(一)外傷史:騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。
(二)臨床表現(xiàn):
1.休克:球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折,出血量較多,約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。接診時要注意生命體征的觀察。
2.尿道流血:傷后由尿道外口流出鮮血,與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機會少。
3.排尿障礙:由于疼痛和括約肌痙攣,出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感,不能排出尿液。接診時不可強令傷員解尿,以免導致或加重尿外滲。
騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷
骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷
4.尿外滲:球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部,可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁,但不向股部延伸。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿,有波動感。若為完全斷裂傷,前列腺可浮動或移位。
三、診斷性導尿
導尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分斷裂傷時,導尿管可略受阻,但后仍能放入,且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱,則留置不拔,作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。
四、X線檢查:平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影,可見造影劑由破損處外溢,從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。
目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預后及預防 附: 1 治療前尿道損傷的中成藥 1 拼音 qián niào dào sǔn shāng
2 疾病分類 泌尿外科
3 疾病概述 男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分,后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折,傷情較重,處理復雜,后遺癥多。前尿道損傷多見于會 *** 騎跨傷所致的球部尿道損傷,傷情輕,處理也較容易。
4 疾病描述 膀胱空虛時位于骨盆深處,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護,除貫通或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而薄,高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部,易遭受損傷。難產(chǎn)所致的膀胱 *** 瘺臨床上已很少見。
5 癥狀體征 膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛.少量終末血尿,短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯,依腹膜外型或腹膜內(nèi)型的破裂而有其特殊的表現(xiàn)。
1.休克?骨盆骨折所致劇痛、大出血,膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重,常發(fā)生休克。
2.腹痛?腹膜外破裂時,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛,壓痛及肌緊張,直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時.尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀,并有移動性濁音。
3.血尿和排尿困難?有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時,或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi),則無尿液自尿道排出。
4.尿瘺?開放性損傷可有體表傷口漏尿;如與直腸、 *** 相通、則經(jīng) *** 、 *** 漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰,可形成尿瘺。
6 疾病病因 1.開放性損傷?由彈片、子彈或銳器貫通所致,常合并其他臟器損傷、如直腸、 *** 損傷,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱 *** 瘺。
2.閉合性損傷?當膀胱充盈時,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長,膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起缺血性壞死,可致膀胱 *** 瘺。
3.醫(yī)源性損傷?見于膀胱鏡檢查或治療,如膀胱頸部、前列腺、膀胱癌等電切術。盆腔手術、腹股溝疝修補術、 *** 手術等可傷及膀胱。
7 病理生理 1.挫傷?僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁末穿破,局部出血或形成血腫,無尿外滲??砂l(fā)生血尿。
2.膀胱破裂?嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起,間有骨盆骨折。
(2)腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通。尿液流入腹腔,引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱(如膀胱結(jié)核)過度膨脹,發(fā)生破裂,稱為自發(fā)性破裂。
8 診斷檢查 1.病史與體檢?患者下腹部或骨盆受外來暴力后,出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難,體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛,直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感,提示腹膜外膀胱破裂:全腹劇痛.腹肌緊張,壓痛及反跳痛,并有移動性濁音,提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷,則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。
2.導尿試驗?膀胱損傷時,導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入),僅流出少量血尿或無尿流出。經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽水200ml,片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少,腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大,提示膀胱破裂。
3.X線檢查?腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍攝前后位片,抽出造影劑后再攝片,可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時,則顯示造影劑襯托的腸袢,也可注入空氣造影,若空氣進入腹腔.膈下見到游離氣體,則為腹膜內(nèi)破裂。
9 治療方案 膀胱破裂的處理原則:
(1)完全的尿流改道:
(2)膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流;
(3)閉合膀胱壁缺損。
1.緊急處理?抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預防感染。
2.保守治療?膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲,癥狀較輕者。可從尿道插入導尿管持續(xù)引流尿液710天,并保持通暢;使用抗生素,預防感染,破裂可自愈。
3.手術治療?膀胱破裂伴有出血和尿外滲,病情嚴重,須盡早施行手術。如為腹膜外破裂,作下腹部正中切口,腹膜外顯露并切開膀胱,清除外滲尿液,修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內(nèi)破裂,應行剖腹探查,同時處理其他臟器損傷,吸盡腹腔內(nèi)液體.分層修補腹膜與膀胱壁,并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。應充分引流膀胱周圍尿液,使用足量抗生素預防并控制感染。若發(fā)生膀胱頸撕裂,須用細腸線準確修復。以免術后發(fā)生尿失禁:?并發(fā)癥的處理?早期而適當?shù)氖中g治療以及抗生素的應用大大減少了并發(fā)癥:盆腔血腫宜盡量避免切開,以免發(fā)生大出血并招致感染,若出血不止,用紗布填塞止血,24小時后再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術。
10 預后及預防 避免外傷因素及醫(yī)源性損傷。
治療前尿道損傷的中成藥 五苓散
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