尿道損傷病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

尿道損傷多發(fā)生于男性，前尿道損傷常因會陰部騎跨在硬物上，引起尿道球部挫傷或完全斷裂;后尿道損傷往往因骨盆骨折所致，損傷的部位多見于腹部。本病的主要表現(xiàn)有尿道口出血、疼痛、排尿困難或不能排尿，會陰部血腫，瘀斑及尿外滲;后尿道損傷合并骨盆骨折時可出現(xiàn)休克、運動障礙;日后可能出現(xiàn)尿道狹窄、閉鎖、陽痿等。前尿道挫傷及輕度裂傷可試插入導(dǎo)尿管引流Ⅰ周，并給予抗感染治療即可治愈。尿道撕裂或完全斷裂應(yīng)急診手術(shù)治療。前尿道損傷行尿道修補術(shù)，后尿道損傷應(yīng)作膀胱造瘺術(shù)，此后再擇期手術(shù)以恢復(fù)尿道的連續(xù)性，如此可減少尿道狹窄、尿失禁和陽痿等并發(fā)癥的機會。護理要點為嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察休克情況，妥善固定引流管，保持尿液引流通暢，保持大便通暢，防止污染傷口。常見護理問題包括：①疼痛;②組織灌注異常;③預(yù)感性悲哀;④潛在并發(fā)癥--感染。

一、疼痛

相關(guān)因素：

1 創(chuàng)傷性疼痛。

2 膀胱過度充盈。

主要表現(xiàn)：

1 主訴疼痛。

2 表情痛苦，煩躁不安。

3 骨盆骨折者出現(xiàn)運動障礙。

4 下腹部膀胱區(qū)隆起，叩診濁音。

護理目標(biāo)：病人主訴疼痛緩解。

護理措施：

1 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

2 不得隨意搬動病人，以免加重?fù)p傷，應(yīng)采取平臥位。

3 病人應(yīng)避免排尿，防止尿外滲，如試插導(dǎo)尿管失敗應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)處理。

4 膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導(dǎo)致的疼痛。

重點評價：病人主訴疼痛有否緩解。

二、組織灌注異常

相關(guān)因素：骨盆擠壓傷后，由創(chuàng)傷和大出血所致。

主要表現(xiàn)：

1 病人主訴有較為劇烈的疼痛。

2 血壓下降，收縮壓在12kPa(90mmHg)以下，或較傷前基礎(chǔ)血壓降低4kPa(30mmHg)，心率增快，呼吸增快，脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷等休克癥狀。

護理目標(biāo)：

1 病人疼痛減輕甚至消除。

2 病人血壓回升，生命體征平穩(wěn)。

3 病人情緒穩(wěn)定、安靜。

護理措施：

1 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以緩解創(chuàng)傷性休克的發(fā)生、發(fā)展。

2 遵醫(yī)囑給予抗休克治療，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3 遵醫(yī)囑給予抗生素，控制和預(yù)防感染。

4 注意給病人保暖。

5 骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創(chuàng)傷，同時睡硬板床。

6 后尿道損傷病人不宜導(dǎo)尿，以免導(dǎo)尿管插入斷端加劇局部出血，從而導(dǎo)致休克更加嚴(yán)重。

7 加強生命體征監(jiān)測，每0.5-1小時1次。

8 盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)，探查是否有膀胱破裂和其他內(nèi)臟損傷，以便及時做好相應(yīng)處理。

重點評價：

1 病人血壓是否升至正常范圍，生命體征是否平穩(wěn)。

2 病人手術(shù)后，尿液引流量是否正常。

三、預(yù)感性悲哀

相關(guān)因素：

1 尿流改道致排尿型態(tài)改變。

2 擔(dān)心尿道狹窄、閉鎖、陽痿等并發(fā)癥難以治愈。

3 擔(dān)心需要再次手術(shù)，經(jīng)濟上難以承受。

主要表現(xiàn)：病人情緒低落，不愿與人交往，食欲下降，難以入睡。

護理目標(biāo)：

1 病人能面對現(xiàn)實，有信心戰(zhàn)勝疾病。

2 病人情緒恢復(fù)正常，食欲增加與睡眠好轉(zhuǎn)。

護理措施：

1 對病人多進行心理疏導(dǎo)，同時進行本病的健康教育指導(dǎo)。

2 有尿道狹窄者，指導(dǎo)病人定期行尿道擴張術(shù)。

3 做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。

重點評價：

1 病人能否平靜地接受既成事實。

2 病人是否有信心戰(zhàn)勝疾病，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

四、潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素：

1 尿道斷端血腫感染。

2 尿道復(fù)位后，留置導(dǎo)尿管致?lián)p傷部位感染。

主要表現(xiàn)：

1 體溫升高，>38.5℃。

2 引流管內(nèi)尿液難以轉(zhuǎn)清，可見血性或膿性尿液。

3 尿培養(yǎng)陽性。

護理目標(biāo)：

1 盡可能減少引起感染發(fā)生的機會。

2 早控制已發(fā)生感染的病情發(fā)展。

護理措施：

1 后尿道損傷病人不宜導(dǎo)尿，以免加重局部損傷，導(dǎo)致血腫、感染。

2 妥善固定導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢。

3 遵醫(yī)囑給予抗生素，防止感染。

4 遵醫(yī)囑給予乙烯雌酚，防止陰莖勃起，導(dǎo)致吻合口撕裂，繼發(fā)出血感染。

5 推遲進食時間，同時保持大便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。

6 定時更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

7 術(shù)后24～48小時及時拔除傷口引流管。

8 保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。

9 如行經(jīng)會陰作后尿道修補術(shù)，應(yīng)在術(shù)前3天作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔洗腸，以減少術(shù)中、術(shù)后傷口感染的機會。

10鼓勵多飲水，以增加尿量，起內(nèi)沖洗作用。

重點評價：

1 體溫是否正常。

2 尿培養(yǎng)結(jié)果是否提示有感染。

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