尿道創(chuàng)傷診斷(前尿道損傷簡介)

尿道創(chuàng)傷診斷

(一)外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。

(二)臨床表現(xiàn)：

1.休克：球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。接診時要注意生命體征的觀察。

2.尿道流血：傷后由尿道外口流出鮮血，與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機會少。

3.排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。接診時不可強令傷員解尿，以免導致或加重尿外滲。

騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷

骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷

4.尿外滲：球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部，可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動或移位。

三、診斷性導尿

導尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分斷裂傷時，導尿管可略受阻，但后仍能放入，且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。

四、X線檢查：平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。

前尿道損傷簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預后及預防 附： 1 治療前尿道損傷的中成藥 1 拼音 qián niào dào sǔn shāng

2 疾病分類 泌尿外科

3 疾病概述 男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會 *** 騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

4 疾病描述 膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而薄，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷。難產(chǎn)所致的膀胱 *** 瘺臨床上已很少見。

5 癥狀體征 膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛．少量終末血尿，短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯，依腹膜外型或腹膜內(nèi)型的破裂而有其特殊的表現(xiàn)。

1．休克?骨盆骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重，常發(fā)生休克。

2．腹痛?腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。

3．血尿和排尿困難?有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi)，則無尿液自尿道排出。

4．尿瘺?開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、 *** 相通、則經(jīng) *** 、 *** 漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。

6 疾病病因 1．開放性損傷?由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合并其他臟器損傷、如直腸、 *** 損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱 *** 瘺。

2．閉合性損傷?當膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起缺血性壞死，可致膀胱 *** 瘺。

3．醫(yī)源性損傷?見于膀胱鏡檢查或治療，如膀胱頸部、前列腺、膀胱癌等電切術。盆腔手術、腹股溝疝修補術、 *** 手術等可傷及膀胱。

7 病理生理 1．挫傷?僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲?？砂l(fā)生血尿。

2．膀胱破裂?嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂，分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。

（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。

（2）腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結(jié)核)過度膨脹，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂。

8 診斷檢查 1．病史與體檢?患者下腹部或骨盆受外來暴力后，出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛．腹肌緊張，壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷，則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。

2．導尿試驗?膀胱損傷時，導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無尿流出。經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

3．X線檢查?腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時，則顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣造影，若空氣進入腹腔．膈下見到游離氣體，則為腹膜內(nèi)破裂。

9 治療方案 膀胱破裂的處理原則：

（1）完全的尿流改道：

（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；

（3）閉合膀胱壁缺損。

1．緊急處理?抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預防感染。

2．保守治療?膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲，癥狀較輕者。可從尿道插入導尿管持續(xù)引流尿液710天，并保持通暢；使用抗生素，預防感染，破裂可自愈。

3．手術治療?膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早施行手術。如為腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外顯露并切開膀胱，清除外滲尿液，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內(nèi)破裂，應行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體．分層修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。應充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制感染。若發(fā)生膀胱頸撕裂，須用細腸線準確修復。以免術后發(fā)生尿失禁：?并發(fā)癥的處理?早期而適當?shù)氖中g治療以及抗生素的應用大大減少了并發(fā)癥：盆腔血腫宜盡量避免切開，以免發(fā)生大出血并招致感染，若出血不止，用紗布填塞止血，24小時后再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術。

10 預后及預防 避免外傷因素及醫(yī)源性損傷。

治療前尿道損傷的中成藥 五苓散

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/160602.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 尿道損傷病人標準護理計劃

下一篇: 尿道創(chuàng)傷有什么癥狀