腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus ,一段系膜較長的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻。當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如相對游離的盲腸、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然,腹痛劇烈,臍周絞痛常涉及腰背部,常為持續(xù)陣發(fā)性加重。患者彎腰蜷曲可減輕疼痛,腹部可捫及脹大的腸襻。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死,如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克,死亡率為15%~40%。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影,常見鋇劑受阻,鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性,但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運(yùn)活力,如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除,且范圍都很大,是造成短腸綜合征的主要原因,將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此,飯后劇烈運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群,不要盲目追流行。
診斷:
(1)小腸扭轉(zhuǎn):腹部絞痛,突然發(fā)生,多位于臍周圍,常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射,伴嘔吐,患者面色蒼白,脈搏細(xì)弱,甚至發(fā)生休克。檢查:腹部有明顯壓痛,腹肌緊張,腸鳴音亢進(jìn) 。
(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):腹部陣發(fā)性絞痛,有明顯腹脹,疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕,嘔吐并不明顯。常為老年男性,有便秘史。檢查:腹部膨隆,腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張,鋇劑灌腸檢查,可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻,鋇影尖端呈鳥嘴狀。
治療:
(1)手術(shù)治療:小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療;乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。
(2)保守治療:適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期,將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻,肛管保留數(shù)天,如置管后腹脹減輕、疼痛消失即可拔管,如有腹肌緊張,疑有腸壞死,改行手術(shù)治療。
(3)支持療法:禁食,胃腸減壓,維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染,維持營養(yǎng)。
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