血胸常見(jiàn)的治療方法(主管護(hù)師考試要點(diǎn)：血胸患者護(hù)理方法)

血胸常見(jiàn)的治療方法

血胸?cái)?shù)量很少，例如常見(jiàn)的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥，無(wú)需特殊處理。中等量以上血胸(1000ml以下)，如出血已自行停止，病情穩(wěn)定者，可作胸膜腔穿刺術(shù)，盡可能抽凈積血，或作肋間引流，促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能，并可預(yù)防并發(fā)膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要時(shí)適量輸血或補(bǔ)液，糾正低血容量。當(dāng)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺，盡量抽凈積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對(duì)于500ml的血胸，應(yīng)早期安置胸腔閉式引流，可以盡快排出積血和積氣，使肺及時(shí)復(fù)張，也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施，同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用，使病人處于安全境地。尚可考慮自體血回輸。

胸膜腔進(jìn)行性出血治療：血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除，胸壁開(kāi)放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況，則應(yīng)在輸血補(bǔ)液等抗休克治療開(kāi)始后，施行剖胸探查術(shù)，清除血塊和積血，尋找出血來(lái)源。肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者，分別在血管破口的近遠(yuǎn)端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數(shù)可縫合止血，但如 為廣泛裂傷，組織損傷嚴(yán)重，則需作肺部分切除術(shù)。胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者，一般病情嚴(yán)重，需緊急救治。對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬(wàn)U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬(wàn)u)等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，療效欠滿(mǎn)意，現(xiàn)已較少應(yīng)用。

血胸并發(fā)胸膜腔感染者，按膿胸進(jìn)行治療。

機(jī)化血胸或纖維胸宜在創(chuàng)傷后2～3周，胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù)，剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板，使胸壁活動(dòng)度增大，肺組織擴(kuò)張，呼吸功能改善。過(guò)早施行手術(shù)則纖維層尚未形成，難於整片剝除。手術(shù)過(guò)晚則纖維層與肺組織之間可能有已產(chǎn)生緊密粘連，剝除時(shí)出血多，肺組織亦可多處損破。術(shù)后需引流胸膜腔。

活性動(dòng)血胸的治療：在進(jìn)行輸血、輸液及抗休克治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查，沒(méi)有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)條件的地方可以采取開(kāi)胸探查。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血;對(duì)肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù);對(duì)破裂的心臟、大血管進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成對(duì)肺組織的壓迫。對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí)，盡快安置胸腔閉式引流，以利進(jìn)一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚。

主管護(hù)師考試要點(diǎn)：血胸患者護(hù)理方法

2020主管護(hù)師考試 已經(jīng)可以開(kāi)始備考了， 在學(xué)考試網(wǎng) 會(huì)定期的公布考試要點(diǎn)，以幫助各位考生去學(xué)習(xí)。考試要點(diǎn)是對(duì)教材知識(shí)的概括與提煉，是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)對(duì)象與內(nèi)容。各位考生一定要花時(shí)間，好好學(xué)，認(rèn)真學(xué)。

1.提供舒適安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理安慰病人，解除病人的緊張情緒，幫助病人樹(shù)立信心。

2.如出血量少，嚴(yán)密觀察生命體征變化。對(duì)于出血量多的病人，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，血壓、脈搏、胸腔引流量及色澤并做好記錄，必要時(shí)予以吸氧，氧流量2～4L/min，如出血已自行停止，病情穩(wěn)定者，可作胸膜腔穿刺術(shù)，盡可能抽凈積血，或作胸腔閉式引流，促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。遵醫(yī)囑給予抗生素、輸血補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)膿胸及糾正低血容量。如有進(jìn)行性出血，應(yīng)作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作，持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正休克。

3.對(duì)于已感染的血胸，遵醫(yī)囑早期給予抗生素抗感染治療，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡等全身支持治療。

4.少量凝固性血胸，通過(guò)胸部理療多可吸收，不需手術(shù)；但中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機(jī)化性血胸，影響肺功能，應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)，過(guò)早則纖維層尚未形成。過(guò)晚則纖維層與肺組織之間可能產(chǎn)生緊密粘連，剝除時(shí)出血多。

以上就是我所梳理的主管護(hù)師考試要點(diǎn)：血胸患者的護(hù)理方法。護(hù)理工作講求專(zhuān)業(yè)與細(xì)心，兩者缺一不可。更多有關(guān)主管護(hù)師考試的問(wèn)題，可以關(guān)注 職業(yè)教育在線(xiàn) ，咨詢(xún)我，我將作詳細(xì)解答。

腹內(nèi)出血 胸腔內(nèi)出血 顱內(nèi)出血的處理知識(shí)？

這三種多見(jiàn)于暴力傷。三種出血處理方法不同，但是均為醫(yī)院搶救為主。
遇到車(chē)禍，毆斗，高樓墜傷等暴力傷的病員，首先要想到是否有聯(lián)合傷，以處理危及生命的傷勢(shì)為主。作為醫(yī)生必須有這個(gè)概念，不要抱著小傷或者能看見(jiàn)的傷不放。
胸腔出血最先要確定的，是否有進(jìn)行性血胸。判斷標(biāo)準(zhǔn)有一般有五條，你要不是學(xué)醫(yī)的也不用背。開(kāi)放性血?dú)庑匾欢ㄒ]合傷口，抗感染，否則會(huì)發(fā)展為膿胸。血胸一般采用胸腔閉式引流術(shù)治療。
腹腔出血一般是實(shí)質(zhì)器官破裂造成的，最常見(jiàn)的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后會(huì)引起血性腹膜炎，癥狀較輕?；颊咭话銧顟B(tài)不好，血壓低，可能會(huì)有休克癥狀。注意檢查是否合并空腔器官破裂，腹部X線(xiàn)平片是必須的。如有腹部游離氣體，或者腹膜炎表現(xiàn)明顯，懷疑同時(shí)有空腔器官破裂?？尚性\斷性腹腔穿刺，穿出液的性質(zhì)可以判斷器官的損害。 抗休克之后迅速推入手術(shù)室，脾破裂需切除，肝破裂看具體情況，其他合并傷也要看具體情況。腹內(nèi)出血需要注意的是腹膜后出血，一般多由骨盆骨折引起的，起病隱匿，危害極大。發(fā)現(xiàn)骨盆骨折的病人有血壓降低，休克等癥狀，應(yīng)高度懷疑腹膜后血腫！
這樣的回答還滿(mǎn)意嗎？

肺癌導(dǎo)致血胸如何治療

經(jīng)皮RFA是近年來(lái)發(fā)展較快的治療腫瘤的一種新方法。在應(yīng)用射頻消融治療時(shí)，電極尖端的高頻交流電射入電極周?chē)M織，組織中的離子也隨著電流方向的改變而改變，從而摩擦生熱，當(dāng)組織的溫度超過(guò)60℃時(shí)，細(xì)胞死亡，在電極周?chē)霈F(xiàn)區(qū)域性組織壞死。標(biāo)準(zhǔn)的射頻治療技術(shù)可使局部組織溫度超過(guò)100℃，使腫瘤組織及周?chē)母螌?shí)質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)腫瘤周?chē)难芙M織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和防止腫瘤轉(zhuǎn)移。近幾年在肝臟方面國(guó)外見(jiàn)有較多報(bào)道，它是治療無(wú)法切除肝臟等部位的實(shí)體瘤的有效方法，也用于腫瘤切除后局部有殘病變、復(fù)發(fā)或作為介入等綜合治療中的一部分。肺組織非常適合RFA，因?yàn)槟[瘤周?chē)７谓M織中的空氣具有良好的絕緣作用，從而可以集中RFA的能量［2］。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)腫瘤進(jìn)行RFA沒(méi)有真正的限制和禁忌證，絕大部分腫瘤中心常規(guī)進(jìn)行肺癌RFA，腫瘤太大或部位靠近肺門(mén)大血管和支氣管并不是RFA的禁忌證［3,4］。RFA治療肺癌，出血是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由消融針穿刺的部位所致，而與消融無(wú)關(guān)，出血的發(fā)生率<1％，氣胸的發(fā)生率約為20％［2,5］; Karin等［4］報(bào)道氣胸的發(fā)生率達(dá)33％，出血的發(fā)生率為5.9％，但出血多為自限性，保守治療后多能自止。本組病例發(fā)生氣胸3例（3/26，11.5％），低于以上文獻(xiàn)報(bào)道。但26例中有1例（1/26，3.8％）治療后發(fā)生出血，該病例治療前曾多次化療，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板明顯減少，可能與凝血功能不全有關(guān)。本組病例中有6例（23.1％）治療后出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、呼吸困難、心率快、氧飽和度低等肺水腫癥狀，經(jīng)吸氧、強(qiáng)心、利尿、激素等治療后好轉(zhuǎn)。此6例腫瘤直徑7.6～12.8 cm, RFA時(shí)間2.5～4 h，推測(cè)肺水腫的發(fā)生可能與RFA時(shí)間長(zhǎng)及病灶局部持久高溫有關(guān)。本組病人均能夠耐受治療，1例合并COPD及心包積液的晚期病人，就診時(shí)不能平臥，持續(xù)吸氧，住院后經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿、消炎等調(diào)整治療后，平穩(wěn)度過(guò)RFA治療；胸腔積液合并呼吸困難的病人，在RFA前先安置胸腔閉式引流并改善呼吸；治療后行1個(gè)療程的化療，以預(yù)防治療中可能發(fā)生的血行轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)病灶可重復(fù)行RFA。本組有3例病人進(jìn)行2次RFA，其中1例合并頭皮下癌轉(zhuǎn)移，經(jīng)RFA后轉(zhuǎn)移灶消失。射頻消融治療肺癌技術(shù)作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，近來(lái)發(fā)明的多極射頻針加大了消融的體積，對(duì)于直徑<3 cm的腫瘤可一次消融成功，對(duì)較大的腫瘤可通過(guò)多次消融而達(dá)到治療目的。該技術(shù)對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少，治療后恢復(fù)快，適合失去手術(shù)時(shí)機(jī)或不能耐受手術(shù)的晚期肺癌病人，也適用于晚期肺轉(zhuǎn)移癌患者的姑息治療。該治療方法為放療、反復(fù)化療效果不理想的肺癌晚期患者提供了一種新的治療手段，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/159405.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 原發(fā)性血胸

下一篇: 心肺復(fù)蘇要小心－慎防氣胸血胸