由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的漿膜面可分泌液體,其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收,當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí),鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,則稱之為鞘膜積液。
正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(2~3ml),供滑潤、保護(hù)睪丸用,如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多,炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見,各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療,不用手術(shù),但術(shù)后并發(fā)癥問題尚有爭論。
少量積液可無癥狀。若積液巨大,則有陰囊下墜不適,或排尿及性功能障礙,陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊,囊性,如為交通性鞘膜積液,則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過程中自行吸收,故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液,一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù),精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù),交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。
鞘膜積液診斷較易,不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤,則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。
鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高,與血絲蟲感染有關(guān)系,故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中,由于各種原因,鞘膜積液的治療重視不夠,往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的,隨著年齡生長發(fā)育,淋巴系統(tǒng)功能健全,多可自行吸收,不需急于治療,可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。
由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的漿膜面可分泌液體,其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收,當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí),鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起,鞘狀突在不同部位的閉合不全,可形成各種類型的鞘膜積液。有時(shí)可伴有可們及的腹股溝疝,不論疝是否存在,均有疝形成的潛在因素。
小兒睪丸鞘膜積液,是最常見的小兒外科疾病之一,發(fā)生率較高。臨床主要表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或者是兩側(cè)明顯腫大,陰囊皮膚可呈現(xiàn)藍(lán)紫色,不發(fā)紅,可以導(dǎo)致睪丸疼痛,以脹痛為主,甚至出現(xiàn)下腹部放射痛。平臥后不消失,但是如果為交通性鞘膜積液,平臥后可消失。
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