腸扭轉(zhuǎn)的概述

腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus ，一段系膜較長的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻。當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如相對游離的盲腸、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重。患者彎腰蜷曲可減輕疼痛，腹部可捫及脹大的腸襻。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死，如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克，死亡率為15％～40％。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影，常見鋇劑受阻，鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性，但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運(yùn)活力，如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除，且范圍都很大，是造成短腸綜合征的主要原因，將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群，不要盲目追流行。

診斷：

（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 。

（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

治療：

（1）手術(shù)治療：小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療；乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。

（2）保守治療：適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期，將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻，肛管保留數(shù)天，如置管后腹脹減輕、疼痛消失即可拔管，如有腹肌緊張，疑有腸壞死，改行手術(shù)治療。

（3）支持療法：禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營養(yǎng)。

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