正常情況下,在胎兒出生前后,上2/3的鞘狀突完全閉合,睪丸部鞘狀突形成一盲袋,包繞睪丸,被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體,可起潤滑劑的作用,供睪丸活動(dòng)。
如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常,造成囊內(nèi)液體積聚,就形成積液。
另外,在鞘狀突閉合正常時(shí),由于睪丸、附睪感染,腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多,也可出現(xiàn)鞘膜積液。
臨床上分為四種類型。
(1)精索鞘膜積液 特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合,精索部分形成局限性鞘膜積液,與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。
(2)睪丸鞘膜積液最多見的一類,是鞘狀突閉合正常,睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。
(3)交通性鞘膜積液特點(diǎn)為鞘狀突完全開放,腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔,液體隨體位改變而流動(dòng),本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別,區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小,大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊,只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。
(4)精索睪丸鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合,精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。
鞘膜積液多數(shù)僅發(fā)生于一側(cè)陰囊,積液量少時(shí)僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),并無不適,只有積液量增加到一定程度時(shí),病人才會(huì)出現(xiàn)陰囊下墜、發(fā)脹及牽引痛等不適感。巨大型睪丸鞘膜積液時(shí),患者的陰莖、龜頭可縮入包皮內(nèi),影響排尿與性生活,其行走和勞動(dòng)時(shí)也感到不便。繼發(fā)于急性附睪炎或睪丸炎的鞘膜積液局部疼痛明顯。
那么,發(fā)生了鞘膜積液該怎么辦呢?這就要根據(jù)患者的年齡、身體情況及為何種類型的鞘膜積液來定。
(1)因嬰兒及新生兒鞘膜積液有自行吸收的可能,除外合并嚴(yán)重感染或伴有其他病變者,可暫不處理,觀察到1歲以后(12~18個(gè)月)再說。
(2)原發(fā)性鞘膜積液病程短,積液量少,囊內(nèi)張力低,無明顯癥狀,無睪丸萎縮及男性不育者也不需治療。
(3)繼發(fā)性鞘膜積液,宜同時(shí)處理原發(fā)病,如繼發(fā)于睪丸、附睪炎癥,宜控制炎癥后再處理積液。比如局部可用熱敷、理療等促進(jìn)吸收,不能吸收者再作后期處理。
(4)穿刺抽液,用于青年人、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者,但穿刺抽液多會(huì)復(fù)發(fā),故需要反復(fù)抽吸。
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