肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)療法

雖然瘡瘍重于內(nèi)消，但在內(nèi)服湯劑，外敷藥物治療效果不顯，已形成膿腫時(shí)，則宜配合手術(shù)處理，以排出膿毒，除去病灶，促使瘡瘍?cè)缛沼?特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫，更應(yīng)在膿腫已成時(shí)早施手術(shù)，再配合內(nèi)外治法治療。

由于病情不同，證候各異，手術(shù)方法也有多種多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、掛線法、結(jié)扎法等。分別應(yīng)用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺、息肉、肛裂等疾病。在手術(shù)操作過程中，各種手術(shù)方法可互相配合使用，同時(shí)必須嚴(yán)格消毒，注意出血和刀暈等事項(xiàng)。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行處理。

1.開刀法

常用于外痔和肛瘺的切除、膿腫的切開引流等。如對(duì)膿腫切開，排出膿液，使毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時(shí)手術(shù)排膿，使膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，還會(huì)腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長(zhǎng)病程，甚者可能造成生命危險(xiǎn)。所以，《證治準(zhǔn)繩?瘍科》中說：“若當(dāng)用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣?！边@里明確指出了刀法是外科手術(shù)中的重要措施之一。

臨床上根據(jù)病種和病情的不同，分別用刀或剪進(jìn)行切除或切開治療。而在使用刀法之前，首先應(yīng)辨明患處膿是否成熟，正確掌握切開排膿的有利時(shí)機(jī)。如膿未成熟，過早切開，則徒耗氣血，而膿反難消;如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。

其次，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口，當(dāng)令上留三分，近下一分?！边@說明了刀法必須低位引流的原則。

第三，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上，免傷血絡(luò);肛門直腸部宜放射狀切開，如離肛門較遠(yuǎn)，宜弧形切開，瘺管則應(yīng)根據(jù)管道方向而切開，切莫盲目動(dòng)刀?？傊?，應(yīng)以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則。

第四，切開的深淺，應(yīng)根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開;如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開，以得膿為度?？傊床∽儾课欢?。如膿深而淺切開，則內(nèi)膿不得外出，反傷氣血，以致邪毒走泄;如膿淺而深切開，則膿毒雖除，好肉也會(huì)受傷，均為不當(dāng)。

最后，切口的大小，應(yīng)視其膿腫范國(guó)的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大;膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能;但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。

操作時(shí)，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢確定膿腫的范圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根據(jù)病人具體情況，確定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，放盡膿濃;并應(yīng)用探針從切口處探查，看有無內(nèi)口。如有內(nèi)口，應(yīng)在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下，沿探針作放射狀切口，切開膿腔與內(nèi)口之間的表面組織。如遇搏動(dòng)性出血，可用絲線結(jié)扎止血，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部，則應(yīng)配合掛線治療。

2.烙法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的烙法，是應(yīng)用針和烙器，在火上燒灼后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則采用電灼法。烙法適用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉，也可用于止血。

病人清潔灌腸后，醫(yī)者將乙狀結(jié)腸鏡伸入直腸，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野內(nèi)，再取下目鏡，在直視下將電灼器尖端接觸腫瘤燒灼。電灼時(shí)，宜用吸引器隨時(shí)吸出血液、粘液或煙霧。有蒂腫瘤，可用膠圈套扎器扎于蒂上，切除以后，再用電灼。電灼時(shí)，不可燒灼腸壁過深，以免組織壞死，引起出血或穿孔。

3.掛線法

采用藥線、絲線或橡皮筋等來掛斷瘺管或竇道，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開的目的。這種方法操作簡(jiǎn)便，引流通暢，使組織呈漸進(jìn)性壞死，容易修復(fù)，不會(huì)影響肛門功能。

凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不凈，經(jīng)內(nèi)服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開掛線引流者，均可使用掛線法;也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。操作時(shí)，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，先在探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內(nèi)口探入(切忌用暴力，以免造成假道)，再將探針從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管，從內(nèi)口拉出。切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋，然后在結(jié)扎線以外 2厘米處，剪去多余的橡皮筋(也可不剪斷橡皮筋)。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。這又叫做切開掛線法。

4.結(jié)扎法

又稱纏扎法，很早就被外科廣泛采用。如《外科正宗》中就有用頭發(fā)結(jié)扎脫疽的記載;《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載?，F(xiàn)代一般多用絲線結(jié)扎。通過結(jié)扎，利用緊力，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，使病變組織逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治愈的目的?！阌糜趦?nèi)外痔、直腸息肉、肛門皮膚疣等證。

凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣、內(nèi)外痔、直腸息肉等證，以雙套結(jié)扣住扎緊;較大的內(nèi)痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部，再行 8字形結(jié)扎，二線交叉扎緊，或采用四字形結(jié)扎。如混合痔，可采用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎法。環(huán)狀內(nèi)痔，可采用分段結(jié)扎法，先將環(huán)狀內(nèi)痔分為幾個(gè)痔塊，然后用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作 8字形結(jié)扎。也可使用膠圈套扎法，即通過小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈力，阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使痔核缺血、壞死、脫落，從而達(dá)到治愈的目的。

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