直腸前突診斷鑒別(泌尿外科常見疾病鑒別診斷(2))

直腸前突診斷鑒別

根據(jù)上述典型病史、癥狀及體征，直腸前突診斷并不困難。正常人用力排糞時，在肛管直腸交界處前上方有時可見向前膨出，長度較長，但深度一般不超過5cm。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界提出直腸前突排糞造影檢查，可分為三度：即輕度，前突深度為0.6～1.5cm；中度為1.6～3cm，重度≥3.1cm。

另外，Nichols等建議將直腸前突分為低位、中位和高位三種。低位直腸前突者多由分娩時會陰撕裂引起；中位直腸前突最常見，多因產(chǎn)傷引起；高位直腸前突是由于陰道上1/3、主韌帶、子宮骶骨韌帶破壞或病理性松弛所致，常伴有陰道后疝，陰道外翻，子宮脫垂。

泌尿外科常見疾病鑒別診斷(2)

泌尿外科常見疾病鑒別診斷

　　膀胱結(jié)石

　　1、膀胱異物：可有類似癥狀。有膀胱異物置入的病史。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段，可以直接看到異物的性質(zhì)、形狀和大小。膀胱區(qū)平片對不透光的異物，有鑒別診斷價值。

　　2、前列腺增生：可有類似癥狀。但多發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，開始尿線細而無力，漸成滴瀝以至發(fā)生尿潴留。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。

　　3、后尿道瓣膜：常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢可診斷。

　　精索鞘膜積液

　　1、腹股溝疝：有陰囊內(nèi)或腹股溝腫物。但疝內(nèi)容物可復(fù)性，平臥時消失，站立時出現(xiàn)，腹股溝皮下環(huán)增大，咳嗽時有沖擊感;可聽到腸鳴音，透光試驗陰性。

　　2、精液囊腫：體積較小，常位于精索部位。但精索囊腫多在精索下方附睪頭部，活動度小，一般為圓形，其大小一般在1~2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。

　　輸尿管狹窄

　　1、輸尿管痙攣：在X光造影片上有輸尿管狹窄表現(xiàn)，但痙攣是一種功能性疾病，其形態(tài)改變不是持續(xù)存在，其狹窄形狀可發(fā)生改變或消失，放射性核素利尿腎圖可助鑒別;

　　2、輸尿管結(jié)石：可有類似患側(cè)腰痛，結(jié)石以上部位因梗阻而擴張積水。但結(jié)石者多有陣發(fā)性絞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口狀，陰性結(jié)石在梗阻部位有負影，雙重對比造影可顯示陰性結(jié)石;

　　3、輸尿管腫瘤：可有腫瘤以上腎、輸尿管擴張積水，但腫瘤者以間歇性無痛性肉眼血尿為特征，尿液找瘤細胞陽性，雙重對比造影可顯示腫瘤。

　　急性附睪炎

　　1、睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩氏征陽性，彩超可助鑒別。

　　2、急性淋菌性附睪炎：可表現(xiàn)為陰囊紅、腫、疼痛，但有明顯尿頻、尿痛及較多尿道分泌物。

　　3、附睪結(jié)核：多有結(jié)核史，常為慢性，常累及輸精管，形成串珠狀結(jié)節(jié)，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。

　　4、急性化膿性睪丸炎：其常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，陰囊觸痛明顯，以睪丸增大為主。

　　慢性附睪炎

　　1、附睪結(jié)核：可有全身結(jié)核中毒癥狀。輸精管一般增厚、變硬，有多處硬結(jié)，成串珠樣。附睪結(jié)節(jié)多在尾部開始，質(zhì)硬、不規(guī)則;附睪的干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連，潰破成竇道。結(jié)核桿菌檢測陽性可鑒別。

　　2、陰囊內(nèi)絲蟲?。河薪z蟲流行區(qū)居住史及絲蟲感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個，多在精索下端及附睪頭部附近;精索常增厚、迂曲;可并發(fā)鞘膜積液，液間采血可查到微絲蚴。

　　3、慢性淋病性附睪炎：附睪疼痛腫脹，尿道分泌物較多，尿道膿液涂片染色檢查可以發(fā)現(xiàn)多核白細胞中有革蘭氏陰性雙球菌，淋病補體結(jié)合試驗陽性。

　　腎損傷

　　1、腹腔臟器損傷：可與腎損傷并發(fā)。表現(xiàn)出血、休克等危急癥狀。但有明顯的腹膜刺激癥狀;腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無紅細胞，超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn);尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢征象。

　　2、腎梗死：表現(xiàn)腰痛、血尿，X線檢查可有腎被膜下血腫征象，但往往有心血管疾患或腎動脈硬化的病史;血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高;靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影。

　　尿道下裂

　　1、男性假兩性畸形：其外陰呈女性征，有尿道下裂，陰莖短小似陰蒂，位陰囊分裂和睪丸未降。性染色體為XY型。

　　2、女性假兩性畸形：其外陰向男性發(fā)展，陰蒂肥大似陰莖，尿道口位于肥大之陰蒂根部，似尿道下裂，伴陰道狹小。性染色體為XX型。

　　3、先天發(fā)生前尿道瘺：瘺口外尿道道缺損，呈索狀，有上皮細胞覆蓋，使陰莖勃起時向腹側(cè)彎曲，但可見正常位置有尿道口，排尿時于尿道瘺口處滴狀漏尿。

　　臍-臍尿管竇

　　1、卵黃管未閉：卵黃管未閉與腸道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，靜脈注射靛胭脂不染藍色，經(jīng)瘺孔注射造影劑進入腸道。

　　2、皮脂腺囊腫：皮脂腺囊腫感染破潰后流膿性分泌物，但此病多有皮下腫物病史。經(jīng)瘺口造影呈一囊狀。擠壓后流出的分泌物呈豆腐渣樣，兩者可鑒別。

　　3、臍尿管瘺：合并感染時，可有類似表現(xiàn)，但滲液量較多，并有間歇性漏尿病史，膀胱造影或由臍部注入造影劑，可顯示膀胱與臍之間有管道相通。

　　膀胱結(jié)石：多見于小兒，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但有突然尿中斷特點，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱B超或平片可助鑒別。

　　腎母細胞瘤

　　1、原發(fā)性腎積水：可出現(xiàn)腹部腫塊及腹脹，但腫塊有囊樣感，隨呼吸上下活動，無明顯貧血和消瘦;尿路造影示腎盂腎盞擴張;

　　2、多囊腎：表現(xiàn)腹部腫塊，其發(fā)病年齡較晚，腎功能損害較重;雙側(cè)腎區(qū)可觸及囊性腫塊，隨呼吸活動;尿路平片一般無鈣化，尿路造影腎盂腎盞有多個弧形壓跡或因受壓而伸直;

　　3、腹膜后神經(jīng)母細胞瘤：多發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)腹部腫塊，但惡性度更大，病程發(fā)展迅速，尿路造影可見腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常;

　　4、腹膜后畸胎瘤：亦表現(xiàn)腹部腫塊，但腫瘤生長緩慢，全身狀況較好，尿路平片不規(guī)則鈣化斑，尿路造影示腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常。

　　多囊腎

　　1、腎腫瘤 可有血尿、腰腹疼痛及腫塊。但病程較短呈進行性加重，無慢性腎功能損害表現(xiàn);尿路造影示腎盂腎盞變形、破壞或消失;腎動脈造影出現(xiàn)腫瘤血管，腫瘤區(qū)散在斑點狀造影劑聚積;超聲檢查呈邊緣不清楚的實性暗區(qū);CT檢查腎實質(zhì)內(nèi)有腫瘤影象。

　　2、單純性腎囊腫 也可具有腰腹部疼痛及腫塊特征。但尿路造影顯示腎的一極增大，邊緣呈半球狀突出，腎盂有弧形壓跡;超聲檢查示腎實質(zhì)內(nèi)有一邊緣清楚的圓形液性暗區(qū)，其它部位仍呈現(xiàn)正常腎實質(zhì)光點;放射性核素腎掃描顯示腎臟局限性增大，實質(zhì)內(nèi)有一邊緣規(guī)則的圓形缺損區(qū)。

　　尿道囊腫

　　尿道腫瘤：向尿道腔內(nèi)生長或壓迫尿道，可有排尿困難等表現(xiàn)，而與尿道囊腫混淆。尿道腫瘤往往有無痛性血尿癥狀，尿道口可見血性分泌物，沿尿道或直腸指診可觸及尿道局部腫塊及腫大、堅硬的腹股溝淋巴結(jié)。尿道分泌物細胞學(xué)檢查可查見瘤細胞。尿道鏡檢查，可直接觀察到腫瘤，必要時取活組織檢查。

　　腎腫瘤

　　1.單純腎囊腫：表現(xiàn)腰痛、血塊，尿路造影腎實質(zhì)占位性病變，但無嚴重血尿，觸之為囊性腫塊，尿路平片囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化，腎動脈造影病變?yōu)檫吔绻饣臒o血管區(qū)，超聲檢查腎實質(zhì)內(nèi)有邊界清晰的圓形無回聲暗區(qū)。

　　2.腎血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部腫塊及血尿，但腫瘤易破裂出血而導(dǎo)致突發(fā)性嚴重血尿或休克，尿路平片有不規(guī)則低密度區(qū)，超聲檢查為許多均勻分布的強光點，腎動脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。

　　3.多囊腎：腰痛、腫塊及血尿與本病相似，但病變?yōu)殡p側(cè)性，高血壓及腎功能損害較為常見，尿路造影加腎斷層攝像腎實質(zhì)有多處圓形透光區(qū)，超聲造影見腎及輸尿管受壓移位。

　　4.腎膿腫：尿路造影表現(xiàn)腎盂腎盞變形及移位，但腎動脈造影無腫瘤血管，中央無血管區(qū)被增殖的血管包繞，腎包膜下血管擴張迂曲，靜脈期可見邊緣靜脈回流。

　　5.重復(fù)腎：可有腰痛、血尿及腰部腫塊，但泌尿系統(tǒng)癥狀較輕，尿路造影可見上下排列的雙腎盂及雙輸尿管，膀胱鏡檢查除正常位置的輸尿管開口外，在一側(cè)輸尿管開口的內(nèi)下方可見高位腎盂之輸尿管開口。

　　6.腹腔內(nèi)腫瘤：可觸及腹部腫塊，但多有消化道梗阻表現(xiàn)如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，消化道鋇劑X線檢查可見腸腔狹窄或受壓，尿常規(guī)檢查正常，尿流造影腎盂腎盞無變形及破壞。

　　7.腹膜后腫瘤：因腫塊擠壓可使腎臟移位，但無血尿癥狀，尿路造影腎盞無變形及破壞，超聲檢查及反射核素腎掃描腎區(qū)無腫塊影象。

;

直腸前突的病因

1.分娩
胎兒經(jīng)陰道分娩，可導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄。有人統(tǒng)計，93%的經(jīng)產(chǎn)婦有不同程度的直腸前突，77%的患者多在產(chǎn)后發(fā)病。
2.年齡
直腸陰道隔是位于陰道后壁與直腸前壁之間的一層筋膜，此筋膜含致密的膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。絕經(jīng)后的婦女全身彈性纖維減少，直腸陰道隔松弛，直腸前突的程度就會逐漸增加。
3.慢性便秘
長期慢性便秘，排便困難，排便用力使干硬的糞便對直腸前壁和陰道后壁產(chǎn)生重壓，形成直腸前突。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/160044.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 直腸前突綜述

下一篇: 直腸前突的治療措施