骨盆骨折的并發(fā)癥

骨盆骨折的并發(fā)癥

骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致鵻運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易但是，中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個(gè)損傷。多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。 骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中防止危及生命的出血和及時(shí)診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。

骨盆骨折的并發(fā)癥：

1、 腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血：故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

2、尿道或膀胱損傷：對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

3、直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4、神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失：骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。

骨盆骨折有哪些并發(fā)癥

腹膜后血腫。 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢， 血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克 ，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

骨盆骨折最常見并發(fā)癥是腹膜后血腫嗎

骨盆骨折的并發(fā)癥如下：（最常見的是第一個(gè) ）
骨盆骨折并發(fā)休克：多見于車禍或高空跌落傷。失血原因有傷口外失血，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)出血以及骨折面滲血，盆壁靜脈叢和盆腔中小血管出血等。首先應(yīng)用腹腔穿刺證實(shí)有無實(shí)質(zhì)性臟器出血，以便采取緊急手術(shù)的止血措施。嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有時(shí)聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。兩者鑒別診斷包括：①單純腹膜后血腫引起的腹肌緊張和壓痛，越近后腰部越明顯，越近前腹部越輕微，且多局限于傷側(cè)及下腹部，有時(shí)局部可稍隆起；腹肌緊張程度于深呼吸時(shí)檢查?？蓽p輕。腹腔內(nèi)臟器損傷則可引起全腹肌緊張和壓痛，肌緊張程度較重，有時(shí)可達(dá)“板樣”程度，腹部呼吸常減弱或消失。②腹膜后血腫的叩診濁音區(qū)，不因體位改變而移動(dòng)，肝濁音區(qū)不變，聽診時(shí)腸鳴音在傷側(cè)可減弱或消失而腹腔臟器傷導(dǎo)致的出血，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，胃腸穿孑L者有肝濁音區(qū)消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或體液對(duì)診斷腹腔臟器傷很有價(jià)值，但須注意假陽性，因在巨大腹膜后血腫隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜后間隙注射0．25％普魯卡因150～200mL，如系腹膜岳血腫引起的假性腹膜刺激征，注射后可為減輕或消失；而在腹腔臟器傷引起的腹部癥狀．則注射后無改變。 對(duì)失血性休克的治療，應(yīng)盡量快速整復(fù)后環(huán)骨折脫位，減少搬動(dòng)；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達(dá)9000ml。對(duì)腹膜后血腫一般不主張手術(shù)探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動(dòng)脈血管出血，常在剖腹后腹腔壓力減低而出血加重，以致死于手術(shù)臺(tái)上。因此，對(duì)該種出血性休克一般應(yīng)輸血治療；當(dāng)快速輸血一定數(shù)量后，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。如疑有大血管損傷如髂內(nèi)動(dòng)脈損傷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報(bào)道可行動(dòng)脈插管造影，確定出血的血管后行栓塞止血。 2．膀胱及尿道損傷：尿道損傷是骨盆損傷常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為3．5％～28．8％。 WatsOn—Jc)nes指出恥骨弓損傷的嚴(yán)重程度，一般能反映出下尿道損傷的情況，空虛的膀胱不易損傷，而充滿尿液的膀胱移動(dòng)性小，前環(huán)移位之骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹腔內(nèi)破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。 WatsOn—Jones認(rèn)為前環(huán)骨折時(shí)，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會(huì)陰隔膜上的尿道發(fā)生部分或全部斷裂。雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合部骨折段下陷，也可損傷后尿道。 膀胱破裂均應(yīng)手術(shù)治療探查與縫合。不能排尿，尿道流血或尿外滲，是尿道損傷的征象。放人較細(xì)的軟導(dǎo)尿管，不可粗暴放人較硬的導(dǎo)尿管。在部分撕裂傷應(yīng)保留導(dǎo)尿管，持續(xù)10～20天，然后定期擴(kuò)張尿道，防止尿道狹窄。 3．神經(jīng)損傷：WatsonJones指出，骨盆骨折合并神經(jīng)傷占1％，主要見于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經(jīng)在髂腰韌帶處或骶髂關(guān)節(jié)上部因脫位而損傷，多可自行恢復(fù)。此外，腰叢、骶叢或神經(jīng)干部亦可損傷。 Denis等認(rèn)為骶骨骨折并有神經(jīng)傷者，應(yīng)視不同情況進(jìn)行治療。對(duì)Sl神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛者，可先保守治療，無效者可手術(shù)探查；有足下垂者，75％保守治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查減壓；骶管區(qū)骨折伴大小便功能障礙者，手術(shù)椎板減壓比保守治療為好。 4．直腸肛管損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機(jī)會(huì)很多；②開放性骨盆骨折時(shí)軟組織挫傷嚴(yán)重，一次清創(chuàng)不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰臥位，不科引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內(nèi)，感染沿骨折線及血腫在盆腔內(nèi)擴(kuò)散，可形成化膿性骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的一側(cè)骨盆、臀部、腹股溝的嚴(yán)重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。肛門有滲血是重要體征，應(yīng)常規(guī)肛診。 對(duì)此種損傷感染的治療及預(yù)防是：直腸傷應(yīng)給予修補(bǔ)并作結(jié)腸造瘺；低位直腸傷常不能滿意的縫合腸壁破損處，要強(qiáng)調(diào)局部引流，經(jīng)會(huì)陰的引流應(yīng)達(dá)盆膈以上，使坐骨肛門窩完全敞開；清創(chuàng)要盡可能徹底，可能時(shí)用附近有活力的組織覆蓋已暴露的骨折端；腹股溝及其他適當(dāng)位置均安置引流管，必要時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引；同時(shí)給予敏感抗生素控制感染。 5．女性骨盆骨折合并生殖道損傷：子宮和陰道的前方是膀胱、尿道和恥骨聯(lián)合，后方是直腸和骶尾骨，故骨片損傷可傷及子宮和陰道。損傷原因除骨折片直接刺傷外，有時(shí)是騎跨傷導(dǎo)致會(huì)陰撕裂。l凋道破裂后與骨折相通，可引起骨折深部感染，故對(duì)其損傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。

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