疾病概述
腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus ,一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻。當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如相對(duì)游離的盲腸、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然,腹痛劇烈,臍周絞痛常涉及腰背部,常為持續(xù)陣發(fā)性加重?;颊邚澭榍蓽p輕疼痛,腹部可捫及脹大的腸襻。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死,如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克,死亡率為15%~40%。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影,常見鋇劑受阻,鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性,但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運(yùn)活力,如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除,且范圍都很大,是造成短腸綜合征的主要原因,將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此,飯后劇烈運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群,不要盲目追流行。
診斷:
(1)小腸扭轉(zhuǎn):腹部絞痛,突然發(fā)生,多位于臍周圍,常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射,伴嘔吐,患者面色蒼白,脈搏細(xì)弱,甚至發(fā)生休克。檢查:腹部有明顯壓痛,腹肌緊張,腸鳴音亢進(jìn) 。
(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):腹部陣發(fā)性絞痛,有明顯腹脹,疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕,嘔吐并不明顯。常為老年男性,有便秘史。檢查:腹部膨隆,腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張,鋇劑灌腸檢查,可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻,鋇影尖端呈鳥嘴狀。
治療:
(1)手術(shù)治療:小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療;乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。
(2)保守治療:適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期,將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻,肛管保留數(shù)天,如置管后腹脹減輕、疼痛消失即可拔管,如有腹肌緊張,疑有腸壞死,改行手術(shù)治療。
(3)支持療法:禁食,胃腸減壓,維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染,維持營(yíng)養(yǎng)。
描述
腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻,同時(shí)腸系膜血管受壓,也是絞窄性腸梗阻。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng),系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素,并因腸內(nèi)容重量驟增,腸管動(dòng)力異常,以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部,以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見,扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下,嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
癥狀體征
表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛.多在臍周圍,常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部,病人往往不敢平仰臥,喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位;嘔吐頻繁,腹脹不顯著或者某一部位特別明顯,可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢;病程稍晚,即易發(fā)生休克。另外,還可見空腸和回腸換位,或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):多見于男性老年人,常有便秘習(xí)慣,或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史:臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹.有明顯腹脹.而嘔吐一般不明顯。
病因
常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng),系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素,并因腸內(nèi)容重量驟增,腸管動(dòng)力異常,以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部,以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見,扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下,嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
病理生理
腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻,根據(jù)其發(fā)生的部位,臨床上各有特點(diǎn)。小腸扭轉(zhuǎn):急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素,發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。
診斷檢查
腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn),另外,還可見空腸和回腸換位,或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):多見于男性老年人,常有便秘習(xí)慣,或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史:臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。如作低壓灌腸。往往不足500ml便不能再灌入,腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢,圓頂向上,兩肢向下;立位可見兩個(gè)酸平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻,鋇影尖端呈“鳥嘴”形。
治療方案
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻,常可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死,死亡率為15%- 40%,死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤,一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
1.扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好,腸管未失去生機(jī),則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題,如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn),可將其固定于側(cè)腹壁;過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊,固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè),也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合。
2.腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例,小腸應(yīng)作一期切除吻合:乙狀結(jié)腸—般切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù),以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù),較為安全。 早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),可在乙狀結(jié)腸鏡明視下。將肛管通過扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓.并將肛管保留2—3日。但這些非手術(shù)療法。必須在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行。
預(yù)防
避免飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素。
保健貼士
腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻,前者常見患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹,排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。注意禁食,胃腸減壓,維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染,維持營(yíng)養(yǎng)。
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