股疝均應(yīng)手術(shù)治療,手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。
1.腹股溝上入徑
采用斜疝切口,逐層解剖顯露腹股溝管后壁,將圓韌帶/精索牽向上,在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜,即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸,回納疝內(nèi)容物,于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解,再將疝塊推送回納,切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。
股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán),注意避免誤傷股靜脈;亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶,并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。
2.腹股溝下入徑
在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口,切開篩狀筋膜顯露疝囊,切開疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。
腹股溝下途徑股疝修補(bǔ)術(shù)將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶及恥骨筋膜縫合
股疝手術(shù)雖有兩種入徑,但多采用腹股溝上入徑,其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán),真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑,以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物,這些都是腹股溝下入徑無法做到的,后者唯一優(yōu)點(diǎn)是操作簡單,創(chuàng)傷較小。
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