1.現(xiàn)場急救 急救時需將病人和斷離的肢體盡快地、安全地送到醫(yī)院。斷肢的近側(cè)端用清潔敷料加壓包扎,以防大出血,最好不要用止血帶。對于不能控制大出血而必須應用止血帶者,則每小時應放松1次,放松時應用手指壓住近側(cè)的動脈主干,以減少出血。對于大部斷離的肢體,在運送前應用夾板固定傷肢,以免在轉(zhuǎn)運時引起再度損傷。斷離下來的肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎,以減少感染。設法及時以干燥冷藏方法予以保存,先將斷肢裝入塑料袋,袋口扎緊后放入不透水的容器,如搪瓷杯,上蓋后放入盛有冰塊的保溫瓶中。在病人發(fā)生嚴重休克時,應首先及時處理休克,以防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生生命危險。
2.急診室處理
(1)迅速了解受傷史,全面地進行全身和受傷肢體創(chuàng)口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗血型、血常規(guī),并配好同型血1000~2000ml。同時常規(guī)給予破傷風抗毒血清,必要時導尿。
(2)抗休克。
(3)攝肢體X線片或加攝頭顱、胸部或腹部的平片。
(4)通知手術室立即做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術的器械準備。
(5)通知有關手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,盡速做好手術前準備。
(6)如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴重合并損傷而危及生命時,應首先請有關科室協(xié)同處理。
我們在日常生活中經(jīng)常會遇到一些突發(fā)情況,例如摔跤、撞車等等,其中不少人都非常容易在事故中出現(xiàn)骨折的情況,而一些骨折情況比較嚴重的患者往往就需要對其進行搶救,那么如何搶救骨折病人?搶救骨折傷員時注意什么?怎么樣搶救骨折病人?
1、搶救生命
在事故現(xiàn)場,第一步要做的是,判斷傷員的意識、呼吸、心跳,若發(fā)現(xiàn)呼吸或心跳停止,因立即進行心臟按壓和人工呼吸;傷員昏迷時,應及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢;可以按壓其人中穴。盡快送往醫(yī)院救治。
2、包扎傷口
若發(fā)現(xiàn)傷員為開放性骨折,傷口大出血時,應采取止血措施;采取干凈紗布或敷料壓迫包扎止血,防止傷口繼續(xù)感染。若骨折端已戳出傷口,外露時,切不可自行復位,推入傷口,以免將污物帶入深層組織。采用止血帶止血時,要注意每隔30分鐘,要放松一次(一般放松30-60秒);緊急時也可用布條在傷口的近心臟一側(cè)環(huán)扎,每隔一小時也要放松5分鐘;以防肢體缺血壞死。
3、妥善固定
簡單有效的固定可以減輕疼痛,減少骨折端活動及對周圍神經(jīng)、血管、內(nèi)臟的損傷,便于運送??梢跃偷厝〔?,木板、木棍、樹枝、硬板等都可以作為固定材料,長度以能固定骨折處上下兩個關節(jié)為準;固定材料和肢體之間可以墊軟布或毛巾,避免直接接觸患肢。固定時,不能綁的過緊,可不用脫去患肢的衣物,以免過度搬動;若發(fā)現(xiàn)患者腫脹嚴重,可用剪刀將患肢的衣袖或褲腳剪開,減輕壓迫。
如果身邊沒有可用的固定材料時,對于上肢骨折的傷員,可以將患肢固定在胸部,下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。
4、搬運方法
對于單純的上肢有骨折的傷員,可以扶助傷員到醫(yī)院處理。膝關節(jié)以下骨折,可以背運傷員。大腿及髖部骨折需要擔架運送。脊柱、腰部骨折,需要用平的硬木板,不能隨意挪動患者,以免不恰當?shù)陌釀樱瑩p傷到腰椎脊髓神經(jīng),引起癱瘓。一般情況下,如果沒有安全隱患,懷疑為頸椎或者脊柱骨折時,不要搬動患者,等待專業(yè)的醫(yī)護人員來搬動。
抬運傷者時,不可一人抱頭,一人抱腳的方式,以防骨折錯移,損傷到神經(jīng)血管,正確的方式是,多人同時平托,放置在木板上,可以墊棉被在木板上,不可用枕頭。
5、安全轉(zhuǎn)運
快速現(xiàn)場處理后,立即將傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)院處理,轉(zhuǎn)運使動作要平穩(wěn),避免震動和碰撞,注意給傷員做好保暖措施,及時觀察傷肢的血運,和患者的生命體征。傷員在車上宜平臥,避免頭低位,以免加重腦出血或腦水腫。
6、骨折處理須知
1.骨折急救五原則
骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整,骨折端尚未和外界連通;開放性骨折則是指骨折處有傷口,骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折,但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折,應盡量減少患處的活動,轉(zhuǎn)送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。
2.搶救生命
嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止,應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應保持其呼吸道通暢,及時清除其口咽部異物;病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位;開放性骨折傷員傷口處可有大量出血,一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血,一定要記錄開始使用止血帶的時間,每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘),以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人,應快速運往醫(yī)院救治。
3.傷口處理
開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡猓€應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口,以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉,外露的骨折端切勿推入傷口,以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。
4.簡單固定
現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢,可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷,同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此,應力求簡單而有效,不要求對骨折準確復位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復位,而應原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材,如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材,其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物,也可用布帶直接將傷肢綁在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
5.必要止痛
嚴重外傷后,強烈的疼痛刺激可引起休克,因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片,也可注射止痛劑,如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
6.安全轉(zhuǎn)運
經(jīng)以上現(xiàn)場救護后,應將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn),防止震動和碰壞傷肢,以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當?shù)幕顒印?br>7.處理方法細節(jié)
1)迅速使用夾板固定患處
固定不應過緊;木板和肢體之間墊松軟物品,再用帶子綁好,木板長出骨折部位上下兩個關節(jié),如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。
2)有破口出血的開放性骨折
可用干凈消毒紗布壓迫,壓迫止不住血時,可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。
3)大腿骨折時
內(nèi)出血可達1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹,須密切注意患者狀況。
(1)如果傷肢卷入機器,不應將殘肢生拉硬拉硬扯,必須積極設法將殘肢盡可能完整地取出。
(2)對斷離的殘肢,立即裝入干凈、未用過的塑料袋,將袋口扎緊(如能先用干凈布塊包裹后裝入則更好)。如果是熱天,還應放在冰塊盒中,低溫保存,但塑料袋不能漏水,以免污染殘肢。切忌將殘肢放在水內(nèi)或消毒藥內(nèi)浸泡,更不宜用熱水袋保溫。
(3)如果傷肢沒有完全斷開,只要有皮肉相連,就不能弄斷它。盡可能用干凈布(有滅菌大紗布塊最好)包裹好,并用夾板把傷肢盡量固定,以免加重損傷。
(4)為了保全血管,以便和斷肢對接,盡量采用加壓包扎的方法,將血止住。不用或少用止血帶。
(5)從肢體斷裂到開始對接手術,中間的時間不能過長。否則,會使斷肢的細胞死亡,即使接上,也難成活。因此要求快速運送到有條件的醫(yī)院。最好在傷后6~12小時內(nèi),可延緩至15小時左右,甚至24小時以內(nèi),耽誤過久,就無法再接。
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