭痛》所說:“六淫外邪,惟風寒濕三者最能郁遏陽氣,火暑燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風寒濕襲之,不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣?!?/p>
情志郁怒長期精神緊張憂郁,肝氣郁結(jié),肝失疏泄,絡(luò)脈失于條達拘急而頭痛;或平素性情暴逆,惱怒太過,氣郁化火,日久肝陰被耗,肝陽失斂而上亢,氣壅脈滿,清陽受擾而頭痛。
飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味,暴飲暴食,或勞傷脾胃,以致脾陽不振,脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津,聚而痰濕內(nèi)生,以致清陽不升,濁陰下降,清竅為痰濕所蒙;或痰阻腦脈,痰瘀痹阻,氣血不暢,均可致腦失清陽、精血之充,脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾,氣血化生不足,氣血不足以充營腦海,亦為頭痛之病因病機。
內(nèi)傷不足先天稟賦不足,或勞欲傷腎,陰精耗損,或年老氣血衰敗,或久病不愈,產(chǎn)后、失血之后,營血虧損,氣血不能上營于腦,髓海不充則可致頭痛。此外,外傷跌撲,或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢,血瘀氣滯,脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府,“諸陽之會”,“腦為髓?!?,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆能上注于頭,即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關(guān),凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因,歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭,但與肝脾腎密切相關(guān)。風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò),清竅不利;精血不足,腦失所養(yǎng),為頭痛之基本病機。
頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證??蓡为毘霈F(xiàn),也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。一般由外邪致病者,為外感頭痛;由臟腑內(nèi)傷致病者,則屬內(nèi)傷頭痛。西醫(yī)的感冒、鼻炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓、腦動脈硬化、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)血管性頭痛,以及腦震蕩后遺癥等,如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者,均可參照本證辨證論治。
一、病因病機頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。一般外感頭痛,為時短暫,多由風邪為主,但必須注意分析其夾寒、夾熱、夾濕;內(nèi)傷頭痛以氣血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血致病為多見,為時較久,有虛有實,或虛中夾實,錯綜復(fù)雜。如血虛夾肝陽,肝陽夾痰濁,氣虛夾瘀阻,內(nèi)傷夾外感者,必須分清主次,明辨標本,施治方可中的。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.臨床表現(xiàn)由外邪致病,發(fā)病較急,病勢較劇,常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者,為外感頭痛;頭痛反復(fù)發(fā)作,病勢較緩,時作時止者,則屬內(nèi)傷頭痛。
2.診斷臨床凡以頭痛為主證者,即可診斷。
三、辨證施治
1.外感頭痛
(1)風寒型頭痛
【辨證】頭痛,連及項背,惡風畏寒,遇風尤劇,常喜裹頭。舌苔薄白,脈浮緊。
【施治】疏風散寒。
【方藥】川芎茶調(diào)散加減:川芎10g,荊芥、防風、白芷各12g,細辛5g,羌活10g,蔓荊子15g,甘草6g。水煎服。
【加減】若寒邪侵犯厥陰經(jīng),引起巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫者,可加吳茱萸10g,法半夏15g,藁本12g。
(2)風熱型頭痛
【辨證】頭痛而脹,甚則如裂,發(fā)熱惡風,面紅目赤,口渴,便秘尿黃。舌質(zhì)紅苔黃,脈浮數(shù)。
【施治】疏風清熱。
【方藥】芎芷石膏湯加減:白芷12g,川芎9g,菊花15g,石膏30g,羌活10g,桑葉15g,藁本12g,甘草6g。水煎服。
【加減】若熱盛者,加黃芩、梔子各12g;大便秘結(jié)者,加大黃10g。
(3)風濕型頭痛
【辨證】頭重如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便溏。
舌苔白膩,脈濡。
【施治】祛風勝濕。
【方藥】姜活勝濕湯加減:姜活10g,川芎6g,蔓荊子、藁本、藿香各12g,防風、獨活各9g,甘草6g。水煎服。
2.內(nèi)傷頭痛
(1)肝陽型頭痛
【辨證】頭痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,面紅目赤,口苦。舌質(zhì)紅,苔白薄黃,脈弦有力。
【施治】平肝潛陽。
【方藥】天麻鉤藤飲加減:天麻10g,鉤藤18g,石決明、夜交藤各30g,夏枯草、黃芩各12g,桑寄生20g,菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。
(2)腎虛型頭痛
【辨證】頭痛且空,伴有眩暈,腰酸痛,疲乏,耳鳴失眠。舌紅少苔,脈細無力。
【施治】養(yǎng)陰補腎。
【方藥】補元煎加減:熟地黃20g,山藥18g,白芍、山茱萸各12g,枸杞子、黨參、杜仲、女貞子各15g,當歸10g,甘草6g。
【加減】若腎陽不足者,可加熟附子10g,肉桂5g,巴戟天15g。
(3)血虛型頭痛
【辨證】頭痛且暈,午后較甚,神疲乏力,心悸,面色少華。舌淡,脈細。
【施治】補養(yǎng)陰血。
【方藥】加味四物湯加減:當歸12g,白芍、黨參、熟地黃各15g,川芎6g,菊花、蔓荊子各12g,何首烏18g,甘草6g。
(4)痰濁型頭痛
【辨證】頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎。苔白膩,脈滑或弦滑。
【施治】化痰降逆。
【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減:法半夏15g,白術(shù)12g,天麻12g,茯苓12g,陳皮6g,蔓荊子、蒺藜各10g。水煎服。
【加減】若痰濁化熱者,可加黃連10g,竹茹12g。
(5)瘀血型頭痛
【辨證】頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫暗苔薄白,脈細澀。
【施治】活血化瘀。
【方藥】通竅活血湯加減:當歸、赤芍、牛膝各12g,桃仁、紅花、川芎、白芷、生姜、五靈脂各10g,丹參15g。水煎服。
【加減】疼痛較甚者,可加全蝎、蜈蚣各5g,地龍12g。
四、輔助治療
1.成藥方
(1)川芎茶調(diào)散(適用于風寒型外感頭痛)。
(2)清眩丸(適用于風熱型外感頭痛)。
(3)腦立清、天麻片(適用于肝陽型內(nèi)傷頭痛)。
(4)杞菊地黃丸、巴戟補腎丸(適用于腎虛型內(nèi)傷頭痛)。
(5)當歸補血丸、歸脾丸、當歸養(yǎng)血丸(適用于血虛型內(nèi)傷頭痛)。
(6)天麻片(適用于痰濁型內(nèi)傷頭痛)。
(7)正天丸、復(fù)方丹參片(適用于瘀血型內(nèi)傷頭痛)。
2.驗方
(1)川芎20g,荊芥10g,防風12g,全蝎10g,蓽茇12g,蜈蚣2條,天麻10g,細辛5g。水煎服,每日1~2劑(適用于風寒型外感頭痛)。
(2)川芎15g,白芷15g,白芍30g,白蒺藜15g,菊花10g,蟬蛻12g,地龍10g,黃芩10g,梔子10g,鉤藤15g,甘草5g,水煎2次分服,日1劑(適用于風熱型外感頭痛)。
(3)生石膏、石斛各25g,白芍、菊花、梔子、紅花各15g,郁金、僵蠶各10g,蔓荊子、炒棗仁各20g,龍骨30g,夜交藤50g。水煎服(適用于肝陽型內(nèi)傷頭痛)。
(4)女貞子、旱蓮草、茯苓各15g,山萸肉12g,菊花9g。水煎服(適用于腎虛型內(nèi)傷頭痛)。
(5)當歸、川芎各30g,蔓荊子、辛夷花各10g,細辛5g。水煎服(適用于血虛型內(nèi)傷頭痛)。
(6)天麻、陳皮各
4.5g,鉤藤、杭菊、炒白術(shù)、法半夏、白芷各9g,當歸、川芎、茯苓各6g,細辛2.4g,生姜3片,水煎服(適用于痰濁型內(nèi)傷頭痛)。
(7)川芎15~20g,白芍10~20g,當歸、生地黃、桃仁、紅花、防風、羌活、自芷各10g,獨活6g,雞血藤30g。水煎服(適用于瘀血型內(nèi)傷頭痛)。
3.針灸療方
(1)體針①外感頭痛,可按頭痛部位取穴:前額痛:近取印堂、攢竹,遠取合谷、內(nèi)庭;側(cè)頭痛:近取太陽、懸顱,遠取外關(guān)、足臨泣;后頭痛:
近取天柱,遠取后溪、申脈;頭頂痛:近取百會,遠取太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉。
②內(nèi)傷頭痛,也應(yīng)分別不同情況取穴。肝陽頭痛:取風池、百會、太陽、太沖;氣血不足頭痛:取百會、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里。
③一般外感頭痛、肝陽頭痛針刺用瀉法;氣血不足頭痛用補法,并可加灸。
(2)皮膚針:用皮膚針重叩太陽、印堂及頭痛處出血,加拔火罐。適用于外感頭痛及肝陽頭痛。
(3)耳針:選枕、額、皮質(zhì)下、神門。每次取2~3穴。留針30分鐘,或埋針3~7日。頑固性頭痛可用耳背放血法。
五、調(diào)護
(1)預(yù)防外邪侵襲,避免精神刺激,適當調(diào)整作息時間。
(2)頭痛患者,宜禁煙酒。肝陽上亢者,忌吃公雞、豬頭肉、蝦、蟹。因痰濁所致者,飲食宜清淡,勿進肥甘之品。
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