心肺復蘇要小心－慎防氣胸血胸

心肺復蘇要小心－慎防氣胸血胸

心肺復蘇法是針對休克病人一種有效的急救措施，但在實施時應該特別注意，防止壓斷肋骨，造成血胸和氣胸。

進行心肺復蘇法的注意事項有以下五個：

(1)口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行(可單人或雙人同時進行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15∶2，雙人搶救15∶2

(2)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數(shù)過多過少，均會影響復蘇的成敗。

(3)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環(huán)。

(4)口對口的吹氣不宜過大(不應超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發(fā)生急性胃擴張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。

(5)復蘇的成功與終止。進行心肺復蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對尤反應恢復，腦組織功能開始恢復(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退等，可認為心肺復蘇成功。若經(jīng)過約30分鐘的心肺復蘇搶救，不出現(xiàn)上述復蘇的表現(xiàn)，預示復蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態(tài)，應繼續(xù)進行心肺復蘇搶救。如病人深度意識不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復蘇持續(xù)一小時之后，心電活動不恢復，表示心臟死亡?；颊叱霈F(xiàn)尸斑時，可放棄心肺復蘇搶救。

心肺復蘇常識順口溜

1. 心肺復蘇的常識和操作
心肺復蘇的常識和操作 1.心肺復蘇基本步驟和注意事項
樓主你好；

心肺復蘇ABC步驟；

A 開放氣道

拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。

B 口對口人工 呼吸

在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 （或口唇 ），然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 （或鼻 ）內(nèi)吹 氣 ， 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒鐘反復一次，直到恢復自主呼吸。

每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。

C 人工循環(huán)

檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。

如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

選擇胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應抬離胸部。

·胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為3—4厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘80—100次。

一人心肺復蘇方法：當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術(shù)時，應是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。

二人心肺復蘇方法：當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術(shù)時，首先兩個人應呈對產(chǎn)位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。）

注意事項 ；

1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。

4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。

5、施行心肺復蘇術(shù)時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

2005年底美國心臟學會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15:2調(diào)整為30:2
2.心肺復蘇步驟,操作要點
一、判斷病人有無意識

雙手輕拍病人雙肩，對病人耳邊，輕聲呼喚（無反應），

病人意識喪失。

二、打開口腔，檢查有無異物（清理口腔異物），解開病人衣扣。

心肺復蘇操作：

一、打開氣道（仰頭舉頦法）；操作：一手置于患者前額，使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）。判斷呼吸：一聽，聽病人有無呼吸音；二看，看病人胸部有無起伏；三感覺，感覺病人有無呼吸氣流沖擊面頰（10秒鐘），若無，表示病人呼吸停止。

二、人工呼吸

口對口吹氣2次 頻率：12次/分鐘、吹氣量：500—600毫升。操作：保持病人氣道開放，救護人將放在病人前額手的拇指和示指捏緊病人鼻翼，以防氣體從病人鼻孔逸出，用雙唇包嚴病人口唇，緩慢將氣體吹入，并觀察病人胸部起伏。

判斷意識：觸摸頸動脈判斷有無搏動（10秒鐘）若無，表示病人心跳停止。

三、胸外心臟按壓：（胸外心臟按壓部位）

定位：胸骨正中下1/2處；

按壓頻率：100次/分鐘

按壓深度：成人4-5厘米

操作：救護人一手中指沿病人肋弓上滑到雙側(cè)肋弓的匯合處，并定位于此，救護人另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指并平放，手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起。

按壓30次，吹氣2次為一個循環(huán) （30:2）

胸外心臟按壓要點：

腕、肘肩關(guān)節(jié)垂直

髖關(guān)節(jié)為支點

按壓深度4 - 5厘米

按壓頻率100次/分鐘

按壓與放松時間相等（壓放比例1:1）

快速有力勻速胸壁充分彈性復位

按壓30次吹氣2次（30:2為一個循環(huán)）
3.詳細寫出心肺復蘇的八個步驟和注意事項
1、判斷意識 用雙手輕拍病人雙肩，詢問：“喂！你怎么了？”告知無反應。

2、檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5~10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。3、呼救 對外呼救：“來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！”4、判斷是否有頸動脈搏動 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001,1002,1003,1004,1005…判斷五秒以上10秒以下）。

5、胸外心臟按壓 兩 *** 連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少125 px）。6、打開氣道 將患者仰頭抬頜，檢查口腔無分泌物，無假牙。

7、人工呼吸 應用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400~600 ml，頻率10~12 次/分。8、以心臟按壓：人工呼吸 = 30:2 的比例重復進行步驟6-8。

注意事項1、若施救者不愿對病人進行口對口人工呼吸，可給予病人不間斷的持續(xù)胸外按壓，直到患者恢復呼吸心跳或?qū)I(yè)急救人員到達現(xiàn)場。研究表明，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。

2、高質(zhì)量的胸外按壓對心臟驟停患者極為重要，其操作要點包括按壓深度要5厘米以上、按壓速度至少100次/分鐘、按壓后讓胸廓完全回彈、減少按壓中斷、避免過度通氣。3、胸部外傷的患者不適合進行心肺復蘇。

當發(fā)生車禍或墜落時，由于存在肺挫傷、裂傷及開放性傷口等，都不適合胸外按壓，這可能造成嚴重出血、張力性氣胸或感染等的發(fā)生。4、中樞性疾病患者不適合進行心肺復蘇。

若懷疑患者（傷員）為腦出血、急性顱腦損傷時，也不能采取心肺復蘇。判斷方法是觀察患者（傷員）瞳孔的反應，當瞳孔見光亮即收縮，表明血液中有足夠氧氣，且可以流入腦部；若瞳孔見光亮毫無反應，仍然散大，表明腦部有嚴重損傷，要立即終止心肺復蘇。

5、心包填塞患者不適合進行心肺復蘇。常見病因如心肌梗死導致的心臟破裂，主動脈夾層根部破裂引起大量血液流入心包等。

這類人群通常存在既往病史，發(fā)病時迅速轉(zhuǎn)為休克狀態(tài)。而胸外按壓會造成進一步出血，有致命風險。

參考資料人民網(wǎng)-“心病”突發(fā) 把握心肺復蘇黃金四分鐘 參考資料人民網(wǎng)-這4種情況千萬別做心肺復蘇。
4.心肺復蘇的操作流程
關(guān)于心肺復蘇的知識，首先應該知道如何判斷一個人是否呼吸心跳停止。也就是先呼喊對方，如果呼之不應，說明對方已經(jīng)沒有意識，然后觸摸他的頸動脈，若摸不到搏動；同時聽他的呼吸音、看胸部是否起伏，如聽不到呼吸音、胸部不在起伏，說明他已沒呼吸。同時可發(fā)現(xiàn)對方口唇青紫、四肢冰冷，這時應立即對他做心肺復蘇。

先把病人平放到平地上或硬板床上，查看病人的口腔和鼻腔并清理干凈。然后一手抬起他的下頜，一手按在他的前額，使他的呼吸道保持在通暢狀態(tài)，接著左手捏住他的鼻子，右放在下頜部，自己頭偏向一邊深吸一口氣，對住病人的嘴吹，之后松開左手，如此重復。

心臟胸外按壓：暴露病人的胸部，把手放到胸骨的中下三分之一交界處，兩手交叉重疊垂直按壓，不可用力過猛，以免造成胸骨和肋骨損傷。

如一人救助幫助呼吸和心臟按壓的比例是2:15，如果兩人可以分別幫助呼吸和心臟按壓，那么應一人吹氣后一人按壓，應用的比例是1:5。

在心肺復蘇同時應觀察病人的情況是否好轉(zhuǎn)，如壓眶有反映，口唇變紅，四肢變溫熱等。發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。

由于發(fā)病情況不明和繼續(xù)救助困難，在做心肺復蘇的同時應撥打120急救中心尋求幫助。
5.心肺復蘇的詳細步驟與要點
心肺復蘇術(shù) 內(nèi)容簡介 心肺復蘇術(shù)（CPR） 站點：健康百寶箱 關(guān)鍵字：心肺復蘇術(shù)（CPR） CPR是身為現(xiàn)代人必備的基本技能；熟悉它！您就是周遭親友的護身天使。

心肺復蘇術(shù)顧名思義，即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時機越快越好。

心肺復蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。操作方法及注意事項 1.輕拍患者肩膀或按壓人中，檢查傷患有無意識， 須注意病患有無頸椎受傷，不可劇烈搖晃病患。

2.大聲呼救 如確定患者意識不清，應立即求救；求救時指示必需明確， 例如：請幫我叫120（院外）、大聲叫喊值班醫(yī)師（院內(nèi)）。 3.施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。

4.打開病患口腔，檢查呼吸道中有無異物。 5.將患者頭部偏向一側(cè)，清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等 6.壓額抬顎法，保持呼吸道暢通，防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。

7.臉頰靠近病人口鼻，眼睛注視病人胸部，觀察3-5秒。 8.如無呼吸，打開患者口腔，并將患者鼻子捏著， 以免從口部吹氣時，由鼻腔漏氣。

9.密罩患者口部， 深吹兩口氣，每次吹氣約1.5-2秒，須注意患者胸部有無起伏，并等病人第一口氣完全排出后再吹第二口。 10.食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中，按壓觀察頸動脈5-10秒 11.食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中，按壓觀察頸動脈5-10秒。

如有脈搏，繼續(xù)反復施行人工呼吸， 直到患者恢復自然呼吸為止，成人每分鐘約12-16次，小孩約15-20次。 12.如無脈搏，準備實施胸外心臟 *** 術(shù)。

13.沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處， 以另一手之掌根放至 *** 位置，注意不可按壓劍突。 14.兩手交插互扣，指尖翹起，避免接觸肋骨。

15.施救者兩臂伸直，與患者身體呈垂直， 肩膀在胸骨正上方，迅速下壓4-5公分（1.5-2寸）。 16.心臟 *** 施行速率，成人每分鐘約80-100次，年幼患者速率應加快， 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次，口訣："一下、二下、。

十一、十二、十叁、十四、十五"。

17.心臟 *** 施行速率，成人每分鐘約80-對於幼童應酌情施壓，1-8歲左右患者， 可改用單掌施壓，人工呼吸改用口對口鼻；人工呼吸：心臟 *** =1:5。 18.對于嬰幼兒應酌情施壓，一歲以下患者， 可改用兩指施壓，使用中指及無名指， *** 位置為 *** 連線中點下一指幅，人工呼吸改用口對口鼻； 人工呼吸：心臟 *** =1:5。

19.單人施救人工呼吸：心臟 *** =2:30， 雙人施救人工呼吸：心臟 *** =1:5。 20.在做完四個循環(huán)后吹完兩口氣，需檢查脈搏3-5秒；若無脈搏則繼續(xù)心臟 *** ， 以后每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。

21.若有脈搏則檢查呼吸3-5秒，若有呼吸及將病人置于復蘇姿勢，以避免嘔吐物造成吸入性肺炎，若無呼吸則繼續(xù)實施人工呼吸。 22.辛苦了！恭喜您完成急救。

[編輯本段]有關(guān)介紹 心臟由于某些臨時發(fā)生的原因，突然停止搏動或發(fā)生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應，應該立即進行正確、積極的復蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。 心肺復蘇方法心跳、呼吸停止后，必須立即開始人工呼吸和心臟按壓。

最簡單的人工呼吸是口對口有節(jié)律的吹氣。吹氣時，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對口吹氣的同時，趕緊準備氣管內(nèi)插管，接上麻醉機或呼吸機，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。

心臟按壓分胸外按壓和開胸按壓兩種。過去多作開胸心臟按壓，近年來則大多首先采用胸外心臟按壓。

只有在胸外按壓不見好轉(zhuǎn)時才改用開胸心臟按壓。在胸部嚴重外傷，發(fā)生心臟停搏時，宜作胸內(nèi)心臟按壓，以便同時解除可能存在的胸內(nèi)損傷。

在開胸手術(shù)過程中發(fā)生心臟停搏時，可立即進行胸內(nèi)按壓。在開腹手術(shù)過程中發(fā)生停搏時，則立即切開橫膈作胸內(nèi)心臟按壓。

一、胸外心臟按壓術(shù) 將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側(cè)，右手示、中指并攏沿右側(cè)肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。

急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓。這種動作可使胸骨向下塌陷3.8~5.0cm，使心臟間接受壓，排空心內(nèi)血液。

在放松壓迫時，胸骨又借兩側(cè)肋骨和肋軟骨的彈性而恢復原位，心臟同時被解除壓迫，加之胸內(nèi)負壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數(shù)應維持每分鐘80~100次，與人工呼吸的比例為5∶1。

擠壓太快時，靜脈血來不及充盈心臟又被擠了出來，反而達不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動度更大，應適當減輕擠壓力量，僅用一只手掌，甚至幾個手指即可，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次。

按壓有效時，頸動脈或股動脈應能觸及擠壓時的搏動，病人面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，血壓重新聽。
6.心肺復蘇的操作步驟和作用
這個說起來相當麻煩，如果以最簡單的非專業(yè)人士單人野外復蘇，患者為成人，來說就是： 1、判斷意識，脈搏，呼吸。

2、呼救（120）。 3、心臟按壓（要求位置為雙 *** 連線中點，單手掌跟覆其上，另一手從掌背交叉握緊，按壓每分鐘至少100次，按壓深度至少5cm）。

4、口對口人工呼吸（壓額舉頦法開放氣道，去除口腔內(nèi)容物，人工呼吸），未受過訓練者可以不做此步。 5、進行上述3、4步5個循環(huán)，再次評估。

如有需要，繼續(xù)循環(huán)，直到救援到來。 另外還有雙人，多人，專業(yè)人士，患者為兒童等多種情況。

以上參考2010AHA心肺復蘇指南。

心肺復蘇的有效指征？心肺復蘇有效的指征？

心肺復蘇是一種非常常見有效的急救方法，這是經(jīng)過科學認證的，那么心肺復蘇的有效指征？心肺復蘇有效的指征？心肺復蘇之所以有效，是因為這種急救方法可以幫助患者恢復身體正常機能，下面就來詳細了解心肺復蘇起到的作用和有效后的現(xiàn)象吧。
1、什么是心肺復蘇
心肺復蘇是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)。
2、觀察頸動脈搏動
有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。
3、觀察神志
復蘇有效時，意識逐漸恢復，昏迷變淺醫(yī)學
教育網(wǎng)搜集，可見病人有眼球活動，甚至手腳開如活動，或出現(xiàn)反射或掙扎可停止心肺復蘇。
4、測量血壓
按壓有效時，可測到血壓60-40毫米汞柱(8.0-
3千帕)。按壓停止，血壓消失。如果停止按壓，仍能測到血壓，說明病人心跳已恢復，可停止心肺復蘇。
5、是否有自主呼吸
吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。但自主呼吸出現(xiàn)，并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。
6、觀察瞳孔
復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，并有對光反射；如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效。
7、復蘇30分鐘
心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇。
8、心肺復蘇需知
(1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數(shù)過多過少，均會影響復蘇的成敗。
(2)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環(huán)。
(3)口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行(可單人或雙人同時進行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15：2，雙人搶救15：2
(4)口對口的吹氣不宜過大(不應超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發(fā)生急性胃擴張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。
(5)復蘇的成功與終止。進行心肺復蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對尤反應恢復，腦組織功能開始恢復(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退等，可認為心肺復蘇成功。若經(jīng)過約30分鐘的心肺復蘇搶救，不出現(xiàn)上述復蘇的表現(xiàn)，預示復蘇失敗。

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