膀胱損傷(貓咪膀胱黏膜損傷輸液多久不尿血)

膀胱損傷

【概述】

膀胱是貯存、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。在嬰兒兒童時期，膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性，膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通，后面為精囊和輸精管壺腹部。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮，兩者之間是子宮膀胱陷凹。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低，而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折，因與子宮相連，故較男性者為高。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸，其間無腹膜覆蓋。故膀胱空虛時，僅在其上緣為腹膜遮蓋，膀胱的前下方和側(cè)壁下面的部分側(cè)無腹膜遮蓋。當(dāng)膀胱充盈膨脹時，膀胱上升到腹下部，覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高?？梢姲螂椎奈恢?，與周圍臟器的關(guān)系可因年齡、性別和尿液充盈程度不同而異。膀胱這種解剖和生理的特點與其損傷的類型、部位和范圍均有著密切的關(guān)系。

【診斷】

根據(jù)病史、體征以及其它檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會陰部有創(chuàng)傷時，或下腹部受到閉合性損傷時，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時，均應(yīng)想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。

（一）導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

（二）導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過膀胱裂口進入腹腔，從而明確診斷。

（三）排泄性尿路造影：如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

（四）腹腔穿刺：如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。

其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。

【治療措施】

膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。

（一）休克的處理：休克的預(yù)防和治療是最首要的急救措施，也是手術(shù)前必要的準備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時常有發(fā)生。

（二）緊急外科手術(shù)：處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無伴發(fā)損傷而定。手術(shù)的主要目標(biāo)為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內(nèi)其它器官也有損傷，應(yīng)同時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?

手術(shù)步驟：恥骨上正中切口，依次切開下層筋膜并分離及牽開腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內(nèi)型的膀胱破裂分別處理如下：

1．腹膜外型膀胱破裂：在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結(jié)扎出血的血管以止血。必要時切開膀胱前壁探查膀胱內(nèi)部，證實破裂部位及大小。去除無生機的組織后，裂口內(nèi)層粘膜必須用可吸收縫線縫合。縫合時應(yīng)注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時，勿需勉強修補，作恥骨上膀胱造口術(shù)并徹底引流膀胱前間隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修復(fù)后，留置保留導(dǎo)尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊甚至股部有尿外滲時，必須徹底切開引流以免繼發(fā)感染。

2．腹膜內(nèi)型膀胱破裂：切開腹膜，吸盡腹腔內(nèi)的液體，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時可在腹膜反折下切開膀胱前壁并觀察膀胱內(nèi)部。修復(fù)裂口后如無腹腔內(nèi)臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。并引流膀胱前間隙。

（三）晚期治療：主要是處理膀胱瘺，必須待傷員一般情況好轉(zhuǎn)和局部急性炎癥消退后才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴重感染和攣縮，應(yīng)采取相當(dāng)防治措施。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)。結(jié)腸造口應(yīng)在膀胱直腸瘺完全修復(fù)愈合后才關(guān)閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應(yīng)進行修補，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙。

【病因?qū)W】

膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時，此時膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。根據(jù)致傷的病因，膀胱損傷可分成三類：

（一）閉合性損傷：過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松弛，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發(fā)生，稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

（二）開放性損傷：主要見于戰(zhàn)時，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。

（三）手術(shù)損傷：見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)Ｂ超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補時也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng)，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。

【病理改變】

輕度的膀胱挫傷僅局限于膀胱的壁層，無尿外滲，并不引起嚴重后果，而臨床上所遇到的膀胱損傷主要是破裂。依照破裂的位置與腹膜的關(guān)系，可分為腹膜內(nèi)破裂和腹膜外破裂兩型。

1．腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。損傷部位多見于膀胱之前壁。腹膜外型膀胱破裂多數(shù)伴有骨盆骨折。有一組1798例骨盆骨折，其中181例（10%）發(fā)生膀胱破裂。而另一組由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中，212例（82%）為腹膜外型破裂。47例（12%）為腹膜內(nèi)型。

2．腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。其損傷部位多見于膀胱的后壁和頂部。

在一組100例膀胱破裂病例中，50%為腹膜外型，30%為腹膜內(nèi)型，20%兩型兼有。

【病理生理】

輸尿管損傷的病理改變依損傷類型、處理時間不同而異，可有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。輸尿管輕微的挫傷均能自愈，并不引起明顯的輸尿管狹窄。輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎．感染 后可發(fā)生膿毒血癥。輸尿管被結(jié)扎或切斷．近端被結(jié)扎，可致該側(cè)腎積水，若不及早解 除梗阻，會造成腎萎縮。雙側(cè)均被結(jié)扎，則發(fā)生無尿。輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或 被縫在陰道殘端時，則可發(fā)生缺血性壞死。一般在1—2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺，伴輸 尿管狹窄者可致腎積水。

【臨床表現(xiàn)】

輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象，并在短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀：

（一）休克：劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。

（二）疼痛：腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

（三）血尿和排尿障礙：病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。

（四）尿瘺：在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可并發(fā)嚴重尿路感染和形成結(jié)石。

（五）晚期癥狀：尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。

【保

貓咪膀胱黏膜損傷輸液多久不尿血

大概5-7天。
血尿就是有炎癥引發(fā)的，這種通過消炎后就會惡化的，或者須要5-7天時候，注重多喝水多排尿，然后再注重衛(wèi)生及飲食不要辛辣刺激提議，您目前先注意在醫(yī)生的引導(dǎo)下選擇藥品消炎醫(yī)治，并注意休息，防止過于勞累，還須要注意暫停性生活等。
一般尿血原因：
1、喝水少，貓咪尿血還有可能是不愛喝水導(dǎo)致。如果貓咪平時就不愛喝水，建議主人可以多喂貓咪吃一些用溫水泡軟的濕貓糧，也可以喂食一些肉粥、蔬菜粥、小米粥。主人平時多引導(dǎo)貓咪喝水，水里添加適量一點蜂蜜和喵路順這類的寵物泌尿粉，幫助貓咪補充充足的水分，減少尿血的困擾。
2、食物中毒，尿血可能是因為食物引起的，例如巧克力、葡萄、洋蔥等食物，都會導(dǎo)致貓咪出現(xiàn)嚴重的身體損害，甚至可能是致命的。這些食物食用過量后，就會出現(xiàn)尿血情況，一般來說比較嚴重的，會直接威脅到貓咪的身體健康，最終中毒致死。這種情況建議主人及時送醫(yī)檢查，積極治療，幫助解除中毒危機，挽救生命。之后要將這些食物放好，不要再次誤食。
3、泌尿問題，若是貓咪精神食欲差排尿時弓腰、吠叫、精神緊張等，就要及時送醫(yī)檢查，這可能是泌尿方面出現(xiàn)了問題。如尿路感染、尿結(jié)石、膀胱炎或是輸尿管產(chǎn)生了損傷等，都會讓貓咪出現(xiàn)尿血的癥狀。需要遵醫(yī)囑喂食寵尿付治療，幫助穩(wěn)定病情，必要時還需手術(shù)治療。后續(xù)的護理中繼續(xù)做好護理。

膀胱損傷的治療方法有哪些？

(一)治療
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。
(一)休克的處理休克的預(yù)防和治療是最首要的急救措施，也是手術(shù)前必要的準備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時常有發(fā)生。
(二)緊急外科手術(shù)處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無伴發(fā)損傷而定。手術(shù)的主要目標(biāo)為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內(nèi)其它器官也有損傷，應(yīng)同時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?br>1.非手術(shù)治療膀胱挫傷一般無須特別處理，囑多飲水，適當(dāng)休息，嚴重者可尿道插管引流尿液，必要時給予抗生素。
對腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用單純經(jīng)尿道插管治療的方法，后因并發(fā)癥多，逐漸被人遺忘。自20世紀70年代起，臨床報道又日漸增多。一般認為，腹膜外膀胱破裂，無論男女，裂口大小，滲出多少，皆可如此處理。然而Kotkin等治療的29例中，26%發(fā)生了并發(fā)癥，包括膀胱延期愈合、尿外滲感染和盆腔血腫感染并發(fā)膿毒血癥。失敗的主要原因是，尿路感染未預(yù)防性應(yīng)用抗生素和尿管引流欠佳。
鑒于此，有些醫(yī)師提出，對腹膜外膀胱破裂以單純尿液引流法治療時應(yīng)嚴格選擇適應(yīng)證，并注意以下事項：①診斷必須在12h內(nèi)做出;②無需要手術(shù)探查的其他并發(fā)傷;③無尿路感染的既往史;④裂口不大，且無明顯出血者;⑤插入導(dǎo)尿管口徑要夠大，成人不應(yīng)小于24F，并保持引流通暢，若開始24～48h不能達此目的者，應(yīng)改用手術(shù)探查;⑥密切觀察病情，若有指征隨時手術(shù);⑦預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，特別是針對革蘭陰性桿菌的藥物。
2.手術(shù)治療手術(shù)步驟：恥骨上正中切口，依次切開下層筋膜并分離及牽開腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內(nèi)型的膀胱破裂分別處理如下：
1.腹膜外型膀胱破裂在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結(jié)扎出血的血管以止血。必要時切開膀胱前壁探查膀胱內(nèi)部，證實破裂部位及大小。去除無生機的組織后，裂口內(nèi)層粘膜必須用可吸收縫線縫合?？p合時應(yīng)注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時，勿需勉強修補，作恥骨上膀胱造口術(shù)并徹底引流膀胱前間隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修復(fù)后，留置保留導(dǎo)尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊甚至股部有尿外滲時，必須徹底切開引流以免繼發(fā)感染。
2.腹膜內(nèi)型膀胱破裂切開腹膜，吸盡腹腔內(nèi)的液體，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時可在腹膜反折下切開膀胱前壁并觀察膀胱內(nèi)部。修復(fù)裂口后如無腹腔內(nèi)臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。并引流膀胱前間隙。
(三)晚期治療主要是處理膀胱瘺，必須待傷員一般情況好轉(zhuǎn)和局部急性炎癥消退后才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴重感染和攣縮，應(yīng)采取相當(dāng)防治措施。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)。結(jié)腸造口應(yīng)在膀胱直腸瘺完全修復(fù)愈合后才關(guān)閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應(yīng)進行修補，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙。
開放性膀胱損傷，應(yīng)迅速手術(shù)探查，不僅能夠了解膀胱損傷情況，還可了解其他并發(fā)傷。對腹膜內(nèi)膀胱破裂者，手術(shù)修補較為安全。已經(jīng)明確有腹部并發(fā)傷的病人，手術(shù)探查同時處理膀胱乃順理成章之舉。手術(shù)處理原則包括充分清理膀胱周圍和其他部位外滲的尿液，修補膀胱壁缺損，遠離損傷部位行尿流改道。
除非因其他并發(fā)傷需特殊切口外，一般取恥骨上中線切口即可，必要時向上延長。切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，即見膀胱周圍之血腫。先切開腹膜，探查有否腹腔臟器損傷，如果并發(fā)有腹內(nèi)器官損傷時，適當(dāng)處理后再探查膀胱。對腹膜內(nèi)膀胱破裂者，以3-0或4-0腸線分2層或3層縫合膀胱裂口，吸凈腹腔尿液，縫合腹膜。若為腹膜外膀胱破裂，切開膀胱前壁，在膀胱內(nèi)探查裂口部位、大小和數(shù)目，并于其內(nèi)進行修補，且莫在外行廣泛分離尋找裂口。探查過程中，要密切注意雙側(cè)輸尿管開口，尤其在火器傷者。如有疑問，可靜脈注射0.4%靛胭脂5ml，5～8min可見其開口有藍色尿液排出，說明輸尿管未發(fā)生損傷;也可向有疑問的輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)管流出清亮尿液時，亦表明輸尿管無損傷?？p合靠近膀胱頸裂口時要特別小心，以免傷及括約肌。不論何種膀胱破裂，術(shù)后均應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺，膀胱周圍放置引流。
膀胱破裂伴有膜部尿道損傷的處理：創(chuàng)傷所致膀胱與尿道同時破裂者并不少見，其發(fā)生率為10%～29%。①后尿道損傷伴有骨盆骨折的病人，經(jīng)若干小時后，恥骨上仍摸不到膨脹的膀胱，病人亦無明顯低血壓，應(yīng)考慮膀胱破裂之可能。②骨盆骨折伴隨尿道損傷及多處損傷的病人，也應(yīng)注意同時有膀胱破裂的存在。③下腹擠壓傷后，尿道外口有血或有血尿的病人，應(yīng)積極安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道損傷者，若無明顯脫水征，亦無腎病既往史，但血尿素氮BUN升高者應(yīng)懷疑有腹膜內(nèi)膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折伴尿道損傷的患者，因腹內(nèi)傷需手術(shù)探查時，應(yīng)探查膀胱，特別是膀胱內(nèi)。⑥一經(jīng)確診，單經(jīng)尿道插管，或經(jīng)恥骨上插管易招致嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時最好先將膀胱破裂處給予修補，至于后尿道破裂，選擇相應(yīng)的方法予以治療。
(二)預(yù)后
膀胱的愈合能力極強，如果處理及時得當(dāng)，很少發(fā)生并發(fā)癥。傷后早期可能會有尿急、尿頻或發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，隨著時間的延長，將逐漸恢復(fù)正常。由導(dǎo)管所致膀胱感染，以適當(dāng)?shù)目股刂委煟Ч草^滿意。只要尿道不存在梗阻，恥骨上造瘺管拔除后，極少形成尿瘺。膀胱損傷的病死率仍然較高。據(jù)報道為15.6%～22%，主要是由并發(fā)傷而致，與膀胱損傷相關(guān)者則因延誤診斷和處理失當(dāng)。

膀胱損傷的診斷鑒別

診斷依據(jù)
1.下腹部外傷，骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史。
2.排尿困難，有尿意而無尿液排出。
3.插導(dǎo)尿管試驗：導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。
4.注水平衡試驗，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入200ml生理鹽水，但回抽的量明顯少于或多于注入的量。
5.膀胱造影，造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)。
6.膀胱內(nèi)注氧氣，X片可見膈下氣體。

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