靜脈血栓形成的概述

靜脈血栓形成的概述

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。本病在年齡和性別上無特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率為27.8％。下肢靜脈血栓形成61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓形成4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。

發(fā)熱、患肢腫痛、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。 　　

19世紀(jì)中期，R.L.K.菲爾肖提出的深靜脈血栓形成的三個要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷，至今仍為血管外科界所公認(rèn)。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關(guān)系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時，下肢的靜脈壓遠(yuǎn)高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時所產(chǎn)生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時，下肢靜脈血回流較緩慢。當(dāng)無明顯的靜脈內(nèi)膜損害時血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無緊密粘連，易于脫落并可導(dǎo)致肺栓塞。 70％的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30％經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈（股靜脈）。因此，髂靜脈、股靜脈內(nèi)血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴(kuò)張，血流增加，以補(bǔ)償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。

靜脈血栓簡介

目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 靜脈血栓的別名 5 分類 6 ICD號 7 靜脈血栓形成的病因 8 發(fā)病機(jī)制 9 靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 9.1 淺靜脈血栓形成 9.2 深靜脈血栓形成 9.2.1 小腿深靜脈血栓形成 9.2.2 髂、股靜脈血栓形成 10 靜脈血栓形成的并發(fā)癥 11 輔助檢查 12 靜脈血栓形成的診斷 12.1 詢問外傷史 12.2 局部檢查 12.3 輔助檢查 12.4 靜脈測壓 13 鑒別診斷 13.1 淺靜脈血栓形成 13.2 小腿深靜脈血栓形成 13.3 髂、股靜脈血栓形成 14 靜脈血栓形成的治療 14.1 治療目的 14.2 一般療法 14.3 病因療法 14.4 全身療法 14.4.1 抗凝劑 14.4.2 溶栓劑 14.4.3 低分子右旋糖酐 14.4.4 非甾體類抗炎劑 14.5 中醫(yī)療法 14.5.1 單味中藥 14.5.2 辨證論治 14.5.2.1 濕熱蘊(yùn)毒型 14.5.2.2 濕熱瘀阻型 14.5.2.3 血熱瘀阻型 14.5.2.4 陰虛瘀阻型 14.5.2.5 氣血兩虛型 14.5.3 針刺療法 14.6 手術(shù)療法 14.6.1 交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 14.6.2 靜脈結(jié)扎術(shù) 14.6.3 血栓摘除術(shù) 14.6.4 靜脈剝離術(shù) 14.7 術(shù)前準(zhǔn)備 14.8 麻醉要求 14.9 術(shù)中注意點(diǎn) 14.10 術(shù)后處理 14.11 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 15 預(yù)后 16 靜脈血栓形成的預(yù)防 17 相關(guān)藥品 18 相關(guān)檢查 這是一個重定向條目，共享了靜脈血栓形成的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 靜脈血栓形成 已經(jīng)自動替換為 靜脈血栓 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 靜脈血栓（phlebothrombosis）是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致血栓形成，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。本病在年齡和性別上無特異性。

手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)病率為27.8％。下肢靜脈血栓61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。

靜脈血栓臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫痛、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等?？梢鸱蝿用}栓塞，能夠繼發(fā)肺動脈高壓。

2 疾病名稱 靜脈血栓

3 英文名稱 phlebothrombosis

4 靜脈血栓的別名 靜脈血栓形成

5 分類 皮膚科 > 皮膚血管病及淋巴管病

6 ICD號 I80.9

7 靜脈血栓的病因 靜脈血栓分感染性和非感染性兩種。感染性者多見于急性感染、分娩、盆腔或腹腔手術(shù)后，非感染性者則由于血液淤滯所致，且多見于小腿后部靜脈。

血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成靜脈血栓的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。

8 發(fā)病機(jī)制 血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷造成血栓形成,進(jìn)一步引起血管狹窄或堵塞,引起一系列臨床表現(xiàn)。

由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高。當(dāng)血管受到輕微損傷時，可促使血小板黏附于局部形成血栓，接著纖維蛋白沉著使血栓增大，導(dǎo)致管腔閉塞。甚至波及附近或遠(yuǎn)離的靜脈。

9 靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 靜脈血栓臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫痛、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。

根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。

9.1 淺靜脈血栓

淺靜脈血栓常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會引起肺動脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓往往是癌癥的一個提示性癥狀。

9.2 深靜脈血栓

按深靜脈血栓部位和病情不同可分為以下2種。

9.2.1 （1）小腿深靜脈血栓 小腿深靜脈血栓常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等。多見于臥床少動的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生。左側(cè)下肢最常見。特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時更甚，全身癥狀不顯著。檢查時可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛。還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上。

9.2.2 （2）髂、股靜脈血栓 髂、股靜脈血栓可繼發(fā)于小腿靜脈血栓，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛。全身癥狀不重。

深靜脈血栓由于侵犯主干靜脈，同時能產(chǎn)生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣，所以癥狀和體征較重。另外還可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)血栓向上擴(kuò)延至下腔靜脈時，可引起肺動脈栓塞，有時可為本病首發(fā)癥狀。能夠繼發(fā)肺動脈高壓。

10 靜脈血栓的并發(fā)癥 靜脈血栓可引起肺動脈栓塞，能夠繼發(fā)肺動脈高壓。

11 輔助檢查 組織病理：大靜脈的新鮮血栓通常是混合性的，血栓的長度一般是到一個血管的有效分支處就中止。在血栓形成后，可發(fā)生血栓溶解，同時有成纖維細(xì)胞侵入，形成新的肉芽組織，進(jìn)一步機(jī)化及形成新血管和出現(xiàn)再通。若是結(jié)締組織增生和瘢痕形成，則病變靜脈就成為硬化性的索狀損害。

12 靜脈血栓的診斷

12.1 詢問外傷史

詢問有無外傷史，受傷時間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。

12.2 局部檢查

局部檢查時應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況（須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長，并與健側(cè)同一平面作比較），皮膚的顏色和溫度（與對側(cè)相比，最好用皮膚溫度測量器測量），肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。

12.3 輔助檢查

診斷有困難時或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)（可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)）。

12.4 靜脈測壓

靜脈測壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管（盛滿肝素生理鹽水溶液）測量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa（130cmH20），作踝關(guān)節(jié)伸屈活動時，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa（60cmH20），停止活動后壓力回升，回升時間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動時的壓力均明顯升高，回升時間增速，一般不超過12s。

13 鑒別診斷

13.1 淺靜脈血栓

淺靜脈血栓與血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)極為相似，很難鑒別，并且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成形形形成，故對該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

13.2 小腿深靜脈血栓

小腿深靜脈血栓，依據(jù)小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，腓腸肌周徑增大和Homan征陽性等可確診，應(yīng)與腓腸肌受累的其他疾病如局部軟組織感染等進(jìn)行鑒別。

13.3 髂、股靜脈血栓

髂、股靜脈血栓，依據(jù)下肢腫脹、疼痛和股三角區(qū)壓痛、皮溫降低、顏色改變和淺靜脈曲張即可診斷。深靜脈血栓大多可表現(xiàn)有單側(cè)性下肢水腫，應(yīng)當(dāng)與淋巴水腫及心、肝、腎疾病引起的水腫進(jìn)行分析鑒別。

14 靜脈血栓的治療

14.1 治療目的

使靜脈血栓形成病變局限化；消除水腫；預(yù)防肺栓塞發(fā)生。

14.2 一般療法

臥床，抬高患肢，應(yīng)用濕熱敷，待疼痛消失和體溫脈搏恢復(fù)正常后2周左右，即可下床活動。用彈力繃帶纏肢3～6個月，可有效地減輕下肢水腫。

14.3 病因療法

積極處理或去除感染灶，如扁桃體炎和癌腫等。

14.4 全身療法

14.4.1 （1）抗凝劑 抗凝劑如肝素和雙香豆素類藥物，不僅可防止已形成的血栓繼續(xù)增長，而且能阻止其他部位新的血栓形成。應(yīng)用時必須每天測定凝血時間和血中凝血酶原含量。

14.4.2 （2）溶栓劑 在發(fā)病3～5天內(nèi)，可應(yīng)用人纖溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。

14.4.3 （3）低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐為血漿增容劑，有抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解活性的作用，可改善微循環(huán)，減輕疼痛。劑量500ml，靜脈滴注，每天1次，10～15天為1療程，7～10天后可重復(fù)。副作用為偶然可致過敏性休克，有人認(rèn)為有促進(jìn)腎功能衰竭的危險，有出血傾向或腎功能不全者忌用。

14.4.4 （4）非甾體類抗炎劑 非甾體類抗炎劑，可用吲哚美辛（消炎痛）和保泰松等。

14.5 中醫(yī)療法

14.5.1 （1）單味中藥 如丹參注射注射液（4.0g/2m1）8～16ml，加入低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，每天1次；或丹參注射注射液2～4ml，肌內(nèi)注射，1～2次/d；或丹參片3～4片，口服，3次/d。

14.5.2 （2）辨證論治 14.5.2.1 ①濕熱蘊(yùn)毒型 治以化濕行痹，清熱解毒。方用生苡仁、黃芪、板藍(lán)根各30g，金銀花、連翹各15g，黃柏、玄參、當(dāng)歸、蒼術(shù)、甘草各10g。水煎取汁，每天1劑，天服2次：

14.5.2.2 ②濕熱瘀阻型 治以清熱祛濕，化瘀通絡(luò)。方用丹參、黃芪各30g、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、金銀花各15g，蒼術(shù)、紅花、玄參、甘草各10g。水煎取汁，每天1劑，日服2次。

14.5.2.3 ③血熱瘀阻型 治以清熱涼血，活血化瘀。方用紫草20g，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g，廣西角10g。水煎取汁，每天1劑，日服2次。

14.5.2.4 ④陰虛瘀阻型 治以養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。方用黃芪、水牛角各30g，白芍、生地、金銀花各15g，丹皮、紅花、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎各10g。水煎取汁，每天1劑，日服2次。

14.5.2.5 ⑤氣血兩虛型 治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪30g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各15g，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。水煎取汁，每天1劑，日服2次。

14.5.3 （3）針刺療法 上肢取曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取足三里、三陰交。每天或隔天1次，每次30min～1h，10～15天為一療程。

14.6 手術(shù)療法

中度以上倒流的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的治療，應(yīng)控制深靜脈血液倒流?，F(xiàn)有的手術(shù)方法包括瓣膜修補(bǔ)術(shù)、半腱肌股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)和帶瓣靜脈段移植術(shù)。

對原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全伴有大隱靜脈瓣膜功能不全者，除選擇上述控制深靜脈血液倒流的手術(shù)外，應(yīng)同時作大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫和筋膜上或筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)。

14.6.1 （1）交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可減輕疼痛和水腫，對伴有動脈反射性痙攣者有良好的作用，尤其是在深部大靜脈血栓形成形形形成的急性期應(yīng)用，療效更為顯著。

14.6.2 （2）靜脈結(jié)扎術(shù) 在血栓的上方結(jié)扎靜脈，可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

14.6.3 （3）血栓摘除術(shù) 當(dāng)急性靜脈血栓時施行血栓摘除術(shù)，可縮短病程和預(yù)防肺栓塞，還能減少和減輕在非手術(shù)療法或結(jié)扎靜脈后所遺留的靜脈功能不全現(xiàn)象。

14.6.4 （4）靜脈剝離術(shù) 可行隱靜脈系統(tǒng)剝離術(shù)。

14.7 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。

（2）按下肢靜脈曲張術(shù)前準(zhǔn)備（見下肢靜脈曲張）。

14.8 麻醉要求

一般用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

14.9 術(shù)中注意點(diǎn)

（1）瓣膜修復(fù)時，使游離緣處于弧形的半挺直狀態(tài)，既不過緊，也不太松，如以生理鹽水沖洗，可見二瓣葉的游離緣有彈性的對直、拉緊，合攏后呈弧形。

（2）半腱肌股二頭肌袢成形術(shù)，應(yīng)注意形成的肌袢有足夠的長度（距切口5cm），不可過短，以免術(shù)后持續(xù)壓迫胭靜脈回流。

（3）如同時行大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中注意點(diǎn)見下肢靜脈曲張手術(shù)。

（4）腹股溝區(qū)切口中的細(xì)小管道應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎，以防術(shù)后發(fā)生淋巴瘺而影響切口愈合。

14.10 術(shù)后處理

（1）按下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理。

（2）瓣膜修復(fù)成形術(shù)后應(yīng)予肝素抗凝1周，此后過渡到華法令口服抗凝，至少持續(xù)半年。

14.11 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

切口愈合能行走，無并發(fā)癥，即可出院。3個月及半年后復(fù)查治療效果，注意有無復(fù)發(fā)。

15 預(yù)后 靜脈血栓若不經(jīng)治療，預(yù)后不佳，繼發(fā)感染后果嚴(yán)重。

16 靜脈血栓的預(yù)防 靜脈結(jié)扎術(shù)：在血栓的上方結(jié)扎靜脈，可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

17 相關(guān)藥品 肝素、雙香豆素、凝血酶、纖溶酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、吲哚美辛、保泰松、丹參、丹參注射液、葡萄糖、丹參片、板藍(lán)根、益母草、毛冬青

18 相關(guān)檢查

病理學(xué)理論指導(dǎo)：血栓形成的概述

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　一、概念
　　在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

　　二、血栓形成的條件：

　?。ㄒ唬┬难軆?nèi)膜損傷

　　正常情況下，完整的內(nèi)皮細(xì)胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但在內(nèi)皮損傷或激活時，則引起局部凝血。血管內(nèi)膜的損傷，是血栓形成最重要和最常見的原因。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動了內(nèi)源性凝血過程。同時，損傷與內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動外源性凝血過程。在凝血過程啟動中，血小板的活化極為重要。

　?。ǘ┭骶徛驕u流

　　正常的血流動力學(xué)使血液保持正常流速，以維持正常的軸流。正常血流中，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸（軸流），其外是血小板，最外層為血漿（邊流），以阻止血小板與內(nèi)膜接觸和激活。當(dāng)血流緩慢或渦流時，均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并促進(jìn)血小板黏附于血管壁。其中血`流緩慢使軸流擴(kuò)大，邊流變窄甚至消失，增加了血小板與血管壁接觸的機(jī)會。渦流常出現(xiàn)于動脈瘤、心室壁瘤和心房纖顫時的心房，并可引起血栓形成。渦流產(chǎn)生的離心力又增加血小板與血管壁接觸的機(jī)會，有利于血小板黏附在血管壁。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍，而下肢深靜脈和盆腔靜脈血栓常發(fā)生于心力衰竭、久病和術(shù)后臥床患者。

　　（三）血液凝固性增高

　　指血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低等均可使血液凝固性增高。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者。在組織嚴(yán)重?fù)p傷、晚期腫瘤和內(nèi)毒素性休克等情況下，血小板數(shù)目和黏性增加、凝血因子濃度增加、產(chǎn)生組織凝血因子以及抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ）濃度減少，使血液處于高凝狀態(tài)，可表現(xiàn)為動脈、靜脈內(nèi)血栓形成，心瓣膜贅疣性血栓形成及全`身彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），亦可有遺傳性高凝狀態(tài)患者。雖然心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的最重要最常見原因，但血栓形成的條件往往是同時存在的。例如，術(shù)后臥床、創(chuàng)傷、晚期癌癥全身轉(zhuǎn)移時的血栓形成，既是血液凝固性增加，又因靜臥時血流緩慢和下肢靜脈受壓引起。

　　三、血栓的類型（重要?。?

　?。ㄒ唬┌咨?由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。又稱血小板血栓。

　?。ǘ┗旌涎?呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。

　?。ㄈ┘t色血栓主要見于靜脈內(nèi)，實(shí)際上是血液成分的凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。見于血栓的尾部。由于水分被吸收。變得干燥，無彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞。

　?。ㄋ模┩该餮?因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓或纖維素性血栓，由纖維素構(gòu)成，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動脈毛細(xì)血管及微靜脈內(nèi)。

　　四、血栓的結(jié)局

　?。ㄒ唬┭ㄜ浕?、溶解、吸收血栓因纖維蛋白溶解酶激活及中性粒細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶而軟化，并逐漸溶解，有時可造成血栓栓塞。

　　（二）血栓機(jī)化 由血管壁向血栓內(nèi)長入內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，形成肉芽組織，并取代血栓，稱血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化過程中，水分吸收，血栓干燥收`縮出現(xiàn)裂隙，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合溝通，使完全阻塞的血管腔可發(fā)生再通現(xiàn)象。

　　（三）血栓鈣化 鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動脈內(nèi)，可形成靜脈石或動脈石。

　　五、血栓對機(jī)體的影響

　　血栓形成能對破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，對機(jī)體有利。如胃或十二指腸慢性潰瘍的底部，其血管往往在病變侵蝕時已形成血栓，避免了大出血。

　　但多數(shù)情況下，血栓形成對機(jī)體可造成嚴(yán)重的甚至致命的危害。

　　血栓對機(jī)體的影響：

　?。ㄒ唬┳枞?動脈血栓未完全阻塞管腔時，可引起局部缺血性壞死，如冠狀動脈血栓形成引起心肌梗死；若阻塞靜脈，未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引`起局部淤血、出血、甚至壞死，如腸系膜靜脈血栓形成可導(dǎo)致腸出血性梗死。

　?。ǘ┧ㄈ?血栓脫落后形成栓子，可栓塞相應(yīng)的血管。心瓣膜上形成的血栓最易脫落成為栓子。若栓子內(nèi)含有細(xì)菌，可引起栓塞組織的敗血性梗死或膿腫形成。

　?。ㄈ┬陌昴ぷ冃?心瓣膜血栓機(jī)化后，可引起心瓣膜粘連、變硬和變形等，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

　?。ㄋ模V泛性出血 由于微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。導(dǎo)致組織廣泛壞死，甚至全身廣泛出血和休克。

靜脈血栓的形成及防治

靜脈血栓形成的三個高危因素，包括血流緩慢、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)，所以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成要注意以下幾點(diǎn)：一、長期久站、久立的患者使用醫(yī)用彈力襪，這種壓力梯度的襪子可以明顯改善靜脈回流，防止血液淤滯，從而避免形成靜脈血栓，還注意避免久站、久立，二、在大術(shù)后或長期臥床的患者、腫瘤病人、高危因素患者，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，被動的下肢活動或者需使用壓力循環(huán)機(jī)動泵，能夠促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成，防止致死性肺栓塞發(fā)生。當(dāng)血栓形成后，也可以使用抗凝藥物、溶栓藥物，還有預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落形成肺栓塞的下腔靜脈濾來治療。

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