化膿性骨髓炎病因病機

化膿性骨髓炎病因病機

一、熱毒熾盛流注筋骨　由于療毒瘡癤，扁桃腺炎．麻疹。傷寒等病后熱毒未盡，深蘊入內(nèi)流注于骨，繁衍聚毒為病。

二、外傷感染　因開放性損傷或跌打損傷，借傷成毒，侵延注骨為病?；蛞蛑w軟組織感染濕熱內(nèi)感，深蘊入里，留于筋骨經(jīng)絡(luò)阻隔，氣凝血滯，腐筋蝕骨蘊郁成膿。

三、正氣虧損　明·陳實功《外科正宗，附骨疽》臼；“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也。但人之氣血生平壯實，雖遇寒冷則邪不入骨”。因正氣虛弱，正不勝邪，毒邪深竄入骨，這是本病的內(nèi)在因素。

急性血源性骨髓炎由于化膿菌進入血流引起，常見病灶如癤、癰，毛囊炎，扁桃腺炎、中耳炎。上呼吸道感染等，也有查不出原發(fā)病灶的。血流中細菌是造成骨髓炎的先決條件，但還必需具有誘發(fā)條件才能致成骨感染。其條件如下：①機體抵抗力減弱，久病初愈，體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良，過度疲勞，著涼等；②局部抵抗力降低：創(chuàng)傷造成局部抵抗力降低有利細菌繁殖：⑧細菌毒力大?。杭毦玖Υ笳撸l(fā)病重，細菌數(shù)少毒力小者，發(fā)病輕。

急性血源性骨髓炎，大多發(fā)生在長骨的干骺端，干骺端因具有豐富的血管網(wǎng)是終末動脈，血流緩慢，有利于細菌栓子的停留，細菌的繁殖和局部骨組織的變態(tài)反應(yīng)引起一系列炎性病變使骨組織壞死，形成骨膿腫，機體抵抗力強或細菌毒力小膿腫可消退或局限化；多數(shù)病變繼續(xù)擴大，侵犯更多的骨組織，突破干骺端密質(zhì)骨到骨膜下形成骨膜下膿腫，當(dāng)骨膜下膿液增多壓力大時，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。另外骨膿腫也可直接侵入髓腔，髓腔壓力增高時又經(jīng)哈佛氏系統(tǒng)向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下膿腫，感染也可進入關(guān)節(jié)腔引起化膿性關(guān)節(jié)炎。被剝離的骨膜形成一層新骨，新骨逐漸增厚形成包殼，當(dāng)骨膜被膿腫剝離骨面時，骨干因失去來自骨膜的血液供給而發(fā)生骨壞死，當(dāng)骨的營養(yǎng)血管同時因感染而栓塞時，壞死更為廣泛。骨壞死后小的松質(zhì)骨可吸收，如炎癥被控制，側(cè)支循環(huán)建立后有可能再生，如與周圍組織游離者為死骨。修復(fù)和炎癥的控制，是肉芽組織的作用，將壞死骨包圍，小的死骨可從宴道排出，大的多需手術(shù)摘除。形成骨殼可維持骨干連續(xù)。臨床上將病程分為兩期，發(fā)病后廠個月左右死骨來形成前為急性期：以后逐慚轉(zhuǎn)為慢性期。

骨髓炎的產(chǎn)生是什么原因造成？_骨髓炎

骨髓炎產(chǎn)生原因：
骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓，骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織，四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見，臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，多年不愈的病例，嚴重影響身心健康和勞動能力，急性骨髓炎起病時高熱，局部疼痛，若診斷不及時轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破，流濃，有死骨或空洞形成，重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢保命的應(yīng)急辦法，使患者落下終生殘疾。

預(yù)防護理：
一、一般感染性疾病的預(yù)防：癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，因此預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的，其預(yù)防的主要措施是：
1、保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。
2、青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。
3、加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。
4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時考慮手術(shù)摘除。
二、預(yù)防外傷感染：外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。
加強勞動安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，勿找土醫(yī)生按摩，掐，擠等，防止延誤病性，如皮膚擦傷，應(yīng)防止污水泥土污染。
正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。
三、及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染：無論何種原因引起的感染，其嚴重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系，而且與發(fā)現(xiàn)的遲早，處理的太時與否，也有很的大的關(guān)系，因此，對于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，這對于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用，淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)，深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤，但卻有明顯腫脹，臨床必須認真檢查，綜合分析，以便及是發(fā)現(xiàn)和處理，
四、開放性骨折的處理：開放性骨折，首先要防止感染，我們一般不主張內(nèi)固定，因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫，若再施內(nèi)固定，所采用的鋼針等異物繼續(xù)刺激局部，可能成為繼發(fā)感染的重要因素，所以我們常選用止血，清創(chuàng)，整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，以減少感染的機會，已行內(nèi)固定的開放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。

化膿性頜骨骨髓炎的發(fā)病原因

化膿性頜骨骨髓炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，亦即肺炎雙球菌、大腸桿菌、變形桿菌等化膿性細菌。臨床上多數(shù)是混合型細菌感染。
感染途徑主要有牙源性感染、損傷性感染和血源性感染。牙源性感染最為多見，占化膿性頜骨骨髓炎的90%左右，一般常見在機體抵抗力下降和細菌毒力較強時，由急性根尖周炎、牙周膿腫、智牙冠周炎等牙源性感染的直接擴散所致。損傷性感染多因口腔頜面部皮膚和粘膜損傷，開放性頜骨骨折、火器傷、伴有異物存留等使細菌直接侵入骨內(nèi)引起。血源性感染多見于兒童，一般有頜面部或全身其他部位化膿性病變或菌血癥史，感染經(jīng)血行擴散至頜骨，有時也可無明顯全身病灶史。

骨髓炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 急性化膿性骨髓炎 5 血源性骨髓炎臨床分型 6 血源性骨髓炎的治療原則 附： 1 治療骨髓炎的穴位 1 拼音 gǔ suǐ yán

2 英文參考 carious osteitis

medullitis

OM

Osteo

osteomyelitis

3 概述 骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎癥。骨髓炎可以是局限性的，也可以經(jīng)骨傳播而累及骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜和骨周圍的軟組織。根據(jù)感染的機制，骨髓炎可分為外源性和血源性兩類（血液供應(yīng)示意圖12.32.2.201）。急性血源性骨髓炎是最常見的骨感染類型，在兒童中常見。血源性骨髓炎是因身體其他部位有感染病灶，如扁桃腺炎、咽喉炎或軟組織膿腫，在人體局部或全身抵抗力下降的情況下，致病菌經(jīng)血路播散到骨組織而形成的化膿性感染。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、B組鏈球菌和大腸桿菌，而布氏桿菌、厭氧菌則比較少見。兒童血源性骨髓炎多發(fā)生在長骨干骺端，主要由于該部為終末血管，且血管豐富和有大量血竇，使血流速度相對緩慢，因此，由血路而來的致病菌易在該部位停留、繁殖。如果機體抵抗力增強，致病菌毒力較低時，在局部形成局灶性膿腫（Brodie膿腫），否則膿腫擴散，形成急性骨髓炎（圖12.32.2.202）。

4 急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎，先在骨膜下形成膿腫，骨膜被膿腫剝離后，使該部骨皮質(zhì)表層失去血液供應(yīng)，引起骨缺血性壞死。同時也由于骨膜下膿腫經(jīng)Haversian管或Volkman管進入骨髓腔，使髓腔內(nèi)滋養(yǎng)血管及其分支受感染，形成炎癥反應(yīng)，滋養(yǎng)血管內(nèi)形成血栓、栓塞，加速局部骨壞死的發(fā)生。在化膿和死骨形成的同時，病灶周圍的骨膜因炎癥性充血和滲出液的 *** 而產(chǎn)生了新骨，包圍于原骨干之外，形成骨外殼，或稱“骨痂”。新形成的骨殼，由于炎癥繼續(xù)存在，骨殼本身亦遭破壞，骨殼不規(guī)則并形成許多孔道，這些孔道與皮下組織、皮膚穿通，形成竇道。骨膿腫以及小的死骨塊，可隨竇道自行排出體外，但較大的死骨不能被排出，也不能被吸收，形成骨異物存在，致使膿腫不能愈合。感染長期存在，因而是形成慢性骨髓炎的病變基礎(chǔ)，當(dāng)身體抵抗力減弱或引流不暢時，又可發(fā)生慢性骨髓炎急性發(fā)作（圖12.32.2.203）。

5 血源性骨髓炎臨床分型 根據(jù)病程長短和臨床表現(xiàn)，將血源性骨髓炎分為3型：

①急性骨髓炎：系指骨感染初期階段，局部嚴重腫脹，疼痛，并引起高熱，白細胞增高和血沉增快等全身中毒癥狀與體征。Trueta（1959）基于病人年齡將急性血源性骨髓炎分為3個亞型：嬰幼型，由于2歲以下兒童的骨生長板具有屏障作用，可阻滯干骺端膿腫直接侵犯骨骺。又因干骺端皮質(zhì)較薄，使干骺端膿腫易穿破干骺端骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫，而不沿髓腔擴散，并保留骨內(nèi)膜血運，因此，無死骨形成，并很少遷延成慢性骨髓炎。但易引起肢體短縮和成角畸形。然而，由于2歲以下兒童的干骺端血管與骨骺血管有交通支，干骺端處的細菌可通過交通支，引起骨骺感染，進而導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎。兒童或青少年型，2～12歲兒童的骨生長板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺，但其骨皮質(zhì)較厚而不易穿破，使干骺端膿腫沿髓腔擴散到骨干部，并破壞骨內(nèi)膜的血運。同時，骨外膜較厚，往往形成大塊死骨和轉(zhuǎn)化成慢性骨髓炎。然而由于骨生長板逐漸發(fā)育成熟，使干骺端和骨骺血管交通支中斷，因此，此組兒童很少發(fā)生骨骺感染。成人型，當(dāng)骨生長板閉合后，急性骨髓炎的發(fā)病率則顯著減少。此外，因骨膜與骨皮質(zhì)緊密相連，使骨膜下膿腫的擴散緩慢，所以不易形成骨壞死，但骨皮質(zhì)局部破壞可引起病理骨折。

②亞急性骨髓炎：其臨床表現(xiàn)為隱匿出現(xiàn)的疼痛，不伴全身癥狀，病人體溫正?；蜉p度升高。由于缺乏系統(tǒng)癥狀和體征，感染經(jīng)常在2周或更長的時間內(nèi)不被發(fā)現(xiàn)。診斷主要依據(jù)可疑的臨床表現(xiàn)和X線影像表現(xiàn)來確定。骨組織破壞性病變內(nèi)有大量感染性肉芽組織，但無死骨和膿腫，有時須依靠活檢除外骨腫瘤后方可明確診斷。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要的病原菌。一般認為，這種癥狀較輕的病變過程可能與病人機體抵抗力較強，細菌毒力較低或在癥狀出現(xiàn)前應(yīng)用抗生素有關(guān)。根據(jù)Gledhill提出并由Roberts等改良的分類方法，將亞急性骨髓炎病變分為6型：Ⅰ型，病變位于干骺端中部；Ⅱ型，病變位于干骺端，但病灶為偏心性，伴有皮質(zhì)骨破壞；Ⅲ型，骨干皮質(zhì)骨膿腫形成；Ⅳ型，骨干髓腔內(nèi)膿腫形成，無皮質(zhì)骨破壞，但伴有骨膜反應(yīng)；Ⅴ型，為原發(fā)性骨骺骨髓炎；Ⅵ型，為穿過骨骺的亞急性感染（圖12.32.2.204）。

③慢性骨髓炎：慢性骨髓炎由急性骨髓炎遷延而來，此時全身癥狀已消退，但骨組織局部病灶可見膿液，死骨和感染性肉芽組織。臨床上表現(xiàn)為病變部位間歇性急性發(fā)作，且往往有皮膚竇道和軟組織膿腫形成。

6 血源性骨髓炎的治療原則 血源性骨髓炎需要采取綜合治療措施，包括應(yīng)用抗生素與全身支持療法，局部休息制動和外科手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是清除膿腫，摘除死骨，清除局部壞死組織和修復(fù)骨組織及皮膚缺損，特別是近年來顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)展了很多皮瓣和肌皮瓣，為修復(fù)軟組織和皮膚缺損提供了可靠的方法。手術(shù)方法則根據(jù)其臨床類型和病人具體情況決定。但是，無論選用哪種手術(shù)方法，手術(shù)前后都應(yīng)做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后選擇有效的抗生素靜脈輸入，持續(xù)給藥3～4周后，改用口服抗生素1～2個月。對于典型的亞急性骨髓炎，推薦的治療方案是給予合適的抗生素6周；對于侵襲性的病變，或者診斷尚存在疑問時，建議進行病灶活檢和刮除術(shù)，并選擇合適的抗生素?？股刂委煏r間要夠長，否則易致感染復(fù)發(fā)或形成慢性感染。慢性骨髓炎多須外科治療，包括徹底的清創(chuàng)、死骨切除以及感染和瘢痕化的骨質(zhì)和軟組織的切除，從而通過建立一個有活力的、血液循環(huán)良好的環(huán)境來消滅感染。

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