脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。
石膏固定
無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時,膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。
骨牽引
斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折,單純外固定不可能維持良好的對位??稍诰致橄滦懈谴┽槧恳寐菪隣恳軤恳潭?。
開放復(fù)位內(nèi)固定
脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長,長時間的石膏外固定,對膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響,目前采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。
1.螺絲釘內(nèi)固定
斜行或螺旋形骨折,可采用螺絲釘內(nèi)固定,于開放復(fù)位后,用 1~2 枚螺絲釘在骨折部固定,用以維持骨折對位。
2.鋼板螺絲固定
斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄,因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實,骨折愈合相對增快,膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。
3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定
脛骨干的的解剖特點是骨髓腔較寬,上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制,可控制旋轉(zhuǎn)外力??梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位,術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響,骨折愈合期明顯縮短。對多段骨折以髓內(nèi)釘固定,可防止成角畸形,亦取得較好效果。
4.外固定架
有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折,外固定架可使骨折得到確實固定,并便于觀察和處理軟組織損傷,另一優(yōu)點是膝、踝關(guān)節(jié)運動不受影響,甚至可帶支架起床行走,因此近年來應(yīng)用較多。
脛腓骨干骨折的藥物治療
初期
【治法】活血祛瘀,消腫止痛。
【方藥】
1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方:當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木5克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮5克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。
腫脹甚者,可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者,可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
2.外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實用家庭中醫(yī)百科全書》)
處方:大黃2份,側(cè)柏葉2份,澤蘭1份,黃柏1份,防風1份,乳香1份。共研細末,用水、蜜糖調(diào)煮,外敷患處。
中期
【治法】和營生新,接骨續(xù)損。
【方藥】
主方 生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方:生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續(xù)斷9克。水煎服,每日1劑。
后期
【治法】 養(yǎng)氣血,補肝腎,壯筋骨。
【方藥】
1.主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方:當歸12克,白芍12克,續(xù)斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅l0克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。
脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。
2.外用方下肢損傷洗方(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪術(shù)12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝l0克,木瓜10克,紅花l0克,蘇木10克。解除夾板固定后,煎水熏洗患肢,每日1劑。
脛腓骨干骨折的練功活動整復(fù)固定后,即可作踝背伸及股四頭肌舒縮活動。穩(wěn)定性骨折的第4周或不穩(wěn)定性骨折解除牽引1周后,開始扶雙拐不負重步行鍛煉。經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適,自覺有力,可改用單拐逐漸負重鍛煉。在3~5周內(nèi),如發(fā)現(xiàn)骨折端向前成角,可用兩枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牽引后,脛骨有輕度向內(nèi)成角,可用盤腿法,利用肢體本身的重力來恢復(fù)脛骨的生理弧度。8-10周根據(jù)X線照片及臨床檢查,達到骨折臨床愈合后,即可去除外固定。
脛骨骨折臨時處理
1、如果骨折處有出血,應(yīng)該先止血。可用指壓法,對傷口進行止血處理,然后利用干凈的,最好是經(jīng)過消毒的毛巾,或者布類,對傷口進行包扎。不要過松,也不要過緊,防止出現(xiàn)局部腫脹或者包扎的毛巾脫落。
2
、對骨折的腿部進行臨時性固定,固定的時候,腿部要放直,減輕受傷部分的疼痛,便于患者的搬運。對于骨骼錯位嚴重的患者,尤其是骨頭已經(jīng)伸出體外,受到污染的患者,應(yīng)該先清理干凈斷骨處的污穢,再進行復(fù)位。
3
、在等待120急救車來臨之前,患者應(yīng)該平躺或者坐著,減少骨折部位的運動,減少二次意外的發(fā)生。
脛腓骨骨折的護理的一些簡單操作方法
我們身體上的骨骼每一塊對我們來說都是很重要的,如果出現(xiàn)了骨折的情況的話就會很嚴重,那么大家知道脛腓骨骨折愈合時間是多久嗎,脛腓骨骨折的護理是怎么樣的呢,下面就讓我們一起來了解一下吧。
脛腓骨骨折護理 (一)術(shù)前護理
1.心理護理。
2.接近的改變患者生命體征的觀察 ,尤其是開放性骨折,骨折合并小腿皮膚撕脫傷等外傷患者,發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,口唇發(fā)紺,血壓下降等休克征象應(yīng)立即投入搶救,輸液、輸血、氧等。
3.密切觀察患肢遠端血液循環(huán),感覺運動 ,足背動脈搏動情況,觀察患肢皮膚顏色,溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動脈損傷,腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征,發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清,肢端發(fā)涼,感覺遲鈍,腫脹嚴重,皮膚顏色改變,立即通知醫(yī)生,做出緊急處理。
4.患肢抬高 ,保持中立位,嚴禁外旋,為防止足跟壓傷,可在踝部墊小軟枕,以使足跟懸空。
5.醫(yī)生為術(shù)前準備 ,如皮膚、空腹、運動床大小等。如果開放骨折,必須先消毒傷口,并用消毒紗布覆蓋,然后消毒周圍的`皮膚。
(二)術(shù)后護理
1.減輕疼痛及病情觀察
手術(shù)當晚根據(jù)醫(yī)囑對癥止痛,減輕病人術(shù)后痛苦,同時密切觀察生命體征變化,肢體應(yīng)保持功能位臵,觀察肢體的感覺運動,末梢循環(huán),觀察傷口敷料有無滲血,有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。
2.飲食護理
進高鈣宜消化飲食,由于長期臥床,腸蠕動減慢,應(yīng)鼓勵患者多進食水果、蔬菜,增加植物纖維,防止便秘。
3.并發(fā)癥的預(yù)防
骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道,泌尿系感染及褥瘡,應(yīng)盡可能多巡視病房,及時了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥,鼓勵病人每天做深呼吸,多飲水,定時協(xié)助病人翻身,保持床鋪干燥整潔,經(jīng)常按摩受壓部位,對于手術(shù)后石膏外固定者,石膏邊緣應(yīng)給予保護。
脛腓骨骨折病因 會導(dǎo)致脛骨骨折的情況會有3種。
1、應(yīng)力損傷
是由于應(yīng)力長期持續(xù)的加在某一正常骨骼上,長期應(yīng)力積累,造成受力處的骨骼發(fā)生疲勞骨折。
2、低能損傷
常見于扭動暴力,當暴力以旋轉(zhuǎn)形式作用于脛骨時,常形成螺旋型骨折,并由于外力的大小不同,而造成不同的粉碎型骨折,但軟組織損傷較輕。
3、高能量損傷
多見于直接暴力和擠壓傷,當外力大并且集中作用于較小范圍時,例如重物直接砸于小腿上而形成的損傷。這種高能量暴力常導(dǎo)致肢體軟組織破壞嚴重、神經(jīng)血管損傷、粉碎骨折、骨缺損,功能喪失,嚴重者可導(dǎo)致截肢。
臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀。
1、手法復(fù)位,夾板或石膏固定
對于低能,移位小,單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折,皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏,支具等外固定能有效的治愈骨折。
2、跟骨牽引
對于累及關(guān)節(jié)的嚴重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時,可行跟骨牽引,輔以手法復(fù)位,然后以4—6公斤維持牽引4周。
3 、手術(shù)治療
⑴開放復(fù)位內(nèi)固定
適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折,最常用的內(nèi)固定是帶鎖髓內(nèi)釘。其中開放傷口應(yīng)徹底反復(fù)清創(chuàng),合理應(yīng)用抗生素,早期關(guān)閉傷口(包括使用肌瓣及游離皮瓣),必要時植骨治療。
⑵外固定支架固定
適用于開放性骨折,尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重,傷口污染,骨缺損、粉碎性骨折的固定。有利于觀察傷口,維持肢體正常的長度,不影響膝、踝關(guān)節(jié)活動等優(yōu)點,臨床應(yīng)用較廣。
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