腸扭轉(zhuǎn)

疾病概述

腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus ，一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻。當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如相對(duì)游離的盲腸、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重?；颊邚澭榍蓽p輕疼痛，腹部可捫及脹大的腸襻。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死，如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克，死亡率為15％～40％。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影，常見鋇劑受阻，鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性，但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運(yùn)活力，如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除，且范圍都很大，是造成短腸綜合征的主要原因，將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群，不要盲目追流行。

診斷：

（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 。

（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

治療：

（1）手術(shù)治療：小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療；乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。

（2）保守治療：適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期，將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻，肛管保留數(shù)天，如置管后腹脹減輕、疼痛消失即可拔管，如有腹肌緊張，疑有腸壞死，改行手術(shù)治療。

（3）支持療法：禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營(yíng)養(yǎng)。

描述

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

癥狀體征

表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛．多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢；病程稍晚，即易發(fā)生休克。另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹．有明顯腹脹．而嘔吐一般不明顯。

病因

常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

病理生理

腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生的部位，臨床上各有特點(diǎn)。小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。

診斷檢查

腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。如作低壓灌腸。往往不足500ml便不能再灌入，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個(gè)酸平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。

治療方案

腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，常可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15％- 40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

1．扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁；過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合。

2．腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合：乙狀結(jié)腸—般切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。 早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可在乙狀結(jié)腸鏡明視下。將肛管通過扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓．并將肛管保留2—3日。但這些非手術(shù)療法。必須在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行。

預(yù)防

避免飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素。

保健貼士

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。注意禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營(yíng)養(yǎng)。

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