食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。有3個(gè)好發(fā)部位:
①咽食管憩室;發(fā)生在咽與食管交界處,為膨出型憩室;
②支氣管旁憩室;發(fā)生在食管中段,亦稱為食管中段憩室,為牽出型憩室;
③膈上憩室;發(fā)生在食管下段的膈上部,亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多,其次為膈上憩室,支氣管旁憩室最少見。食管憩室是否產(chǎn)生昨夜癥狀與憩室的大小、開口的部位、是否存留食物及分泌物等有關(guān),大多數(shù)癥狀輕微且不典型。
咽食管室的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯,因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。
咽食管憩室常不是單一因素造成的,多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動異常,在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。
咽食管憩室常見于50歲以上的成年人,男性多于女性。
極少數(shù)咽食 管憩室發(fā)生癌變,可能是由于長期食物及分泌物刺激所致,患者習(xí)慣性地壓迫憩室以利于憩室排空,也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則,應(yīng)高度懷疑憩室癌變,需進(jìn)一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室,憩室壁只有粘膜層和粘膜下層,很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣,使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型,多數(shù)是牽出型憩室,食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似,而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致,它具有食管的全層組織,包括粘膜、粘膜下層和肌肉層,頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運(yùn)動異常無關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。
假性食管憩室很少見,病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張,病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀,周圍有慢性炎癥,并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞,導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥,食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚,僵硬,管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長,但更常見于食管上段,這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
咽食管憩室的臨床表現(xiàn):
早期僅有一小部分粘膜突出的憩室,開口較大,且與咽食管腔直角相通,食物不易殘留,可以沒有癥狀或癥狀輕微,只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀,當(dāng)咳嗽或飲水食物殘?jiān)撀浜螅Y狀消失。
如果憩室逐漸增大,積存的食物和分泌物開始增多,有時(shí)會自動返流到口腔內(nèi),偶爾造成誤吸。在此期間,患者可聽見在咽部有由于空氣、食物進(jìn)出憩室而發(fā)現(xiàn)響聲。
由于食物的積存,憩室會繼續(xù)增大、并逐漸下墜,不利于憩室內(nèi)積存物的排出,致使憩室的開口正對咽下方,咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流,此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難,并呈進(jìn)行性加重,部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進(jìn)食困難而營養(yǎng)不良和體重下降。
如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。出血、穿孔折合并癥較少見。
膈上憩室的臨床表現(xiàn):多數(shù)小膈上憩室患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微,圈套并伴有運(yùn)動功能失調(diào)的憩室可以有不同的癥狀,如輕度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內(nèi)常有咕咕響聲等,巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難,返流引起誤吸。
食管中段憩室的臨床表現(xiàn):
多數(shù)牽出型憩室較小且頸寬底窄,利于引流,不易出現(xiàn)食物殘留,因此一般沒有癥狀,常在健康體檢或無間中發(fā)現(xiàn),長年沒有改變。只在食管被牽拉變位或引起狹窄,以及憩室發(fā)生炎癥是才出現(xiàn)吞咽困難及疼痛。如果憩室炎癥、潰瘍、壞死穿孔,可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘺等合并癥及相應(yīng)的癥狀和體征。
假性食管憩室的臨床表現(xiàn):患者常主訴輕度吞咽困難,癥狀呈間歇性發(fā)作或緩慢進(jìn)展。食管假性憩室多見于五、六十歲年齡組患者,男性多于女性。
咽食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn):
臨床物理檢查陽性體征不多,部分患者在吞咽幾口空氣后,反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣,可聽到響聲。
診斷的主要手段是X線檢查,平片上偶見液平面,服鋇可見食管后方的憩室,若憩室巨大明顯壓迫食管,可見到鋇劑進(jìn)入憩室后,再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時(shí)反復(fù)變動體位,有利于憩室的充盈和排空,便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑,除外早期惡變。
辨認(rèn)出食管環(huán)行肌與食管粘膜的界面后,將肌層向食管遠(yuǎn)端切開約3cm,向近端切開約2cm,即可充分顯露憩室頸。若憩室巨大可將憩室切除,分粘膜層和肌層兩層切開,近端達(dá)下肺靜脈水平,遠(yuǎn)端達(dá)胃壁1cm處。賁門肌層切開的部位應(yīng)在憩室頸縫合修補(bǔ)處的側(cè)方,以減少瘺的發(fā)生。
常規(guī)行胸腔閉式引流。
4.術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)禁食,胃腸減壓靜脈補(bǔ)液,腸鳴音恢復(fù)后停止胃腸減壓,次日經(jīng)口進(jìn)食。肺膨脹良好無胸腔引流后,拔除胸腔引流管。
食管中段憩室的治療:無癥狀的牽出型食管憩室不需村治療,癥狀輕微的也可以長年觀察,只在癥狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現(xiàn)并發(fā)癥如炎癥、異物穿孔、出血等時(shí)才需要手術(shù)治療。
手術(shù)時(shí)應(yīng)去除引起牽出型憩室的病因,并將可能合并存在的食管運(yùn)動失調(diào)或梗阻,如賁門失弛緩癥、膈疝、裂孔疝等一起糾正,以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同膈上憩室手術(shù)。
手術(shù)一般采用右胸入路,在肺門后方剪開縱隔胸膜,確認(rèn)食管。憩室周圍常有腫大的淋巴結(jié)和緊密粘連的纖維組織,游離憩室有一定困難,要仔細(xì)耐心切除腫大淋巴結(jié),切開憩室時(shí)注意不要損傷食管,分粘膜及肌肉兩層縫合。合并有膿腫、瘺管的要一并切除修補(bǔ)、胸膜、肋間肌、心包均可作為加;固組織使用。
假性食管憩室的治療:治療的目的是減輕癥狀及處理伴發(fā)病損。一般不需手術(shù),食管擴(kuò)張術(shù)可以減輕吞咽困難,抗酸治療可以減輕食管炎癥狀。但假性憩室的X線表現(xiàn)多無改變,偶爾也有自行消失的。
內(nèi)窺鏡檢查有一定危險(xiǎn)性,不作為常規(guī)檢查,只在懷疑惡變或合并其他畸形,如食管蹼或食管狹窄時(shí)進(jìn)行。內(nèi)窺鏡檢查前,囑患者吞下一根黑絲線作為內(nèi)窺鏡的導(dǎo)引線,可增加檢查的安全性,檢查時(shí)鏡端見不到絲線或見到成團(tuán)絲線均說明鏡端已進(jìn)入憩室。
膈上憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn):
膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時(shí)可看到含液平面的憩室腔,服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室,常突向右側(cè),亦可突向左側(cè)或前方。膈下腹段食管出現(xiàn)憩室的情況極為罕見。憩室可以同時(shí)合并裂孔疝,造影時(shí)需多方位觀察,以免漏診或誤診。
內(nèi)窺鏡檢查有一定危險(xiǎn),只在懷疑惡變和有合并畸形時(shí)進(jìn)行。
食管中段憩室也同樣依靠X線確診,服鋇造影時(shí)要采用臥位或頭低腳高位,并左右轉(zhuǎn)動體位,才能清晰地顯示憩室的輪廓,因?yàn)槭彻苤卸雾业拈_口都比較大,造影劑很容易從憩室內(nèi)流出,不易在內(nèi)存留。
內(nèi)窺鏡檢查對淺小的食管中段憩室?guī)椭淮?,只在懷疑憩室惡變時(shí)進(jìn)行。
假性食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn):X線檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)假性憩室,服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋,1~5mm大小不等,呈散在性或局限性分布,食管明顯狹窄處,假性憩室亦較多,故認(rèn)為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關(guān)。
內(nèi)窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變,僅在極少數(shù)患者中見到假性憩開口,活檢亦不易確診。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染,可能是繼發(fā)的,尤其是糖尿病患者。
咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的,非手術(shù)的保守療法均無效,因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。
1.術(shù)前準(zhǔn)備一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備,極少數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)液糾正營養(yǎng)不良,有合并癥要積極治療,病情得到控制后便可手術(shù),不必久等,手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因,合并癥才能徹底治愈。
術(shù)前48h內(nèi)進(jìn)流食,盡可能變動體位排空憩室內(nèi)的殘留物,術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室,并反復(fù)沖洗吸凈存留物,有利于防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室,便于手術(shù)操作。
2.麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉,可控制呼吸防止誤吸,便于手術(shù)操作。
3.手術(shù)方法咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè),手術(shù)常采用左頸入路,但必須根據(jù)術(shù)前造影決定,如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。
仰臥位,頭轉(zhuǎn)向分健側(cè),取胸鎖乳突肌前緣切口,自舌骨水平至鎖骨上1cm處,切斷頸闊肌,在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開并向側(cè)方牽引,顯露肩胛舌骨肌,切除或牽開,切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開,切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開頸動脈,切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈,將甲狀腺牽向中線,注意保護(hù)氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng),仔細(xì)辨認(rèn)憩室壁,可用手觸摸憩室內(nèi)的胃管,也可請麻醉師經(jīng)胃管向憩室內(nèi)緩慢注氣使憩室膨出,便于辨認(rèn)。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室頸。
憩室頸下方為環(huán)咽肌上緣,上方為咽縮肌下緣,沿正中線自上而下切斷環(huán)咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm,并將憩室頸部的食管粘膜層和肌層向左右分開達(dá)食管周徑的一半,使粘膜膨出,不必再處理。
早期食道癌的病理形態(tài)可分為隱伏型,糜爛型,斑塊型和乳頭型,其中以斑塊型最常見,占早期食道癌的1/2左右。
早期食道癌的癥狀有:
(1)咽下梗噎感。最常見,可自行消失或復(fù)發(fā),不影響進(jìn)食,常在病人情緒波動時(shí)發(fā)生,易被誤認(rèn)為功能性癥狀。
(2)胸骨后和劍突下疼痛。較多見,咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛,其性質(zhì)可呈燒灼樣,針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙,灼熱或刺激性食物最為顯著,初時(shí)呈間歇性,當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí),可有劇烈而持續(xù)的疼痛,疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致,疼痛可被解痛劑暫時(shí)緩解。
(3)食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時(shí),有食物下行緩慢并滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,食 畢消失,癥狀發(fā)生部位多與食管內(nèi)病變部位一致。
(4)咽喉部干燥和緊縮感。咽下干燥。粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。
(5)其他癥狀。少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適,背痛和噯氣等癥狀。這些早期癥狀不具特異性,很多其他的食管病均或發(fā)生類似癥狀,但應(yīng)重視這些癥狀,及時(shí)檢查。目前首選內(nèi)鏡檢查最為簡便可靠,痛苦也少,內(nèi)鏡下對可疑病灶作活檢,對確診十分重要。
【食管癌癥狀】
1.早期癥狀
(1)吞咽食物梗噎感:早期癥狀不典型,常有唾液增多,吞咽不適癥狀,一般能進(jìn)普食,不影響健康,有時(shí)吞咽食物時(shí)有停滯感。癥狀發(fā)生常與病人情緒波動有關(guān)。
(2)胸骨后疼痛或悶脹不適:約半數(shù)病人訴咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適,多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時(shí)疼痛明顯,進(jìn)流質(zhì)、溫食疼痛較輕,咽下食物時(shí)疼痛,食后疼痛減輕或消失,也有個(gè)別人疼痛較重,呈持續(xù)性,病人自覺疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。
(3)食管內(nèi)異物感:病人感覺食管內(nèi)有類似米粒或蔬菜片貼附于食壁,咽不下又吐不出來,與進(jìn)食無關(guān),即使不做吞咽動作也有異物感覺,異物感的部位與食管病變部位一致。
(4)咽喉干燥:有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊,咽下食物不利或輕微疼痛,進(jìn)干燥或粗糙食物尤為明顯。
(5)食物通過緩慢感及滯留感,飲水也有相同感覺。另外,一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時(shí)間在一年以上,有些達(dá)四年以之久,對早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。
2.中、晚期癥狀
(1)吞咽困難:進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀,開始為固體食物不能順利咽下,或用湯水沖后咽下,繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻,最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系,縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。
(2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一,疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎,甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。
(3)吐粘液:食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不暢,積于食管狹窄上部,刺激食管逆蠕動后吐出。
(4)頸部、鎖骨上腫塊:是晚期食管癌常見體征,腫塊為無痛性,進(jìn)行性增大,質(zhì)硬,多為左側(cè),也可是雙側(cè)。
(5)聲音嘶?。寒?dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲帶麻痹,導(dǎo)致聲音嘶啞,一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。
(6)出血:癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便,腫瘤侵及主動脈時(shí)可引起大出血死亡。
(7)干咳:如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳,如果形成食管瘺則發(fā)生進(jìn)食嗆咳。
3.終末期癥狀
(1)全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征,出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。
(2)腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出現(xiàn)食管-氣管瘺、食管-縱隔瘺。
(3)腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)、全身衰竭。
【食管癌體征】
食管癌早期可無明顯體征。中期可有營養(yǎng)不良、消瘦、至晚期,營養(yǎng)不良加重,消瘦,脫水,全身衰竭呈惡液質(zhì)。出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的體征,如鎖骨上淋巴結(jié)腫大;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝轉(zhuǎn)移引起黃疸、腹水等。
【食管癌并發(fā)癥】
食管癌的并發(fā)癥多見于晚期患者。
1、嘔血、便血;由于腫瘤潰破而引起。
2、因癌轉(zhuǎn)移所引起,如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶??;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng),引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng),使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng),引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。
3、食管穿孔:晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺,出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué),尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導(dǎo)致死亡。
【常規(guī)治療】
(一)中醫(yī)中藥治療:
顧華泰教授四十多年來對食管癌之臨床治療,深受從正、丹溪諸先生治驗(yàn)啟發(fā),究其病因,大多內(nèi)傷七情,外傷氣血,邪盛正衰,久積成疾,瘀阻、痰凝、陰結(jié)、陽結(jié)。
治法先用吐下二法,排出敗血、頑痰,使膈間阻痛消失,續(xù)用順養(yǎng)津血,降火散結(jié),補(bǔ)氣補(bǔ)血,養(yǎng)陰補(bǔ)胃,調(diào)補(bǔ)中氣以善其后,取得滿意療效?,F(xiàn)把臨床驗(yàn)案,有代表性的公諸于后。
以“珍香膠囊”作抗癌主藥,常服藥,消痰散結(jié),解毒化瘀,“珍香膠囊”,一次6~8粒,一日3次,宜溫開水或蜜水送服,吞咽困難者,可去掉膠囊外殼,將膠囊中藥物調(diào)蜜含服,飯后服;臨床也可根據(jù)辨證施治分別加服中藥。服用膠囊后約一小時(shí)加服湯劑,中藥湯劑最佳服藥時(shí)間為:上午9:30~10:00鐘,下午3:30~4:00鐘。
辨證施治:
(1)肝郁氣滯型:證見時(shí)感咽部不適,噯氣不舒,偶有輕度梗噎,胸肋苦悶,兩肋串痛,或胸骨后郁悶疼痛,頭暈?zāi)垦!I噘|(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。治宜舒肝理氣。
(2)痰瘀互結(jié)型:證見吞咽困難,水飲難下,食入易吐,粘涎甚多,胸背固定疼痛,或如錐刺感,可有吐下如赤豆汁。舌苔厚膩或中黃,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈多滑數(shù)或細(xì)澀。治宜化痰軟堅(jiān),活血散瘀。
(3)熱毒傷陰型:證見口干唇燥,咽痛煩躁,梗阻較甚,胸背灼痛,午后低熱,或有盜汗,大便于結(jié),或發(fā)音嘶啞。舌苔黃,質(zhì)紅少津,脈細(xì)弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津,清熱解毒。
(4)氣血兩虧型:證見噎隔日重,食水難下,面色、萎黃無華,消瘦無力,大骨枯槁,形寒肢冷,面浮足腫。舌質(zhì)淡、苔薄,脈弦細(xì)或沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血,佐以祛邪。
2.外科治療
手術(shù)適應(yīng)癥
(1)早期食管癌。
(2)Ⅱ期以前病例,無嚴(yán)重并發(fā)癥者。
(3)Ⅲ期病例,可考慮術(shù)前放療的綜合治療方法,下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術(shù)。
(4)放療后復(fù)發(fā)者,病變范圍不大,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,條件允許也應(yīng)爭取手術(shù)。
(5)食管高度梗阻者,病人一般情況好,可考慮胸骨后結(jié)腸代食管而后給予放療。
禁忌癥
(1)X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。
(2)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
(3)有嚴(yán)重心肺功能不全者。
(4)惡病質(zhì)。
影響手術(shù)切除的因素
食管癌手術(shù)治療的成功與否,決定于病變是否蔓延至食管以外的組織,0期和Ⅰ期切除率100%;Ⅱ期切除率95%以上;Ⅲ期80%;Ⅳ期約50%。一般下段切除率高,中、上段切除率較低,術(shù)前堅(jiān)持服用中藥“珍香膠囊”可增加患者抗病能力,從而提高手術(shù)切除率。
食管癌的切除長度,一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上,包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)也要進(jìn)行清掃。
2.食管癌的放射治療
食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,明顯惡液質(zhì),嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院為首的五家醫(yī)院,進(jìn)行二期臨床治療食管癌試驗(yàn),共同驗(yàn)證了中藥“珍香膠囊”臨床療效:單純珍香膠囊組及珍香膠囊+放療組,病人放療后的生活質(zhì)量較單純放療組均有明顯提高。
適應(yīng)證:
(1)病人一般情況在中等以上;
(2)病變長度不超過8cm為宜;
(3)無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無聲帶麻痹,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
(4)可進(jìn)半流食或普食;
(5)無穿孔前征象,無顯著胸背痛;
(6)應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷,特別是表淺型食管癌。
注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龕影形成:為一較大潰瘍;③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發(fā)生在放療后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折后錯(cuò)位一樣;⑤縱隔炎:縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔后預(yù)后很差,大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。
照射劑量及時(shí)間:通常照射腫瘤量為60Gy~70Gy/6~7周。
外照射的反應(yīng)
(1)食管反應(yīng):照射腫瘤量達(dá)10~20Gy/1~2周時(shí),食管粘膜水腫,可以加重咽下困難,一般可不作處理,照射量達(dá)30~40Gy/3~4周后,可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛,宜對癥處理。
(2)氣管反應(yīng):咳嗽,多為干咳,痰少。
合并癥
(1)出血:發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí),對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應(yīng)特別謹(jǐn)慎,減少每次照射劑量,延長總治療時(shí)間,在放療過程中,應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。
(2)穿孔:發(fā)生率約為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘺或穿入縱隔,造成縱隔炎癥。
(3)放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1~2年。
3.化學(xué)藥物治療
化療藥物雖較多,但確有療效者較少,國產(chǎn)博來霉素效果尚可。合并用藥時(shí),應(yīng)先用細(xì)胞周期非特異性藥物(如環(huán)磷酰胺等),再用細(xì)胞周期特異性藥物(如博來霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌細(xì)胞周期較長且臨床化療效果距根治相差甚遠(yuǎn);故應(yīng)適當(dāng)延長療程,并要多療程治療,不可過早停藥以免反復(fù)。常用藥有順鉑、平陽霉素等,雖然其有效率在50%左右,但其遠(yuǎn)期療效并不理想。
同時(shí)服用中藥“珍香膠囊”,不但能增強(qiáng)化療效果,還能降低化療所致的惡心、嘔吐、脫發(fā)、胸中疼痛、便秘等癥狀,具有一定止痛作用。臨床研究證明中藥“珍香膠囊”對化療藥物所致的白細(xì)胞減少、免疫器官萎縮、體重減輕等毒副作用有明顯對抗作用。能提高機(jī)體免疫功能,抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
【經(jīng)驗(yàn)與體會】
一:如何防止腫瘤的轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤的基本特性之一是轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移是大多數(shù)患者治療失敗的主要原因,在防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方面,現(xiàn)代西醫(yī)束手無策,而中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移方面具有不可替代的優(yōu)勢。
通過用中藥“珍香膠囊”來增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬廓清能力,提高NK細(xì)胞的殺傷作用,促使其他靜止細(xì)胞分裂,提高淋巴細(xì)胞數(shù)量和促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用,來提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫水平,使其失去轉(zhuǎn)移的能力及崩解。從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移的作用。
二:如何提高食管癌的遠(yuǎn)期療效
放射治療和手術(shù)治療屬于腫瘤的局部治療,對擴(kuò)散全身的腫瘤細(xì)胞幾乎沒有作用,臨床觀察表明某些患者在沒有進(jìn)行有效的全身治療時(shí),其局部治療往往易促使腫瘤的轉(zhuǎn)移?;熀兔庖咧委煂偃碇委?,對腫瘤中心部分供血不足的乏氧細(xì)胞又無能為力。對多次化療后產(chǎn)生耐藥的患者來講化療已完全失去了治療意義。因此采取合理的綜合治療是提高療效的最佳途徑。通過我們長期的臨床實(shí)踐,中醫(yī)藥治療可貫穿于治療的始終,中藥“珍香膠囊”通過增敏減毒,抑癌止痛,提高機(jī)體免疫功能,控制腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),麝香(麝香辛香芳烈,開關(guān)利竅,無處不到,行氣活血,散結(jié)定痛)、冰片對食道癌患者吞咽困難、癌性疼痛(常見胸背痛)具有意想不到的療效。中藥“珍香膠囊”已被臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí),而且劑型方便,為提高遠(yuǎn)期療效打下了基礎(chǔ)。因此“珍香膠囊”加其它療法的綜合治療方案是臨床治療食管癌的最佳方法。
http://www.guhuatai.com/azfl4-1.htm
建議:食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式,中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。
一、手術(shù)治療
1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診,身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人,為解決進(jìn)食困難而采用
食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分,食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率
在90%,中段癌在50%,上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%~92.9%。 手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官,如氣管、肺、縱
隔、主動脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。
2.小型手術(shù)治療:一般臨床建議晚期患者(幾乎不能下咽的患者)進(jìn)行放支架,這個(gè)一個(gè)小型手術(shù),把一個(gè)很小的支架放入病灶部位,撐開,擴(kuò)充食管(ps:瞬間撐開會很疼),以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食,不過這個(gè)只能短期的延續(xù)生命,適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者,價(jià)錢大概在1W左右,地方不一樣價(jià)錢也不一樣,如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許,這種方法能延長一定的生命期。
二、放射治療
食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,明顯惡液質(zhì),嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。
1) 適應(yīng)證: ?。?)病人一般情況在中等以上; ?。?)病變長度不超過8cm為宜; (3)無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無聲帶麻痹,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
?。?)可進(jìn)半流食或普食; ?。?)無穿孔前征象※,無顯著胸背痛; (6)應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷,特別是表淺型食管癌。 ※
注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龕影形成:為一較大潰瘍;③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發(fā)生在放療后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折后錯(cuò)位一樣;⑤縱隔炎:縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔后預(yù)后很差,大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。
2) 照射劑量及時(shí)間:通常照射腫瘤量為60Gy~70Gy/6~7周。 3) 外照射的反應(yīng)
(1)食管反應(yīng):照射腫瘤量達(dá)10~20Gy/1~2周時(shí),食管粘膜水腫,可以加重咽下困難,一般可不作處理,照射量達(dá)30~40Gy/3~4周后,可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛,宜對癥處理。
?。?)氣管反應(yīng):咳嗽,多為干咳,痰少。 4) 合并癥
?。?)出血:發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí),對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應(yīng)特別謹(jǐn)慎,減少每次照射劑量,延長總治療時(shí)間,在放療過程中,應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。
?。?)穿孔:發(fā)生率約為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘺或穿入縱隔,造成縱隔炎癥。
?。?)放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1~2年。
三、中醫(yī)藥治療
中醫(yī)認(rèn)為,食道癌病機(jī)之根本為陽氣虛弱,機(jī)體功能下降,主強(qiáng)治療宜溫陽益氣,扶助正氣,提高機(jī)體功能,所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同,立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。
?。ㄒ唬┲兴幏剑褐袊嗅t(yī)療治,一直以來相對西藥,優(yōu)勢無負(fù)作用以及草本類,并在西方越來越接受,中草藥對于食道癌療法還是相對保障以及安全,不管是科研單位成果還是民間知名藥方。
如:福建周氏中醫(yī)世家,周石卿、周世熹等,治食道驗(yàn)方“消噎散”:散結(jié)消癥,抗癌啟膈 ?。ǘ┲谐伤?
食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分,其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。 (三)中醫(yī)辨證施治 1.
氣滯型 主證:早期食管癌的表現(xiàn),無明顯吞咽困難,只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛,胸郁悶不適及背部沉緊感,時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。 X
線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯,舌苔薄白,脈弦細(xì)。 治法:疏肝理氣,溫陽益氣,扶正抑瘤。 2. 梗噎型 主證:癥狀單純,輕度梗噎或吞咽不利。
X 線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青,苔黃白,脈弦細(xì)。 治法:消噎散:抗癌散結(jié),理氣降逆,溫陽扶正。 3. 陰枯陽衰
主證:病期已晚,咽下困難,近于梗阻,嘔惡氣逆,形體消瘦,氣短乏力,煩熱唇燥,大便干如糞,舌質(zhì)黯絳,瘦小,少苔乏津或無苔,也有苔黃黑干而裂者,脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。
治法:消噎散:延長生命、滋陰補(bǔ)陽,益氣養(yǎng)血。
中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。
掛金燈
歸肺;腎經(jīng)。
功效清肺利用咽;化痢利水。
主治肺熱痰咳;咽喉腫痛;骨蒸勞熱;小便淋澀;天皰溼瘡。
禁忌有墮胎作用,孕婦忌用。脾虛泄瀉者忌用。
內(nèi)服:煎湯,4.5-9g。外用:適量,搗敷或煎水洗。
鬼燈籠
歸心;肺經(jīng)。
功效清熱止咳;解毒消腫。
主治肺癆咳嗽;骨蒸潮熱;咽喉腫痛;跌打損傷;癤腫疔瘡。
內(nèi)服:煎湯,15-30g。外用:適量,搗敷。
清熱解毒,涼血止血,利溼退黃。
主治
用于痢疾,泄瀉,咯血,尿血,便血,崩漏,瘡癤癰腫,溼熱黃疸。
中文名稱:地錦草,別名:血見愁、紅絲草、奶漿草
1、《中藥學(xué)》:本品既能涼血止血,又能活血散瘀,具有止血而不留瘀的特點(diǎn),幫用于血熱所致的咯血、衄血、便血、尿血、痔血、崩漏以及外傷出血。
2、《本草綱目》:“主癰腫惡瘡,金刃撲損出血,血痢,下血,崩中,能散血止血,利小便?!?/p>
3、《無誤蒙藥鑒》:“味苦?!?/p>
4、《蒙藥學(xué)》:“止血,燥協(xié)日烏素,愈傷,清脈熱?!?/p>
5、《本草匯言》:“涼血散血,解毒止痢之藥也。善通流血脈,專消解毒瘡。凡血病而因熱所使者,用之合宜。設(shè)非血熱為病,而胃氣薄弱者,又當(dāng)斟酌行之?!?/p>
食道癌的臨床表現(xiàn)
【食管癌癥狀】
1.早期癥狀
(1)吞咽食物梗噎感:早期癥狀不典型,常有唾液增多,吞咽不適癥狀,一般能進(jìn)普食,不影響健康,有時(shí)吞咽食物時(shí)有停滯感。癥狀發(fā)生常與病人情緒波動有關(guān)。
(2)胸骨后疼痛或悶脹不適:約半數(shù)病人訴咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適,多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時(shí)疼痛明顯,進(jìn)流質(zhì)、溫食疼痛較輕,咽下食物時(shí)疼痛,食后疼痛減輕或消失,也有個(gè)別人疼痛較重,呈持續(xù)性,病人自覺疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。
(3)食管內(nèi)異物感:病人感覺食管內(nèi)有類似米?;蚴卟似N附于食壁,咽不下又吐不出來,與進(jìn)食無關(guān),即使不做吞咽動作也有異物感覺,異物感的部位與食管病變部位一致。
(4)咽喉干燥:有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊,咽下食物不利或輕微疼痛,進(jìn)干燥或粗糙食物尤為明顯。
(5)食物通過緩慢感及滯留感,飲水也有相同感覺。另外,一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時(shí)間在一年以上,有些達(dá)四年以之久,對早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。
2.中、晚期癥狀
(1)吞咽困難:進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀,開始為固體食物不能順利咽下,或用湯水沖后咽下,繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻,最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系,縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。
(2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一,疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎,甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。
(3)吐粘液:食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不暢,積于食管狹窄上部,刺激食管逆蠕動后吐出。
(4)頸部、鎖骨上腫塊:是晚期食管癌常見體征,腫塊為無痛性,進(jìn)行性增大,質(zhì)硬,多為左側(cè),也可是雙側(cè)。
(5)聲音嘶?。寒?dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲帶麻痹,導(dǎo)致聲音嘶啞,一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。
(6)出血:癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便,腫瘤侵及主動脈時(shí)可引起大出血死亡。
(7)干咳:如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳,如果形成食管瘺則發(fā)生進(jìn)食嗆咳。
3.終末期癥狀
(1)全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征,出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。
(2)腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出現(xiàn)食管-氣管瘺、食管-縱隔瘺。
(3)腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)、全身衰竭。
【食管癌體征】
食管癌早期可無明顯體征。中期可有營養(yǎng)不良、消瘦、至晚期,營養(yǎng)不良加重,消瘦,脫水,全身衰竭呈惡液質(zhì)。出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的體征,如鎖骨上淋巴結(jié)腫大;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝轉(zhuǎn)移引起黃疸、腹水等。
【食管癌并發(fā)癥】
食管癌的并發(fā)癥多見于晚期患者。
1、嘔血、便血;由于腫瘤潰破而引起。
2、因癌轉(zhuǎn)移所引起,如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶?。荒[瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng),引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng),使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng),引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。
3、食管穿孔:晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺,出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué),尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導(dǎo)致死亡。
【常規(guī)治療】
(一)中醫(yī)中藥治療:
顧華泰教授四十多年來對食管癌之臨床治療,深受從正、丹溪諸先生治驗(yàn)啟發(fā),究其病因,大多內(nèi)傷七情,外傷氣血,邪盛正衰,久積成疾,瘀阻、痰凝、陰結(jié)、陽結(jié)。
治法先用吐下二法,排出敗血、頑痰,使膈間阻痛消失,續(xù)用順養(yǎng)津血,降火散結(jié),補(bǔ)氣補(bǔ)血,養(yǎng)陰補(bǔ)胃,調(diào)補(bǔ)中氣以善其后,取得滿意療效?,F(xiàn)把臨床驗(yàn)案,有代表性的公諸于后。
以“珍香膠囊”作抗癌主藥,常服藥,消痰散結(jié),解毒化瘀,“珍香膠囊”,一次6~8粒,一日3次,宜溫開水或蜜水送服,吞咽困難者,可去掉膠囊外殼,將膠囊中藥物調(diào)蜜含服,飯后服;臨床也可根據(jù)辨證施治分別加服中藥。服用膠囊后約一小時(shí)加服湯劑,中藥湯劑最佳服藥時(shí)間為:上午9:30~10:00鐘,下午3:30~4:00鐘。
辨證施治:
(1)肝郁氣滯型:證見時(shí)感咽部不適,噯氣不舒,偶有輕度梗噎,胸肋苦悶,兩肋串痛,或胸骨后郁悶疼痛,頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。治宜舒肝理氣。
(2)痰瘀互結(jié)型:證見吞咽困難,水飲難下,食入易吐,粘涎甚多,胸背固定疼痛,或如錐刺感,可有吐下如赤豆汁。舌苔厚膩或中黃,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈多滑數(shù)或細(xì)澀。治宜化痰軟堅(jiān),活血散瘀。
(3)熱毒傷陰型:證見口干唇燥,咽痛煩躁,梗阻較甚,胸背灼痛,午后低熱,或有盜汗,大便于結(jié),或發(fā)音嘶啞。舌苔黃,質(zhì)紅少津,脈細(xì)弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津,清熱解毒。
(4)氣血兩虧型:證見噎隔日重,食水難下,面色、萎黃無華,消瘦無力,大骨枯槁,形寒肢冷,面浮足腫。舌質(zhì)淡、苔薄,脈弦細(xì)或沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血,佐以祛邪。
2.外科治療
手術(shù)適應(yīng)癥
(1)早期食管癌。
(2)Ⅱ期以前病例,無嚴(yán)重并發(fā)癥者。
(3)Ⅲ期病例,可考慮術(shù)前放療的綜合治療方法,下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術(shù)。
(4)放療后復(fù)發(fā)者,病變范圍不大,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,條件允許也應(yīng)爭取手術(shù)。
(5)食管高度梗阻者,病人一般情況好,可考慮胸骨后結(jié)腸代食管而后給予放療。
禁忌癥
(1)X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。
(2)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
(3)有嚴(yán)重心肺功能不全者。
(4)惡病質(zhì)。
影響手術(shù)切除的因素
食管癌手術(shù)治療的成功與否,決定于病變是否蔓延至食管以外的組織,0期和Ⅰ期切除率100%;Ⅱ期切除率95%以上;Ⅲ期80%;Ⅳ期約50%。一般下段切除率高,中、上段切除率較低,術(shù)前堅(jiān)持服用中藥“珍香膠囊”可增加患者抗病能力,從而提高手術(shù)切除率。
食管癌的切除長度,一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上,包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)也要進(jìn)行清掃。
2.食管癌的放射治療
食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,明顯惡液質(zhì),嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院為首的五家醫(yī)院,進(jìn)行二期臨床治療食管癌試驗(yàn),共同驗(yàn)證了中藥“珍香膠囊”臨床療效:單純珍香膠囊組及珍香膠囊+放療組,病人放療后的生活質(zhì)量較單純放療組均有明顯提高。
適應(yīng)證:
(1)病人一般情況在中等以上;
(2)病變長度不超過8cm為宜;
(3)無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無聲帶麻痹,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
(4)可進(jìn)半流食或普食;
(5)無穿孔前征象,無顯著胸背痛;
(6)應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷,特別是表淺型食管癌。
注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龕影形成:為一較大潰瘍;③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發(fā)生在放療后;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折后錯(cuò)位一樣;⑤縱隔炎:縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔后預(yù)后很差,大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。
照射劑量及時(shí)間:通常照射腫瘤量為60Gy~70Gy/6~7周。
外照射的反應(yīng)
(1)食管反應(yīng):照射腫瘤量達(dá)10~20Gy/1~2周時(shí),食管粘膜水腫,可以加重咽下困難,一般可不作處理,照射量達(dá)30~40Gy/3~4周后,可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛,宜對癥處理。
(2)氣管反應(yīng):咳嗽,多為干咳,痰少。
合并癥
(1)出血:發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí),對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應(yīng)特別謹(jǐn)慎,減少每次照射劑量,延長總治療時(shí)間,在放療過程中,應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。
(2)穿孔:發(fā)生率約為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘺或穿入縱隔,造成縱隔炎癥。
(3)放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1~2年。
3.化學(xué)藥物治療
化療藥物雖較多,但確有療效者較少,國產(chǎn)博來霉素效果尚可。合并用藥時(shí),應(yīng)先用細(xì)胞周期非特異性藥物(如環(huán)磷酰胺等),再用細(xì)胞周期特異性藥物(如博來霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌細(xì)胞周期較長且臨床化療效果距根治相差甚遠(yuǎn);故應(yīng)適當(dāng)延長療程,并要多療程治療,不可過早停藥以免反復(fù)。常用藥有順鉑、平陽霉素等,雖然其有效率在50%左右,但其遠(yuǎn)期療效并不理想。
同時(shí)服用中藥“珍香膠囊”,不但能增強(qiáng)化療效果,還能降低化療所致的惡心、嘔吐、脫發(fā)、胸中疼痛、便秘等癥狀,具有一定止痛作用。臨床研究證明中藥“珍香膠囊”對化療藥物所致的白細(xì)胞減少、免疫器官萎縮、體重減輕等毒副作用有明顯對抗作用。能提高機(jī)體免疫功能,抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
【經(jīng)驗(yàn)與體會】
一:如何防止腫瘤的轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤的基本特性之一是轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移是大多數(shù)患者治療失敗的主要原因,在防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方面,現(xiàn)代西醫(yī)束手無策,而中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移方面具有不可替代的優(yōu)勢。
通過用中藥“珍香膠囊”來增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬廓清能力,提高NK細(xì)胞的殺傷作用,促使其他靜止細(xì)胞分裂,提高淋巴細(xì)胞數(shù)量和促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用,來提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫水平,使其失去轉(zhuǎn)移的能力及崩解。從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移的作用。
二:如何提高食管癌的遠(yuǎn)期療效
放射治療和手術(shù)治療屬于腫瘤的局部治療,對擴(kuò)散全身的腫瘤細(xì)胞幾乎沒有作用,臨床觀察表明某些患者在沒有進(jìn)行有效的全身治療時(shí),其局部治療往往易促使腫瘤的轉(zhuǎn)移?;熀兔庖咧委煂偃碇委煟瑢δ[瘤中心部分供血不足的乏氧細(xì)胞又無能為力。對多次化療后產(chǎn)生耐藥的患者來講化療已完全失去了治療意義。因此采取合理的綜合治療是提高療效的最佳途徑。通過我們長期的臨床實(shí)踐,中醫(yī)藥治療可貫穿于治療的始終,中藥“珍香膠囊”通過增敏減毒,抑癌止痛,提高機(jī)體免疫功能,控制腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),麝香(麝香辛香芳烈,開關(guān)利竅,無處不到,行氣活血,散結(jié)定痛)、冰片對食道癌患者吞咽困難、癌性疼痛(常見胸背痛)具有意想不到的療效。中藥“珍香膠囊”已被臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí),而且劑型方便,為提高遠(yuǎn)期療效打下了基礎(chǔ)。因此“珍香膠囊”加其它療法的綜合治療方案是臨床治療食管癌的最佳方法。
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