胸腔積水與血胸的診治要點

水胸和血胸（Hydrothorax and Hemothrax）是根據(jù)漏出液或血液貯留于胸膜腔內所呈現(xiàn)的變化而得名。不論哪一種，均屬于非炎癥性疾病。當胸膜腔內貯留液增加后，引起肺不能充分擴張而導致呼吸困難。

【原因】

1.水胸的病因：大致分為由循環(huán)障礙引起和血漿膠體滲透壓降低引起的兩種情況。（1）循環(huán)障礙 包括伴有心功能不全和心內膜炎的全身性循環(huán)障礙和肺循環(huán)障礙引起局部循環(huán)障礙。局部循環(huán)障礙是在胸腔的鄰接處發(fā)生腫瘤和膈疝等情況下，壓迫血管和淋巴管而引起。（2）血漿膠體滲透壓降低 伴有低蛋白血癥，蛋白質喪失性腎炎、肝硬化、蛋白質吸收不良綜合征或饑餓等均能引起血漿膠體滲透壓降低，發(fā)生皮下水腫。

2.血胸的病因：胸部的創(chuàng)傷、貫通傷、肋骨骨折和膈疝等情況下，當血管受到損傷時，多數(shù)發(fā)生血胸。此外，腫瘤、組織壞死、動脈瘤和血液凝固不全時也能引起血胸。

【癥狀】

1.水胸和血胸的癥狀依其病因和胸膜腔內的體液貯留量或出血量不同而有很大差異。水胸除急性局部循環(huán)障礙（膈疝等）引起的病例之外，均采取慢性經(jīng)過而伴有體力下降，與其相比，血胸雖然依胸膜腔內出血量有差異，但多數(shù)采取急性經(jīng)過。

2.隨著胸膜腔內的貯留液體量的增加，出現(xiàn)呼吸促迫和呼吸困難癥狀，病貓呈現(xiàn)不安狀態(tài)，重癥病例頭頸向前伸直，外展肘頭等出現(xiàn)盡量增加呼吸量的姿勢。在發(fā)生血胸時，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有出血癥狀。在重癥病例，出現(xiàn)可視粘膜暗淡、發(fā)紺、突然虛脫和呈現(xiàn)絲狀脈的休克癥狀等，與水胸相比更加嚴重。

3.隨著貯留液體量的增加，胸部聽診肺泡呼吸音減弱或消失。胸部叩診時出現(xiàn)水平濁音界。伴發(fā)于外傷的血胸，可以見到胸壁的外傷，此外，多數(shù)病例出現(xiàn)喀血癥狀。

【臨床病理】

1.胸腔穿刺液檢查：通過第7～8肋間隙的胸腔穿刺（16～20G），進行細胞、生物化學和細菌學檢查。漏出液呈現(xiàn)透明而黏性低，由于不含纖維蛋白原，因此，不發(fā)生凝固，蛋白量（2.5g/100ml以下）和嗜中性白細胞數(shù)（500/μl以下）均很少。而出血引起的血胸，其細胞成分與末梢血液成分沒有差異（初期），除了血液凝固不全以外，均出現(xiàn)纖維蛋白析出。

2.血液檢查：發(fā)生血胸時，可通過末梢血的Ht值和血清蛋白濃度推測出血量。

3.X線檢查：通過X線檢查，可以觀察或鑒別胸膜腔內貯留液體的程度、腫瘤和膈疝等。但是，很難鑒別膿胸和乳糜胸，因此，上述的檢查應結合臨床癥狀而進行診斷。

【治療】

由于引起水胸和血胸的病因差異很大，因此，應采取確切的診斷方法。

1.對于嚴重呼吸困難的病例，可通過消除胸膜腔內貯留液體或血液就能緩解癥狀，但其并不能改善由于喪失含有蛋白質的體液而發(fā)生的癥狀。

2.雖然很少發(fā)生水胸，但是，病因多而復雜時，常常伴發(fā)全身癥狀。由于循環(huán)障礙而引起的病例，為了改善血液循環(huán)，可以試用氨茶堿（10mg/kg/日，肌肉注射或內服）。對于低蛋白血癥引起的病例，飼喂優(yōu)質蛋白和保肝制劑等為主，以保證恢復體力。

3.由小血管出血引起的血胸，應保持安靜，以達到自行止血而治愈，但是，發(fā)生持續(xù)性出血時，應使用止血劑（參照“喀血”治療）或采取外科處置。

4.由于膈疝引起的水胸或血胸，需要實施外科手術。

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