主動(dòng)脈瘤破裂如何緊急處理

主動(dòng)脈瘤破裂如何緊急處理

最近，網(wǎng)上熱議一個(gè)突發(fā)腹痛確診為主動(dòng)脈瘤破裂的消息。一名67歲男性，在祭祖后登上汽車時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，被緊急送往醫(yī)院救治。經(jīng)過(guò)聯(lián)合普外科、介入科、麻醉科會(huì)診，確診為腹主動(dòng)脈瘤破裂。醫(yī)生、家人和朋友都紛紛嚇了一跳，這個(gè)被稱為“災(zāi)難性疾病”1個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)34.7%~50.5%，腔內(nèi)介入治療手術(shù)死亡率也達(dá)30%左右。如此讓人心驚的疾病，腹主動(dòng)脈瘤到底是什么東西，怎么說(shuō)破就破了呢？

什么是主動(dòng)脈瘤破裂？

主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張，超過(guò)正常血管直徑的50%，稱之為主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤分為真性主動(dòng)脈瘤和假性主動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成。腹主動(dòng)脈瘤的病因有哪些？ 動(dòng)脈硬化是引起腹主動(dòng)脈瘤的最主要原因。其他原因?yàn)閾p傷、感染、中層囊性變及梅毒等。

主動(dòng)脈瘤破裂的癥狀一般包括：劇烈的胸背部疼痛甚至導(dǎo)致休克，再有皮膚濕冷、焦慮、惡心、嘔吐、站立時(shí)心跳加快或者有突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的腹痛，可以向臀部或腿部放射。

這名67歲男性到院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)心率上升、血壓下降、煩躁不安的休克表現(xiàn)，情況十分危險(xiǎn)，正正符合了主動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)癥狀。

主動(dòng)脈瘤破裂的危害有哪些？

要確診是否主動(dòng)脈瘤破裂，需要經(jīng)相關(guān)儀器檢查。相關(guān)檢查一般有胸腹部X線照像、超聲波、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查、動(dòng)脈造影。

經(jīng)儀器掃描結(jié)果，令在場(chǎng)醫(yī)生都倒吸一口冷氣，患者腹腔內(nèi)的巨大腹主動(dòng)脈瘤達(dá)到80 mm×84 mm×103mm，且已經(jīng)發(fā)生破裂滲血，血腫積聚在左側(cè)腹膜后及左腎周圍間隙，病情十分危重，診斷明確了，如不及時(shí)進(jìn)行盡早干預(yù)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。主動(dòng)脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡，而從急性期幸存下來(lái)、進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于主動(dòng)脈瘤破裂，因此，主動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。

主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，其血流異常迅猛，主動(dòng)脈瘤患者的血流壓力則更高，好比是汛期的江河；而發(fā)生主動(dòng)脈瘤時(shí)，就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌，內(nèi)堤已經(jīng)被撕開了一個(gè)口子，洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間，并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一潰千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。

主動(dòng)脈瘤的治療手段——腔內(nèi)隔絕術(shù)

經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，終于成功對(duì)瘤體進(jìn)行腔內(nèi)隔絕術(shù)，封堵了主動(dòng)脈破口，巨大的腹主動(dòng)脈瘤被完全隔絕，患者轉(zhuǎn)危為安。專家表示，主動(dòng)脈瘤的治療一般而言，有手術(shù)治療，包括介入治療（覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）、動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。

哪些腹主動(dòng)脈瘤患者可以采用保守治療嗎？

嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)或腔內(nèi)治療者。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，可以耐受腔內(nèi)治療，但經(jīng)濟(jì)上無(wú)法支付費(fèi)用者。有晚期腫瘤或其他致命性疾病，預(yù)計(jì)存活時(shí)間不到1年者。除此以外，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤均應(yīng)積極治療。迄今為止，尚無(wú)治療腹主動(dòng)脈瘤的有效藥物。目前保守治療的主要措施為控制血壓、血糖和降血脂等，但動(dòng)脈瘤體始終存在，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。

一般而言，沒有接受手術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4公分：15% 瘤體直徑<5公分：20% 瘤體直徑<6公分：30% 瘤體直徑>7公分：90% 。因而專家建議，每年的身體檢查還是必不可少，一旦發(fā)現(xiàn)瘤體，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，不要等到急性發(fā)作才緊急處理，而這一次的67歲男患者，可算是不幸中的萬(wàn)幸得以被拯救。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤怎樣治療理想

　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤怎樣治療理想，需要看主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的類型及是慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還是急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的具體治療原則如下：

　　一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段。

　　（一）緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人，可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。其它藥物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5～2mg每4～6小時(shí)肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。需要注意的問(wèn)題是：合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使缺血加重，不可采用降壓治療。對(duì)血壓不高者，也不應(yīng)用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。

　?。ǘ╈柟讨委?對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述藥物不滿意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

　?。ㄈ┦中g(shù)治療

　　Stanford A 型（相當(dāng)于Debakey I 型和II型）需要外科手術(shù)治療。 Debakey I型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈+主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù)。Debakey II型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。

　　如果合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈受累，同時(shí)需做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和Bentall's手術(shù)。

　?。ㄋ模┙槿胫委?br>
　　目前Stanford B 型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

　　感覺比較全面的介紹主動(dòng)脈夾層啦，希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助。

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