坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

坐骨神經(jīng)痛系指由坐骨神經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害所引起的疼痛綜合征, 以背部、臀部直至下肢, 沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)放射性疼痛為臨床特征。其發(fā)病原因頗為復(fù)雜, 而不同病因所致坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)又非常相似, 其最常見原因?yàn)檠甸g盤突出癥。將腰椎間盤突出癥與其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別有時(shí)非常困難, 易延誤診斷和治療。

臨床上在病史采集時(shí)應(yīng)查明其職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間及病程。其中尤應(yīng)詳細(xì)詢問坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況: 疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長(zhǎng)期慢性疼痛基礎(chǔ)上急性發(fā)作, 是否為間歇性或持續(xù)性疼痛, 有無外傷、體力勞動(dòng)、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。

在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史, 而在感染后發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛常應(yīng)考慮為神經(jīng)根炎性損害, 椎管內(nèi)腫瘤患者則多起病隱匿,病程較長(zhǎng)。若病情進(jìn)展較快,疼痛夜間加劇且休息后不緩解, 應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。

此外, 尚需要向患者了解疼的部位、性質(zhì)、影響因素及伴隨癥狀, 患者既往病史對(duì)于診斷亦有一定幫助。

一般認(rèn)為, 腰骶神經(jīng)根受損所引起的下肢疼痛具有特定分布規(guī)律, 但實(shí)際上文獻(xiàn)中有關(guān)腰骶神經(jīng)根受累時(shí)下肢疼痛部位的描述并不一致, 相當(dāng)一部分作者認(rèn)為僅根據(jù)下肢疼痛特點(diǎn)將無法鑒別L5 及S1 神經(jīng)根損害。有學(xué)者曾對(duì)181 名腰骶神經(jīng)根壓迫癥患者進(jìn)行調(diào)查, 將下肢分為以下15 個(gè)區(qū)域: 腹股溝部、臀部、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、大腿后側(cè)、膝部、腘窩、小腿內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)、小腿后側(cè)、內(nèi)踝、外踝、足背、足底, 分別記錄疼痛所處位置。發(fā)現(xiàn)L4 神經(jīng)根損害下肢疼痛部位以大腿前側(cè)、膝部及小腿內(nèi)側(cè)為主; L5 及S1 神經(jīng)根損害以大腿后外側(cè)及小腿后外側(cè)疼痛為主, 二者雖在發(fā)生頻率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別, 但部位卻基本相同, 據(jù)此鑒別L5 與S1 神經(jīng)根損害比較困難。此外, 根據(jù)臨床癥狀作出診斷往往存在一定的誤差, 這些誤差的產(chǎn)生既可來自患者對(duì)癥狀的不準(zhǔn)確描述, 也可能受到臨床醫(yī)師主觀判斷的影響, 因此也有人建議指導(dǎo)患者描繪疼痛圖(pain drawing) 以幫助排除有關(guān)影響因素。目前正在進(jìn)一步研究中。

在對(duì)坐骨神經(jīng)痛診斷時(shí)，應(yīng)參考采集病史時(shí)所得線索按照立位、坐位、仰臥位、俯臥位的順序進(jìn)行檢查, 檢查重點(diǎn)為脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/158848.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 不同類型坐骨神經(jīng)痛癥狀

下一篇: 干性坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些？