咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的,非手術(shù)的保守療法均無(wú)效,因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。
1.術(shù)前準(zhǔn)備 一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備,極少數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)液糾正營(yíng)養(yǎng)不良,有合并癥要積極治療,病情得到控制后便可手術(shù),不必久等,手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因,合并癥才能徹底治愈。
術(shù)前48h內(nèi)進(jìn)流食,盡可能變動(dòng)體位排空憩室內(nèi)的殘留物,術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室,并反復(fù)沖洗吸凈存留物,有利于防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室,便于手術(shù)操作。
2.麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉,可控制呼吸防止誤吸,便于手術(shù)操作。
3.手術(shù)方法 咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè),手術(shù)常采用左頸入路,但必須根據(jù)術(shù)前造影決定,如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。
仰臥位,頭轉(zhuǎn)向分健側(cè),取胸鎖乳突肌前緣切口,自舌骨水平至鎖骨上1cm處,切斷頸闊肌,在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開(kāi)并向側(cè)方牽引,顯露肩胛舌骨肌,切除或牽開(kāi),切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開(kāi),切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開(kāi)頸動(dòng)脈,切斷甲狀腺下動(dòng)脈及甲狀腺中靜脈,將甲狀腺牽向中線,注意保護(hù)氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng),仔細(xì)辨認(rèn)憩室壁,可用手觸摸憩室內(nèi)的胃管,也可請(qǐng)麻醉師經(jīng)胃管向憩室內(nèi)緩慢注氣使憩室膨出,便于辨認(rèn)。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環(huán)咽肌上緣,上方為咽縮肌下緣,沿正中線自上而下切斷環(huán)咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm,并將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開(kāi)達(dá)食管周徑的一半,使粘膜膨出,不必再處理。如憩室很大,應(yīng)予切除,將原在憩室內(nèi)的胃管送入食管腔內(nèi),用血管鉗平等于食管縱軸鉗夾憩室頸部,切除憩室壁,縫合食管粘膜,線結(jié)打在腔內(nèi),注意切除不可過(guò)多,以免造成食管狹窄。置引流條引流,逐層縫合頸部切口。
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