斷肢的急救處理(搶救骨折傷員時注意什么？)

斷肢的急救處理

1.現(xiàn)場急救　急救時需將病人和斷離的肢體盡快地、安全地送到醫(yī)院。斷肢的近側(cè)端用清潔敷料加壓包扎，以防大出血，最好不要用止血帶。對于不能控制大出血而必須應用止血帶者，則每小時應放松1次，放松時應用手指壓住近側(cè)的動脈主干，以減少出血。對于大部斷離的肢體，在運送前應用夾板固定傷肢，以免在轉(zhuǎn)運時引起再度損傷。斷離下來的肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎，以減少感染。設法及時以干燥冷藏方法予以保存，先將斷肢裝入塑料袋，袋口扎緊后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上蓋后放入盛有冰塊的保溫瓶中。在病人發(fā)生嚴重休克時，應首先及時處理休克，以防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生生命危險。

2.急診室處理

(1)迅速了解受傷史，全面地進行全身和受傷肢體創(chuàng)口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗血型、血常規(guī)，并配好同型血1000～2000ml。同時常規(guī)給予破傷風抗毒血清，必要時導尿。

(2)抗休克。

(3)攝肢體X線片或加攝頭顱、胸部或腹部的平片。

(4)通知手術室立即做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術的器械準備。

(5)通知有關手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，盡速做好手術前準備。

(6)如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴重合并損傷而危及生命時，應首先請有關科室協(xié)同處理。

搶救骨折傷員時注意什么？

我們在日常生活中經(jīng)常會遇到一些突發(fā)情況，例如摔跤、撞車等等，其中不少人都非常容易在事故中出現(xiàn)骨折的情況，而一些骨折情況比較嚴重的患者往往就需要對其進行搶救，那么如何搶救骨折病人？搶救骨折傷員時注意什么？怎么樣搶救骨折病人？
1、搶救生命
在事故現(xiàn)場，第一步要做的是，判斷傷員的意識、呼吸、心跳，若發(fā)現(xiàn)呼吸或心跳停止，因立即進行心臟按壓和人工呼吸；傷員昏迷時，應及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；可以按壓其人中穴。盡快送往醫(yī)院救治。
2、包扎傷口
若發(fā)現(xiàn)傷員為開放性骨折，傷口大出血時，應采取止血措施；采取干凈紗布或敷料壓迫包扎止血，防止傷口繼續(xù)感染。若骨折端已戳出傷口，外露時，切不可自行復位，推入傷口，以免將污物帶入深層組織。采用止血帶止血時，要注意每隔30分鐘，要放松一次（一般放松30-60秒）；緊急時也可用布條在傷口的近心臟一側(cè)環(huán)扎，每隔一小時也要放松5分鐘；以防肢體缺血壞死。
3、妥善固定
簡單有效的固定可以減輕疼痛，減少骨折端活動及對周圍神經(jīng)、血管、內(nèi)臟的損傷，便于運送?？梢跃偷厝〔?，木板、木棍、樹枝、硬板等都可以作為固定材料，長度以能固定骨折處上下兩個關節(jié)為準；固定材料和肢體之間可以墊軟布或毛巾，避免直接接觸患肢。固定時，不能綁的過緊，可不用脫去患肢的衣物，以免過度搬動；若發(fā)現(xiàn)患者腫脹嚴重，可用剪刀將患肢的衣袖或褲腳剪開，減輕壓迫。
如果身邊沒有可用的固定材料時，對于上肢骨折的傷員，可以將患肢固定在胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。
4、搬運方法
對于單純的上肢有骨折的傷員，可以扶助傷員到醫(yī)院處理。膝關節(jié)以下骨折，可以背運傷員。大腿及髖部骨折需要擔架運送。脊柱、腰部骨折，需要用平的硬木板，不能隨意挪動患者，以免不恰當?shù)陌釀樱瑩p傷到腰椎脊髓神經(jīng)，引起癱瘓。一般情況下，如果沒有安全隱患，懷疑為頸椎或者脊柱骨折時，不要搬動患者，等待專業(yè)的醫(yī)護人員來搬動。
抬運傷者時，不可一人抱頭，一人抱腳的方式，以防骨折錯移，損傷到神經(jīng)血管，正確的方式是，多人同時平托，放置在木板上，可以墊棉被在木板上，不可用枕頭。
5、安全轉(zhuǎn)運
快速現(xiàn)場處理后，立即將傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)院處理，轉(zhuǎn)運使動作要平穩(wěn)，避免震動和碰撞，注意給傷員做好保暖措施，及時觀察傷肢的血運，和患者的生命體征。傷員在車上宜平臥，避免頭低位，以免加重腦出血或腦水腫。
6、骨折處理須知
1.骨折急救五原則
骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通;開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉(zhuǎn)送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。
2.搶救生命
嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物;病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位;開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫(yī)院救治。
3.傷口處理
開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡猓€應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。
4.簡單固定
現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
5.必要止痛
嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。
6.安全轉(zhuǎn)運
經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當?shù)幕顒印?br>7.處理方法細節(jié)
1)迅速使用夾板固定患處
固定不應過緊;木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。
2)有破口出血的開放性骨折
可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。
3)大腿骨折時
內(nèi)出血可達1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。

斷肢斷指應該怎樣急救？

(1)如果傷肢卷入機器，不應將殘肢生拉硬拉硬扯，必須積極設法將殘肢盡可能完整地取出。

(2)對斷離的殘肢，立即裝入干凈、未用過的塑料袋，將袋口扎緊(如能先用干凈布塊包裹后裝入則更好)。如果是熱天，還應放在冰塊盒中，低溫保存，但塑料袋不能漏水，以免污染殘肢。切忌將殘肢放在水內(nèi)或消毒藥內(nèi)浸泡，更不宜用熱水袋保溫。

(3)如果傷肢沒有完全斷開，只要有皮肉相連，就不能弄斷它。盡可能用干凈布(有滅菌大紗布塊最好)包裹好，并用夾板把傷肢盡量固定，以免加重損傷。

(4)為了保全血管，以便和斷肢對接，盡量采用加壓包扎的方法，將血止住。不用或少用止血帶。

(5)從肢體斷裂到開始對接手術，中間的時間不能過長。否則，會使斷肢的細胞死亡，即使接上，也難成活。因此要求快速運送到有條件的醫(yī)院。最好在傷后6～12小時內(nèi)，可延緩至15小時左右，甚至24小時以內(nèi)，耽誤過久，就無法再接。

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