化膿性骨髓炎,化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌,其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌,偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行感染于骨,好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端,形成膿腫,經(jīng)骨皮質(zhì)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫,又經(jīng)哈弗氏管進(jìn)入髓腔,阻斷血運(yùn),形成死骨。
以下是化膿性骨髓炎的有效療法:
(1)針灸
取穴:外關(guān)、八邪。
操作:2穴均取,八邪穴取手指骨髓炎患指兩旁穴,捻轉(zhuǎn)得氣后,留針15分鐘,以針感放射到患指頭為佳。出針后用艾絨20克置于灸器中點(diǎn)燃煙熏病灶部位30分鐘。
療效:本法治療手指骨髓炎10例,全部治愈。后用自制熏艾器,單純艾熏,每日1次,又治愈54例。
(2)單方驗(yàn)方
①金蟾膏
組成:巴豆9克,乳香9克,鮮鯽魚1尾,蓖麻子15克,血余6克,活癩蛤蟆1個(gè),香油200克,鉛粉200克。
制法:把香油用鐵鍋熬開后,將前六味藥放入香油內(nèi),繼續(xù)加熱,用家槐明枝子攪拌,使血余成泥狀(其他炸焦)后,再用紗布過濾,除去殘?jiān)V液與鉛粉同時(shí)放入鐵鍋內(nèi),文火加熱,并用家槐明枝子連續(xù)向一個(gè)方向攪動(dòng),到滴水成珠即可。把熬好的膏藥全部倒人涼水中,浸泡24小時(shí),取出備用。
用法:將膏藥攤于布上,在貼敷前先用涼開水把患處擦洗干凈,再用鮮姜涂抹一遍,然后把膏藥貼在病灶部位。
療效:共治療6例,痊愈4例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例,總有效率為83.3%。
②黃連液
組成:黃連65克。
用法:上藥研粉加水2000毫升,煮沸3次,每次15分鐘,冷卻后浸浴局部。
療效:治療指骨骨髓炎87例,全部治愈。
③巴豆丸
組成:巴豆。
用法:每日3次,每次5粒,飯后吞服。另用去腐線條從瘺管口插人,再用復(fù)方蛇總管液濕敷。
療效:共治療80例,臨床痊愈68例,復(fù)發(fā)12例,總有效率為85%。
慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù),往往全身癥狀大多消失,只有在局部引流不暢時(shí),才有全身癥狀表現(xiàn),一般癥狀限于局部,往往頑固難治,甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈,偶有小塊死骨排出,膿口時(shí)愈時(shí)發(fā)。伴有骨膜增粗,骨皮質(zhì)增厚,膿性分泌物滲出,局部有壓痛感,伴腫脹發(fā)熱。
針對(duì)慢性骨髓炎的治療,中醫(yī)外治是理想的選擇。建議選擇透氣性好的中藥外用治療骨髓炎,避免透氣性差引發(fā)感染加深或嚴(yán)重。
【概述】化膿性骨髓炎是指骨髓、皮質(zhì)骨和骨膜因化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥,多是急性化膿性骨髓炎遷延而成。在大部分患者,全身癥狀消失,只有在局部引流不暢時(shí),才有全身癥狀表現(xiàn)。一般癥狀限于局部,頑固難治,甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,約占75%,其次是溶血性鏈球菌約占10%,其他如大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌都能引起骨髓炎。
本病中醫(yī)稱之為附骨疽,是一種毒氣深沉,附著于骨的化膿性疾病,也稱附骨癰、貼骨癰。因其部位不同,命名亦異,如生在大腿外側(cè)的叫附骨疽,生在大腿內(nèi)側(cè)的叫咬骨疽,只生在股脛部的叫股脛疽。又因潰后常脫出敗骨,所以又有多骨疽之稱。
中醫(yī)認(rèn)為本病多由身體羸弱,氣血不充,腎精耗竭,骨髓空虛,加之外感六淫,余毒流注,外來傷害等誘因而發(fā)病。
【治療】1.熱毒內(nèi)蘊(yùn)證(初期)
【癥狀】寒戰(zhàn)高熱,患肢腫脹、劇痛,功能受限,重者神昏譫語,舌質(zhì)紅或紅絳,苔黃或黃膩?!痉揭弧竣佥伤Z化毒湯合②黃連解毒湯【來源】①《瘍科心得集》②《外臺(tái)秘要》【組成】萆薢10克,當(dāng)歸10克,丹皮10克,牛膝10克,防己10克,木瓜10克,薏苡仁10克,秦艽10克;黃連9克,梔子9克,黃柏6克,黃芩6克。
【功效】清熱解毒,消腫止痛。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】萆薢、薏苡仁利水滲濕,清熱排膿;防己、木瓜、秦艽清熱除濕,和胃通絡(luò);當(dāng)歸、丹皮清熱涼血,散瘀消腫;牛膝活血,利尿通淋,并引邪熱下行。諸藥合用,共奏清熱利濕,消癰排膿之功。黃連清瀉心火,黃芩清上焦之火,黃柏瀉下焦之火。梔子通瀉三焦,導(dǎo)熱下行。四藥合用,共奏瀉火解毒之功。
【按語】濕重者,加石菖蒲、茯苓;便秘者加大黃瀉下實(shí)熱;發(fā)斑者,加生地、丹皮、玄參清熱涼血。2.熱毒成膿證(成膿期)
【癥狀】局部紅腫灼熱,壓痛明顯,或有波動(dòng)感,舌紅質(zhì)干,苔黃膩,脈滑數(shù)?!痉揭弧肯煞交蠲嫛緛碓础俊缎WD人良方》【組成】金銀花25克,當(dāng)歸尾6克,赤芍6克,乳香6克,沒藥6克,白芷6克,防風(fēng)6克,炙穿山甲6克,炒皂角刺6克,天花粉6克,貝母6克,甘草6克,陳皮9克。
【功效】清熱化濕,和營(yíng)托毒,消腫潰堅(jiān)。
【用法】水煎服,或水酒各半煎服,每日一劑。
【方解】方中金銀花清熱解毒為君藥;當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮活血散瘀,理氣化滯,消腫止痛,共為臣藥;白芷、防風(fēng)疏散風(fēng)熱,使熱毒從外透解;花粉、貝母清熱散結(jié);穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò),消腫潰堅(jiān),均為佐藥;甘草為使藥,助君藥清熱解毒,又調(diào)和諸藥。加酒煎服,是借其活血通絡(luò)以助藥效。
【按語】膿未成者,服之可消,膿已成者,服之可潰。瘡瘍潰后,則不可再用。脾胃素虛,氣血不足均應(yīng)慎用。除煎煮取汁內(nèi)服外,其藥渣可搗爛外敷。
3.正虛毒滯證【癥狀】開始膿液稠厚腐臭,熱退痛緩,部分患側(cè)膿水淋漓,經(jīng)久不愈,形成死骨,難以脫出,轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎,并伴有虛熱、盜汗,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)?!痉揭弧客欣锵旧ⅰ緛碓础俊锻饪普凇贰窘M成】人參15克,川芎15克,白芍15克,黃芪15克,當(dāng)歸15克,白術(shù)15克,茯苓15克,銀花15克,白芷10克,甘草10克,皂刺10克,桔梗10克。
【功效】益氣補(bǔ)血,托里排膿。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,托毒排膿;川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血,養(yǎng)血托毒;皂刺、桔梗、白芷透膿潰堅(jiān);銀花清熱解毒。諸藥合用,共奏補(bǔ)益氣血,托里透毒之功。
【按語】本方是外科托法中補(bǔ)托的代表方劑,適用于癰腫膿未成和膿已成之早期。
4.余毒內(nèi)蘊(yùn)證【癥狀】適用于慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí),有寒戰(zhàn)高熱,局部紅腫疼痛,膿流不暢,舌質(zhì)紅、苔黃,脈弦數(shù)?!痉揭弧克拿钔杓游斗健緛碓础俊墩憬嗅t(yī)雜志》1988年第2期。
【組成】黃柏10克,蒼術(shù)10克,牛膝10克,丹皮10克,赤芍10克,防己10克,生薏米30克,丹參15克,萆薢15克。
【功效】清解余毒,托毒排膿,利濕化瘀。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏米清熱利濕;丹皮、赤芍、丹皮清熱活血,活血化瘀;防己、萆薢祛風(fēng)除濕。
【按語】本方以發(fā)病急,皮下結(jié)節(jié),灼熱紅腫,發(fā)熱,口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。畏寒發(fā)熱頭痛、咽痛者,加牛蒡子、薄荷、桔梗;關(guān)節(jié)酸痛者,加羌活、獨(dú)活、威靈仙、木瓜。
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