肋骨骨折合并氣血胸的急救(2021年護考高頻考點速記：肋骨骨折臨床表現(xiàn))

肋骨骨折合并氣血胸的急救

肋骨骨折合并氣血胸是骨傷科常見的急癥之一，臨床以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困難等為特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，甚至危及生命。自1996～1999年，我科共收治肋骨骨折合并氣血胸126例，在對其實施搶救護理過程中積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結報告如下。

1.臨床資料

本組126例，男78例，女48例；年齡最小17歲，最大74歲，平均35.5歲。致傷原因交通傷88例，工業(yè)傷16例，墜傷19例，刺傷3例。損傷情況單側肋骨多發(fā)骨折(3～8根)合并氣血胸78例，雙側肋骨多發(fā)骨折(6～18根)合并氣血胸48例，其中閉合性損傷102例，開放性損傷24例。治療方法包括肋骨牽引58例次，肋骨固定帶固定55例次，手術行胸腔閉式引流49例次，胸腔穿刺60例次。24例開放性氣血胸患者均行手術留置引流。126例患者均于3～7天后氣血胸癥狀消失。住院時間最長60天，最短40天。

2.急救處理　

2.1　關閉傷口，分類處理　接診后，讓病人取半臥位，胸部制動，協(xié)作醫(yī)師快速檢查、診斷。對開放性氣血胸，在病人深呼氣末，立即用無菌大紗布封閉傷口使變?yōu)闉殚]合性氣血胸，待全身情況改善時，行清創(chuàng)探查術，術后留置引流管。對呼吸極度困難、反常呼吸胸部皮下廣泛氣腫者，立即行胸腔穿刺或閉式引流排氣；對胸腔積血超過500ml者，立即行胸腔閉式引流，防止繼發(fā)感染造成膿胸；對出現(xiàn)浮動胸壁者行肋骨牽引，改善呼吸狀態(tài)。

2.2　保持呼吸道通暢　及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物及異物，立即給予吸氧，每分鐘3～4L，觀察有無反常呼吸和吸氧效果。喉中有痰時及時清除，必要時給予吸痰，甚至氣管切開。

2.3　補充血容量　立即建立靜脈通道，維持有效血容量。另外要注意保暖。

3.護理要點

3.1　情志護理　本病癥多是意外事故造成，病人大多心情緊張，恐懼伴頻危感。護理上應主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項、預后及其它，給病人以安慰和支持，及時消除病人的心理障礙，使病人心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，積極配合治療與護理。

3.2　監(jiān)測生命體征　嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、意識及尿量，建立特別記錄護理單。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、血壓下降、脈博細弱、氣促、口渴時，考慮可能胸內(nèi)活動性出血，立即報告醫(yī)師處理。

3.3　胸腔穿刺及閉式引流的護理　穿刺時注意無菌操作，防止感染。病人取坐位，一次抽液不可過多過快，初次抽液不超過600～700ml，以后每次不超過1000ml。抽吸過程中要密切觀察病人變化，出現(xiàn)心慌、頭暈，或伴劇咳及泡沫痰時，立即停止抽吸，扶病人平臥于床上，用無菌紗布按壓針眼，再用膠布固定。出血量大時，安置胸腔閉式引流持續(xù)進行減壓引流，保持引流管通暢及引流裝置密閉，防止脫落。保持水封瓶長玻璃管下端距胸腔插管口50～60cm，長玻璃管口深入水下3cm，長玻璃管水柱隨病人呼吸及咳嗽而上升下降。引流管不通時，及時通知醫(yī)師處理。觀察引流液的量及顏色，出血量多且顏色鮮紅，遵醫(yī)囑及時應用止血藥物。一般連續(xù)觀察3～4小時，若每小時引流量超過200～300ml，即提示胸內(nèi)繼續(xù)出血，需開胸探查以予止血。在病人需離開床位或更換水封瓶(每日更換1次)時，用血管鉗夾住通向胸腔的皮管，勿使空氣進入。水封瓶不 高于病人胸部，防止倒流污染。引流期間鼓勵病人咳嗽及深呼吸，或吹氣球，以利肺擴張，消滅死腔。引流管拔除后注意傷口滲血情況，保持敷料干燥、清潔。

3.4　骨折護理　對肋骨牽引者嚴密觀察患者的呼吸功能有無改善及血壓、面色的變化，囑病人不可隨意挪動牽引，防止布巾鉗從肋骨上脫落。對胸部固定帶固定者，要注意防止固定物脫落。對疼痛敏感者，早期要應用適量的鎮(zhèn)靜止疼劑，或應用活血上痛的中藥內(nèi)服、外敷，以防止痛痛引起骨折端移位，加重創(chuàng)傷。

3.5　咳痰的護理　喉中有痰時，用手輕輕固定傷側肋骨，輕拍病人背部以利痰液咳出，不易咳出時可用吸痰器吸出，并服用化痰藥物如鮮竹瀝、氯化銨等，也可針刺豐隆、肺俞等穴位，霧化藥物吸入也有助于痰液排出。痰粘難咯影響呼吸時，可在支氣管鏡監(jiān)測下藥物沖洗支氣管及肺。

3.6　并發(fā)癥的護理　本病最常見的并發(fā)癥是急性肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。為防止上述并發(fā)癥發(fā)生輸液速度不可過快，量不易多，氧氣濕化瓶用30%酒精以降低肺泡表面張力，改善肺水腫。為防止并發(fā)心腎衰竭，要嚴密觀察心率、心律及脈博變化，必要時行心電監(jiān)護；同時要嚴密觀察患者的尿量、尿色、尿比重，發(fā)現(xiàn)尿少時，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，應用脫水劑及利尿藥物。此外，還要嚴格按臥床病人常規(guī)護理，以預防褥瘡和大便秘結。

4.小結

通過臨床護理觀察認為，盡管肋骨骨折合并氣血胸病人的病情危重，復雜多變，只要我們具有高度的責任心、敏銳的觀察能力、熟練的搶救護理技術，仔細觀察患者病情，注意每一個細小的變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救處理，就能防止病情轉變和惡化，使患者度過危險期，直至康復出院。

2021年護考高頻考點速記：肋骨骨折臨床表現(xiàn)

【導讀】2020年護士資格考試已經(jīng)落下帷幕，相信各位備考2021年的準考生們已經(jīng)開始了緊張的復習備考，不過備考護考只有一腔熱血，無選擇無重點的一般照單全收，只會徒增復習備考的壓力，為了幫助各位考生在復習備考過程中，更加高效科學的進行備考，下面是小編為大家整理分享的關于2021年護考高頻考點速記：肋骨骨折臨床表現(xiàn)的相關內(nèi)容，一起來看看肋骨骨折患者有哪些典型的臨床表現(xiàn)特點，一般又會進行怎樣的治療吧!

臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀：

局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動體位時加劇，部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

(2)體征：

受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動及皮下氣腫。

治療要點：

(1)閉合性單處肋骨骨折：

重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

(2)閉合性多根多處肋骨骨折：

首要的急救處理措施為胸壁軟化區(qū)加壓包扎。

①現(xiàn)場急救用堅硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。有條件時，可應用包扎(小范圍)、牽引(大范圍)和內(nèi)固定法(骨折錯位較大)固定軟化胸壁。

②鎮(zhèn)痛、消除或減輕反常呼吸，促使患側肺復張。

③建立人工氣道。

④應用抗生素，預防感染。

(3)開放性肋骨骨折：

①清創(chuàng)與固定。

②胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術。

③應用抗生素。

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