原發(fā)性血胸

特發(fā)性血胸是自發(fā)性血胸病人中無明確原發(fā)疾病的非創(chuàng)傷性血胸，常見于青年男性。特發(fā)性血胸多系胸膜頂部粘連帶斷裂所致。并發(fā)氣胸時(shí)又稱自發(fā)性血?dú)庑?。粘連帶內(nèi)的新生血管沒有肌肉成分，不能收縮，其血液供應(yīng)又來自鎖骨下動(dòng)脈，壓力高，出血量大，又由于胸腔負(fù)壓的作用，出血不易停止而造成胸腔內(nèi)大量出血。個(gè)別情況可能由于肺下韌帶撕裂、鎖骨下動(dòng)脈分支破裂、上腔靜脈破裂、奇靜脈壁部分破裂等引起。肺尖與胸膜頂之間大多是在肺尖部多發(fā)小型肺大皰（又稱肺小皰）的基礎(chǔ)上，慢性炎癥性刺激，與血運(yùn)豐富的胸膜頂之間形成的纖維結(jié)締組織粘連。粘連帶斷裂常見的誘因依次為咳嗽、負(fù)重、疲乏、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等。特發(fā)性血胸的癥狀和體征與創(chuàng)傷性血胸相似，取決于出血量、出血速度、肺壓縮程度及病人體質(zhì)。通常有持續(xù)性患側(cè)胸痛、咳嗽、呼吸困難、嚴(yán)重者有休克癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)氣胸和胸腔積液體征。化驗(yàn)室檢查顯示貧血、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降。X經(jīng)胸片顯示液氣平面。胸腔穿刺抽得血液可以確診。自發(fā)性氣胸患者亦可伴有胸腔積液和少量出血，但常常發(fā)生于發(fā)病三天之后，并且預(yù)示肺已接近完全膨脹。如果發(fā)病僅數(shù)小時(shí)或1-2天的自發(fā)性氣胸患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有液體迅速積聚，X線胸片出現(xiàn)較大液平時(shí)，即應(yīng)考慮為特發(fā)性血胸。也有個(gè)別自發(fā)性氣胸病人于肺復(fù)張后并發(fā)出血，也應(yīng)診斷為特發(fā)性血胸。特發(fā)性血胸一旦確診即應(yīng)安置粗口徑的胸腔閉式引流，同時(shí)補(bǔ)充血容量。復(fù)張的肺組織可以貼補(bǔ)胸膜壁層血管達(dá)到止血目的。但治愈后有復(fù)發(fā)之可能。特發(fā)性血胸的手術(shù)指征與創(chuàng)傷性血胸相似，即有進(jìn)行性血胸證據(jù)者，應(yīng)立即采用電視胸腔鏡進(jìn)行探查尋找出血的血管，予以結(jié)扎，必要時(shí)作肺楔形切除，對(duì)胸膜頂部出血點(diǎn)予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果，但有復(fù)發(fā)出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內(nèi)積血時(shí)，采用電視胸腔鏡探查胸腔，吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結(jié)果；如無進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)條件的醫(yī)院應(yīng)及早開胸手術(shù)，清除血凝塊，并制止出血，可以預(yù)防胸膜腔內(nèi)的纖維化。

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