靜脈血栓形成

靜脈血栓形成

對疼痛不顯著，肢體腫脹明顯者，應(yīng)當(dāng)注意與淋巴水腫鑒別，后者病程緩慢，皮膚增厚,無淺靜脈曲張,臥床抬高肢體后，腫脹消退不明顯。

治療方案

一、治療

1.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)臥床休息，患肢位置應(yīng)高于心臟平面20～30cm，患肢需穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。

2.血栓形成已超過5d者，可采用抗凝治療，選用肝素或者香豆素類衍生物，也可加用右旋糖酐、丹參等。

3.通常對血栓形成未超過3d者，可用溶栓和祛聚療法，常用的藥物是尿激酶和鏈激酶，也可用冬菱克栓酶(DF-521)或組織凝血酶原激活物(t-PA)；病期超過3d者，都只能用抗凝、祛聚療法。

4.血栓形成在48h以內(nèi)，應(yīng)采用靜脈血栓取出術(shù)。手術(shù)取栓是簡單、安全而有效的方法。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1.按術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。

2.配血200～800ml備用。

3.準(zhǔn)備取栓用Fogarty氣囊導(dǎo)管。

三、麻醉要求

可用硬脊膜外或局部浸潤麻醉。

四、術(shù)中注意點(diǎn)

1.如果病期短，不足24h，估計(jì)血栓范圍局限，只需切開患側(cè)股靜脈，吸除新鮮血栓，見近、遠(yuǎn)側(cè)都有新鮮血涌出時，便可關(guān)閉切口。

2.如果病期較長，已超過24h，估計(jì)血栓已向近、遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展者，可輔用Fogarty氣囊導(dǎo)管取栓。具體方法是，先在健側(cè)利用大隱靜脈一根分支，向近側(cè)插入Fogarty導(dǎo)管，進(jìn)入下腔靜脈，在取栓時注入肝素生理鹽水，使囊充盈，暫時堵塞下腔靜脈，以防血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。

3.再切開患側(cè)股靜脈，插入另一根Fogarty導(dǎo)管，向近側(cè)伸入達(dá)到髂總靜脈，用肝素生理鹽水充盈導(dǎo)管后，緩慢地將囊拉出，血栓將隨之而被取出。證明有鮮血涌出后，抽癟腔靜脈氣囊，恢復(fù)血流通暢。

4.帶囊導(dǎo)管再向遠(yuǎn)側(cè)插入腘靜脈，充盈肝素生理鹽水后，同樣緩慢地將血栓拉出，證明有鮮血涌出時，表明血栓已被取出，可關(guān)閉切口。

五、術(shù)后處理

1.應(yīng)用肝素、右旋糖酐、丹參等，防止再度血栓形成。

2.抬高患肢，彈力繃帶包扎。

3.注意觀察患肢血液循環(huán)。

4.鼓勵患者及早活動下肢。

5.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

六、出院標(biāo)準(zhǔn)

　　切口愈合，肢體血液循環(huán)良好。

預(yù)防治療

靜脈血栓形成后，若局限于小腿靜脈內(nèi)，血栓可漸漸機(jī)化，血流再通，多數(shù)不遺留癥狀，少數(shù)向上蔓延至股靜脈或髂股靜脈,因此過程常為漸進(jìn),不易及時診斷，最終發(fā)展成慢性下肢靜脈功能不全，肢體腫脹不易消退。因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產(chǎn)生的靜水壓力,使組織內(nèi)纖維素積聚，脂肪結(jié)締組織硬化，皮膚產(chǎn)生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。

下肢深靜脈血栓形成的早期，易于脫落。若栓子大，栓塞于左右肺動脈主干，可造成大片肺栓塞，這常是猝死的原因之一。因此，預(yù)防下肢靜脈血栓形成十分重要。

對年老、肥胖及既往有血栓性靜脈炎的患者尤應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防。鼓勵骨折、外傷及術(shù)后患者主動活動肢體，行深呼吸運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流。盡可能早期離床活動。盆腔及下肢手術(shù)時，操作應(yīng)輕柔，避免損傷血管，術(shù)后穿著彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流。對手術(shù)的患者，

靜脈血栓的形成，和哪些習(xí)慣有關(guān)呢？

靜脈血栓有一種常見的疾病，是人的血管出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，一旦患上該疾病，一定要做 好保健工作，患者要定期活動，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，采取一些機(jī)械鍛煉方法，平時可以 穿彈力襪等等?

靜脈血栓的形成原因是什么？

靜脈血栓形成原因是血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)外傷、輸血、燒傷、心肌梗死、腫瘤等導(dǎo)致高凝可誘發(fā)，如各種大型手術(shù)可引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。大劑量使用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。二、靜脈血流滯緩。肢體活動減少或活動受限，長期臥床，肌力降低，對血管壁支撐力減弱，如手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，術(shù)后又臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。

靜脈血栓怎么治療？

靜脈血栓的治療方法要根據(jù)靜脈血栓的位置以及血栓量，還有病情嚴(yán)重程度來進(jìn)行綜合判斷。如果癥狀比較輕微，可以通過保守方法來進(jìn)行治療，就是通過服用一些抗凝溶栓的藥物，或者是注射抗凝的藥物來防止新血栓凝集。同時還應(yīng)該要注意，如果情況比較嚴(yán)重，必須要積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)行治療，緩解癥狀可以通過靜脈取栓的方法來進(jìn)行治療，在治療期間一定要注意絕對臥床休息，保持心情舒暢，不要有太大壓力。

靜脈血栓有什么癥狀？

靜脈血栓最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，加重體檢有以下特征?；贾[脹，腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時常致組織張力增高。

靜脈血栓形成有哪些癥狀？

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍。在一組1432例的統(tǒng)計(jì)中，左側(cè)占69.3%，右側(cè)占26.6%，雙側(cè)4.1%。
髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛;血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛;遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時癥狀加重。在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛。②腫脹：由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴(yán)重。③患肢皮色發(fā)紫，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴(yán)重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通。②局限和機(jī)化。③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。
2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)。此謂混合型，它是臨床上最常見的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微，許多病人直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際病期比癥狀期長;③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速、且程度嚴(yán)重。
3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫(phlegmasiacerulea)，臨床上并不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由于大量體液在短時期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。
在臨床工作中詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查，并結(jié)合必要的輔助檢查，對下肢靜脈血栓形成做出診斷并不困難。

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