靜脈血栓形成的癥狀

靜脈血栓形成的癥狀

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。本病在年齡和性別上無(wú)特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率為27.8％。下肢靜脈血栓形成61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓形成4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。

癥狀體征

發(fā)熱、患肢腫痛、肢體遠(yuǎn)端脈搏有無(wú)改變，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。 　　

病因病理

19世紀(jì)中期，R.L.K.菲爾肖提出的深靜脈血栓形成的三個(gè)要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷，至今仍為血管外科界所公認(rèn)。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關(guān)系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時(shí)，下肢的靜脈壓遠(yuǎn)高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時(shí)，下肢靜脈血回流較緩慢。當(dāng)無(wú)明顯的靜脈內(nèi)膜損害時(shí)血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無(wú)緊密粘連，易于脫落并可導(dǎo)致肺栓塞。 70％的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30％經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈（股靜脈）。因此，髂靜脈、股靜脈內(nèi)血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴(kuò)張，血流增加，以補(bǔ)償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時(shí)，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。

下肢靜脈血栓形成的癥狀有哪些？

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍。在一組1432例的統(tǒng)計(jì)中，左側(cè)占69.3%，右側(cè)占26.6%，雙側(cè)4.1%。
髂-股靜脈是整個(gè)下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛;血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛;遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時(shí)癥狀加重。在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛。②腫脹：由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴(yán)重。③患肢皮色發(fā)紫，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴(yán)重病例肢端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通。②局限和機(jī)化。③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。
2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時(shí)可累及整個(gè)髂-股靜脈系統(tǒng)。此謂混合型，它是臨床上最常見的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時(shí)輕微，許多病人直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際病期比癥狀期長(zhǎng);③足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速、且程度嚴(yán)重。
3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫(phlegmasiacerulea)，臨床上并不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個(gè)患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動(dòng)脈痙攣和(或)間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由于大量體液在短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。
在臨床工作中詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，并結(jié)合必要的輔助檢查，對(duì)下肢靜脈血栓形成做出診斷并不困難。

下肢血栓的癥狀有哪些

問(wèn)題一：靜脈血栓有哪些癥狀? 靜脈血栓脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。

問(wèn)題二：下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見。髂-股靜脈是整個(gè)下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛，血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛；遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時(shí)癥狀加重，在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛；②腫脹，由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴(yán)重；③患肢皮色發(fā)紫，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽；④嚴(yán)重病例肢端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱以致消失；⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通；②局限和機(jī)化；③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)；順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時(shí)可累及整個(gè)髂-股靜脈系統(tǒng)，此謂混合型，是臨床上最常見的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿；②癥狀開始時(shí)輕微，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際病期比癥狀期長(zhǎng)；③足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速，且程度嚴(yán)重。3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫，臨床上并不罕見，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個(gè)患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動(dòng)脈痙攣和（或）間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹，缺血以至壞死，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。

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