尿道損傷(尿道損傷的疾病治療)

尿道損傷

（一）引流尿液 在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術，可單純作恥骨上膀胱造口術。膀胱造口術可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復提供了方便。膀胱造口術也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。

（二）尿道修補術

1.經會陰尿道修補術 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經會陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時，可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應避免張力。并按解剖關系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下。術后保留導尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預防術后尿道狹窄，術后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25ｇ，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時可輔以音頻理療預防狹窄。

2.經尿道會師術 后尿道損傷時，常由于合并其它臟器嚴重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術。此時可經恥骨上切口經膀胱作尿道會師術。由尿道外口和經膀胱尿道內口各置入一雌雄探桿，會師后再引入一氣囊導尿管，氣囊注水后牽引導尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側用尼龍線各縫1針，再用直針從會陰引出，在小紗布墊上結扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線。術后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復帶來了方便。

后尿道損傷時會師術修復

（1）雌雄探桿會師

（2）由恥骨上膀胱切口引入導尿管

（3）再引入氣囊導尿管

（4）手術完成

（5）用金屬導尿管自制成雌雄探桿

（6） 后尿道斷裂前列腺會陰牽引固定

3.經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如作修復術，要清除血腫，碎骨片，有可能導致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經驗的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。

　　預后

尿道損傷的預后，關鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復試以導尿，加重損傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術方法，應視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫(yī)師的經驗和當時醫(yī)療條件而定，不應一概而論。

尿道損傷的疾病治療

1.尿道挫傷：多飲開水，口服抗生素預防感染。
2.尿道部分裂傷：留置尿管一周或恥骨上膀胱穿刺造瘺。
3.尿道大部或完全斷裂，則需恢復尿道的連續(xù)性，清除血腫、尿液，充分引流傷口，或先行膀胱造瘺，Ⅱ期行尿道修補。
4.抗生素預防感染。
5.定期尿道擴張，預防尿道狹窄。 1.預防感染，可用用藥框限中“A”中藥物。
2.為了治療控制感染，可用用藥框限中“A”、“B”、“C”中藥物，以靜脈給藥為好。
3.抗生素應早用，聯(lián)合用藥及針對性用藥。

尿道損傷出血多久恢復

尿道損傷會導致出血的情況的，通常尿道損傷出血多久恢復呢？

尿道損傷出血多久能恢復，需要結合患者病情的嚴重程度而決定。其實尿道損傷在泌尿系統(tǒng)是比較多見的疾病，對應尿道損傷出血的患者，具體多久可以恢復，還是要根據(jù)具體病人的病情來進行分析，主要是根據(jù)引起尿道損傷的病因，以及尿道損傷的嚴重程度，來決定具體患者多久可以恢復。

如果患者尿道損傷比較輕微，那可能單純的留置導尿管治療，就可以壓迫止血，這時候大部分患者可能在一周左右的時間，這種出血就可以逐漸的止住，如果尿道損傷，是因為骨盆骨折等一些嚴重的外傷引起，那可能恢復的時間就會比較久。

車禍尿道損傷出血能評幾級傷殘?

1、車禍導致尿道斷裂如果符合下述條件，可評上傷殘十級。 2、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 4.10.7 盆部損傷致： a. 骨盆傾斜，雙下肢長度相差2cm以上； b. 骨盆畸形愈合； c. 一側卵巢缺失或完全萎縮； d. 一側輸卵管缺失或閉鎖； e. 子宮
車禍尿道損傷出血傷殘
1、車禍導致尿道斷裂如果符合下述條件，可評上傷殘十級。 2、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 4.10.7 盆部損傷致： a. 骨盆傾斜，雙下肢長度相差2cm以上； b. 骨盆畸形愈合； c. 一側卵巢缺失或完全萎縮； d. 一側輸卵管缺失或閉鎖； e. 子宮

前尿道損傷簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預后及預防 附： 1 治療前尿道損傷的中成藥 1 拼音 qián niào dào sǔn shāng

2 疾病分類 泌尿外科

3 疾病概述 男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會 *** 騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

4 疾病描述 膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而薄，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷。難產所致的膀胱 *** 瘺臨床上已很少見。

5 癥狀體征 膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛．少量終末血尿，短期內自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯，依腹膜外型或腹膜內型的破裂而有其特殊的表現(xiàn)。

1．休克?骨盆骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重，常發(fā)生休克。

2．腹痛?腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內破裂時．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。

3．血尿和排尿困難?有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內，則無尿液自尿道排出。

4．尿瘺?開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、 *** 相通、則經 *** 、 *** 漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。

6 疾病病因 1．開放性損傷?由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合并其他臟器損傷、如直腸、 *** 損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱 *** 瘺。

2．閉合性損傷?當膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起缺血性壞死，可致膀胱 *** 瘺。

3．醫(yī)源性損傷?見于膀胱鏡檢查或治療，如膀胱頸部、前列腺、膀胱癌等電切術。盆腔手術、腹股溝疝修補術、 *** 手術等可傷及膀胱。

7 病理生理 1．挫傷?僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲?？砂l(fā)生血尿。

2．膀胱破裂?嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂，分為腹膜外型與腹膜內型兩類。

（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。

（2）腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結核)過度膨脹，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂。

8 診斷檢查 1．病史與體檢?患者下腹部或骨盆受外來暴力后，出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛．腹肌緊張，壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷，則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。

2．導尿試驗?膀胱損傷時，導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無尿流出。經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

3．X線檢查?腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內膀胱破裂時，則顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣造影，若空氣進入腹腔．膈下見到游離氣體，則為腹膜內破裂。

9 治療方案 膀胱破裂的處理原則：

（1）完全的尿流改道：

（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；

（3）閉合膀胱壁缺損。

1．緊急處理?抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預防感染。

2．保守治療?膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲，癥狀較輕者?？蓮哪虻啦迦雽蚬艹掷m(xù)引流尿液710天，并保持通暢；使用抗生素，預防感染，破裂可自愈。

3．手術治療?膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早施行手術。如為腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外顯露并切開膀胱，清除外滲尿液，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內破裂，應行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體．分層修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。應充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制感染。若發(fā)生膀胱頸撕裂，須用細腸線準確修復。以免術后發(fā)生尿失禁：?并發(fā)癥的處理?早期而適當?shù)氖中g治療以及抗生素的應用大大減少了并發(fā)癥：盆腔血腫宜盡量避免切開，以免發(fā)生大出血并招致感染，若出血不止，用紗布填塞止血，24小時后再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術。

10 預后及預防 避免外傷因素及醫(yī)源性損傷。

治療前尿道損傷的中成藥 五苓散

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