肋骨骨折合并氣血胸是骨傷科常見的急癥之一,臨床以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困難等為特征,易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,甚至危及生命。自1996~1999年,我科共收治肋骨骨折合并氣血胸126例,在對其實施搶救護理過程中積累了一定的經(jīng)驗,現(xiàn)總結報告如下。
1.臨床資料
本組126例,男78例,女48例;年齡最小17歲,最大74歲,平均35.5歲。致傷原因交通傷88例,工業(yè)傷16例,墜傷19例,刺傷3例。損傷情況單側肋骨多發(fā)骨折(3~8根)合并氣血胸78例,雙側肋骨多發(fā)骨折(6~18根)合并氣血胸48例,其中閉合性損傷102例,開放性損傷24例。治療方法包括肋骨牽引58例次,肋骨固定帶固定55例次,手術行胸腔閉式引流49例次,胸腔穿刺60例次。24例開放性氣血胸患者均行手術留置引流。126例患者均于3~7天后氣血胸癥狀消失。住院時間最長60天,最短40天。
2.急救處理
2.1 關閉傷口,分類處理 接診后,讓病人取半臥位,胸部制動,協(xié)作醫(yī)師快速檢查、診斷。對開放性氣血胸,在病人深呼氣末,立即用無菌大紗布封閉傷口使變?yōu)闉殚]合性氣血胸,待全身情況改善時,行清創(chuàng)探查術,術后留置引流管。對呼吸極度困難、反常呼吸胸部皮下廣泛氣腫者,立即行胸腔穿刺或閉式引流排氣;對胸腔積血超過500ml者,立即行胸腔閉式引流,防止繼發(fā)感染造成膿胸;對出現(xiàn)浮動胸壁者行肋骨牽引,改善呼吸狀態(tài)。
2.2 保持呼吸道通暢 及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物及異物,立即給予吸氧,每分鐘3~4L,觀察有無反常呼吸和吸氧效果。喉中有痰時及時清除,必要時給予吸痰,甚至氣管切開。
2.3 補充血容量 立即建立靜脈通道,維持有效血容量。另外要注意保暖。
3.護理要點
3.1 情志護理 本病癥多是意外事故造成,病人大多心情緊張,恐懼伴頻危感。護理上應主動與病人交流,簡單介紹治療方案、注意事項、預后及其它,給病人以安慰和支持,及時消除病人的心理障礙,使病人心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),積極配合治療與護理。
3.2 監(jiān)測生命體征 嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、意識及尿量,建立特別記錄護理單。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、血壓下降、脈博細弱、氣促、口渴時,考慮可能胸內(nèi)活動性出血,立即報告醫(yī)師處理。
3.3 胸腔穿刺及閉式引流的護理 穿刺時注意無菌操作,防止感染。病人取坐位,一次抽液不可過多過快,初次抽液不超過600~700ml,以后每次不超過1000ml。抽吸過程中要密切觀察病人變化,出現(xiàn)心慌、頭暈,或伴劇咳及泡沫痰時,立即停止抽吸,扶病人平臥于床上,用無菌紗布按壓針眼,再用膠布固定。出血量大時,安置胸腔閉式引流持續(xù)進行減壓引流,保持引流管通暢及引流裝置密閉,防止脫落。保持水封瓶長玻璃管下端距胸腔插管口50~60cm,長玻璃管口深入水下3cm,長玻璃管水柱隨病人呼吸及咳嗽而上升下降。引流管不通時,及時通知醫(yī)師處理。觀察引流液的量及顏色,出血量多且顏色鮮紅,遵醫(yī)囑及時應用止血藥物。一般連續(xù)觀察3~4小時,若每小時引流量超過200~300ml,即提示胸內(nèi)繼續(xù)出血,需開胸探查以予止血。在病人需離開床位或更換水封瓶(每日更換1次)時,用血管鉗夾住通向胸腔的皮管,勿使空氣進入。水封瓶不 高于病人胸部,防止倒流污染。引流期間鼓勵病人咳嗽及深呼吸,或吹氣球,以利肺擴張,消滅死腔。引流管拔除后注意傷口滲血情況,保持敷料干燥、清潔。
3.4 骨折護理 對肋骨牽引者嚴密觀察患者的呼吸功能有無改善及血壓、面色的變化,囑病人不可隨意挪動牽引,防止布巾鉗從肋骨上脫落。對胸部固定帶固定者,要注意防止固定物脫落。對疼痛敏感者,早期要應用適量的鎮(zhèn)靜止疼劑,或應用活血上痛的中藥內(nèi)服、外敷,以防止痛痛引起骨折端移位,加重創(chuàng)傷。
3.5 咳痰的護理 喉中有痰時,用手輕輕固定傷側肋骨,輕拍病人背部以利痰液咳出,不易咳出時可用吸痰器吸出,并服用化痰藥物如鮮竹瀝、氯化銨等,也可針刺豐隆、肺俞等穴位,霧化藥物吸入也有助于痰液排出。痰粘難咯影響呼吸時,可在支氣管鏡監(jiān)測下藥物沖洗支氣管及肺。
3.6 并發(fā)癥的護理 本病最常見的并發(fā)癥是急性肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。為防止上述并發(fā)癥發(fā)生輸液速度不可過快,量不易多,氧氣濕化瓶用30%酒精以降低肺泡表面張力,改善肺水腫。為防止并發(fā)心腎衰竭,要嚴密觀察心率、心律及脈博變化,必要時行心電監(jiān)護;同時要嚴密觀察患者的尿量、尿色、尿比重,發(fā)現(xiàn)尿少時,檢查尿管是否通暢,限制液體量及鈉的攝入,應用脫水劑及利尿藥物。此外,還要嚴格按臥床病人常規(guī)護理,以預防褥瘡和大便秘結。
4.小結
通過臨床護理觀察認為,盡管肋骨骨折合并氣血胸病人的病情危重,復雜多變,只要我們具有高度的責任心、敏銳的觀察能力、熟練的搶救護理技術,仔細觀察患者病情,注意每一個細小的變化,及時發(fā)現(xiàn),及時搶救處理,就能防止病情轉變和惡化,使患者度過危險期,直至康復出院。
【導讀】2020年護士資格考試已經(jīng)落下帷幕,相信各位備考2021年的準考生們已經(jīng)開始了緊張的復習備考,不過備考護考只有一腔熱血,無選擇無重點的一般照單全收,只會徒增復習備考的壓力,為了幫助各位考生在復習備考過程中,更加高效科學的進行備考,下面是小編為大家整理分享的關于2021年護考高頻考點速記:肋骨骨折臨床表現(xiàn)的相關內(nèi)容,一起來看看肋骨骨折患者有哪些典型的臨床表現(xiàn)特點,一般又會進行怎樣的治療吧!
臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:
局部疼痛,咳嗽、深呼吸或轉動體位時加劇,部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。
(2)體征:
受傷的胸壁有壓痛、腫脹,有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時,傷側胸壁可有反常呼吸運動及皮下氣腫。
治療要點:
(1)閉合性單處肋骨骨折:
重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
(2)閉合性多根多處肋骨骨折:
首要的急救處理措施為胸壁軟化區(qū)加壓包扎。
①現(xiàn)場急救用堅硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。有條件時,可應用包扎(小范圍)、牽引(大范圍)和內(nèi)固定法(骨折錯位較大)固定軟化胸壁。
②鎮(zhèn)痛、消除或減輕反常呼吸,促使患側肺復張。
③建立人工氣道。
④應用抗生素,預防感染。
(3)開放性肋骨骨折:
①清創(chuàng)與固定。
②胸膜穿破者,行胸膜腔閉式引流術。
③應用抗生素。
以上就是小編今天給大家整理分享的關于“2021年護考高頻考點速記:肋骨骨折臨床表現(xiàn)”的相關內(nèi)容,希望對正在備考的你有所幫助。2020年護士考試怎么考看到這里想必大家心里都有數(shù)了,但是大家不用擔心,提前復習把知識點復習到滾瓜爛熟,肯定能順利通過考試;但是對于那些一心想著玩一天再玩一天、反正時間多得是、明年考前在復習的考生,想一次通過2021年護士資格考試,還是要認真掂量掂量憑你現(xiàn)在掌握的知識點情況通過考試有幾成把握,自己到底有幾斤幾兩一定要做到心里有數(shù)!
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/159401.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 血胸的創(chuàng)傷病理及診斷(簡述創(chuàng)傷的病理···
下一篇: 外傷性氣血胸