睪丸炎的概述

睪丸炎的概述

睪丸炎是指由細菌或病毒感染引起的睪丸組織炎癥。臨床分急性和慢性兩大類。急性睪丸炎多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的感染，經(jīng)血行或淋巴等循環(huán)至睪丸后引起，如急性細菌性睪丸炎及腮腺炎并發(fā)睪丸炎等。慢性者多由急性非特異性感染的睪丸炎治療未徹底等因素而引起由于睪丸組織纖維化萎縮等病理變化常致病程遷延日久。

本病屬于中醫(yī)學“子痛”、“痔瘡”、“額癌”的范疇。歷代醫(yī)籍均有論及，其病在睪丸、本質(zhì)在肝，總由從肝論治，祛邪而扶正固本。

睪丸切除術簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術名稱 4 睪丸切除術的別名 5 分類 6 ICD編碼 7 概述 8 適應癥 9 術前準備 10 麻醉和 *** 11 手術步驟 12 術中注意要點 13 術后處理 14 述評 1 拼音 gāo wán qiē chú shù

2 英文參考 orchiectomy

3 手術名稱 睪丸切除術

4 睪丸切除術的別名 睪丸摘除術；orchidectomy；testectomy

5 分類 泌尿外科/陰囊及其內(nèi)容物手術

6 ICD編碼 61.3 01

7 概述 睪丸切除術主要適用于睪丸腫瘤。因其他原因造成睪丸嚴重損害無法保留者，也可施行睪丸切除術。睪丸腫瘤行睪丸切除術，先將精索于內(nèi)環(huán)附近高位結扎切斷，然后再施行腫瘤睪丸切除。因其他病變或損傷行睪丸切除時，可低位切斷精索，切除睪丸（圖7.9.41，7.9.42）。

8 適應癥 睪丸切除術適用于：

1.睪丸腫瘤或陰囊內(nèi)容其他惡性腫瘤。

2.成人高位隱睪并睪丸萎縮，或不能下降固定于陰囊內(nèi)者。

3.嚴重睪丸損傷，經(jīng)手術探查無法保留者。

4.精索扭轉致使睪丸已壞死者。

5.晚期附睪睪丸結核，致使睪丸不能保留者。

6.化膿性附睪睪丸炎，反復發(fā)作，致使睪丸組織壞死者。

7.睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者。

8.其他疾病需作去勢治療者，如前列腺癌，作雙側睪丸切除，少部分前列腺增生癥，偶也可施行雙側睪丸切除。

9 術前準備 1.如為附睪睪丸結核，術前應抗癆治療1周以上；若為化膿性附睪睪丸炎，術前也應行抗感染治療。

2.術前1d剃去 *** 。

10 麻醉和 *** 椎管內(nèi)麻醉或持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉；小兒用全身麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。仰臥位。

11 手術步驟 1.切口? 術前已確診為睪丸腫瘤者，用腹股溝斜切口，上端起于腹股溝內(nèi)環(huán)，下端沿精索向下延長，一般達陰囊上部（圖7.9.43）。非睪丸腫瘤病人用陰囊外上部切口；雙側非腫瘤性睪丸切除者也可采用陰囊正中切口。如術前診斷未能明確睪丸病變性質(zhì)者，則可采用陰囊高位切口。

2.分離精索? 如為睪丸腫瘤，經(jīng)腹股溝切口切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌，分離精索直至腹股溝內(nèi)環(huán)附近。于內(nèi)環(huán)略下方先行分離、結扎、切斷輸精管，再用血管鉗鉗夾并切斷精索血管，用4號絲線于近側端結扎并縫扎之，以防血管滑脫出血（圖7.9.44）。

3.切除睪丸? 將遠側端精索向上牽拉，用手指沿遠端精索伸入陰囊內(nèi)，于睪丸壁層鞘膜外進行分離。應注意不要擠壓睪丸，最好多用銳性分離。將陰囊內(nèi)容物拉出切口之外，于睪丸底部鉗夾、切斷并結扎睪丸引帶。最后將睪丸、附睪及精索等全部陰囊內(nèi)容物取出（圖7.9.45）。如腫瘤與周圍組織粘連時，應將該部分陰囊一并切除。

4.引流、縫合? 徹底止血后，于陰囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再縫合切口。用4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線將切口縫合（圖7.9.46）。

12 術中注意要點 1.術前已明確為睪丸腫瘤者，應先游離精索并于內(nèi)環(huán)處將其結扎切斷，然后分離睪丸及鞘膜，以減少擠壓所引起的血行播散。若睪丸腫瘤的診斷尚未確定，則在游離精索后先分離輸精管，精索用軟鉗阻斷血流，再游離出睪丸，用紗布墊保護好切口后仔細檢查睪丸，必要時切開鞘膜進行檢查。對可疑組織應立即送冷凍切片定性。待確診為惡性病變后方可切除睪丸。

2.明確睪丸腫瘤性質(zhì)為胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情況允許可同期行睪丸切除和腹膜后淋巴清除術。

3.睪丸非腫瘤性病變，原則上要盡量保留睪丸組織，可行睪丸部分切除，切除病變組織，保留尚有功能的部分睪丸。

4.切斷精索時，精索血管和輸精管要分別結扎，以免線結滑脫出血。如為結核病變，輸精管斷端需用石炭酸、75%乙醇及等滲鹽水處理。

13 術后處理 1.將陰囊托起，或加壓包扎，以防陰囊內(nèi)出血或血腫形成。

2.陰囊內(nèi)引流物于術后24～48h拔除。

3.傷口縫線于術后7d拆除。

4.睪丸惡性腫瘤于傷口拆線后，按病理性質(zhì)及全身情況行腹膜后淋巴清除或放射治療或化學藥物治療。

14 述評 1.出血? 多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內(nèi)小出血，通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術后傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大，應拆除縫線，清除血腫，徹底止血并放置引流條。

［感染與傳染病學］流行性腮腺炎

【概述】

　　流行性腮腺炎（epidemic parotitis，mumps，簡稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。

　　【診斷】

　　根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。

　　【治療措施】

　　隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

　　一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。

　　腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。

　　氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。

　　高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。

　　男性成人患者在本病早期應用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預防睪丸炎發(fā)生的功效。

　　【病原學】

　　腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm.對物理化學因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時其活力可保持2個月，37℃時可保存24h，加熱至55～60℃時經(jīng)10～20分鐘即失去活力。-65℃可存活數(shù)月至數(shù)年。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對本病最易感。該病毒只有一種血清型。

　　腮腺炎病毒的核衣殼蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)，并于二周內(nèi)達高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個月，可用補體結合方法測得，S抗體無保護性。V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時才能測得，1～2周后達高峰，但存在時間長久，可用補體結合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應的指標，V抗體有 保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應，再次感染發(fā)病者很少見。

　　于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

　　【發(fā)病機理】

　　多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮組織中大量增殖后進入血循環(huán)（第一次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖。再次進入血循環(huán)（第二次病毒血癥），并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進入血循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。

　　各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。

　　腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞。腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。

　　由于腮腺導管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進入血循環(huán)，導致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。

　　【流行病學】

　　流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國外文獻中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時如有計劃地開展對易感人群的預防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴大腮腺炎疫苗預防工作以來發(fā)病率大大下降。特別是1980年規(guī)定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預防。但美國1986、1987流腮年發(fā)率與前5年平均發(fā)病率相比增加了3倍，1989年又規(guī)定4～6歲小兒加強免疫。但近十年多來我國流腮持續(xù)穩(wěn)定上升。

　　上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長等）或并發(fā)癥住院者1763例。該資料并發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)1～3年后有一年的低谷，而后迅速進入下一個更高的高峰期的規(guī)律。12年中共有3次。本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。

　　起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹特征性一側首先腫脹，但也有兩側同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。

　　通常一側腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對側，雙側腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體；舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

　　腮腺管口（位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上）在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼而潴留而減少，但口干癥狀一般不著。

　　腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復正常。整個病程約10～14天。

　　不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

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