坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。本病男性青壯年多見,單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種:
一、前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。其起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后窩、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時(shí)臥向健側(cè),髖、膝關(guān)屈曲,站立時(shí)著力于健側(cè),日久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位時(shí)臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓?;贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。
二、干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。其起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。
坐骨神經(jīng)痛作為腰椎盤突出癥誘發(fā)的一種臨床疾病類型,它的很多臨床癥狀都與腰椎盤突出癥相似;所以在臨床上,鑒別坐骨神經(jīng)痛要注意與腰椎間盤突出癥做好區(qū)別,坐骨神經(jīng)痛的診斷:其疼痛特點(diǎn)是由腰部、臀部向小腿外側(cè)、足底部持續(xù)性的鈍痛、引起的小腿或足部引起的麻木、針刺、感覺減退等感覺異常;坐骨神經(jīng)痛的程度診斷:輕度:區(qū)域輕度疼痛、無肌肉萎縮、可以抬平雙腿,能夠從事輕度體力勞動(dòng);中度:輕度呈放射性腰腿痛,輕度肌肉萎縮,抬腿稍微有些許困難。重度:典型放射性疼痛,明顯肌肉萎縮,抬腿動(dòng)作困難,只可輕微抬高。
?平時(shí)一定要多注意休息,愛護(hù)休息,注意保暖加上忌辣忌酒。
坐骨神經(jīng)痛如何預(yù)防:
?坐骨神經(jīng)痛患者首先要防止受寒受濕,尤其在運(yùn)動(dòng)出汗以后不可受涼,應(yīng)保持干燥,不能久坐或躺臥于涼濕地面。其次患坐骨神經(jīng)痛后,只要不在急性期內(nèi),仍堅(jiān)持適度的體育鍛煉,幫助解決運(yùn)動(dòng)障礙,增大活動(dòng)范圍,增強(qiáng)肌肉力量,防止肌肉萎縮,矯正不良姿勢,增強(qiáng)體質(zhì),改善全身健康狀況。
坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛。
檢查:血沉可增快抗"O"類風(fēng)濕因子可有異常脊柱X線平片腰椎CTMRI等可有相應(yīng)的改變?nèi)鐬樽倒軆?nèi)占位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高必要時(shí)椎管造影明確診斷
本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)原因不明,臨床比較少見。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起,又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛,分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見,病因以椎間盤突出最常見,其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。
中醫(yī)相關(guān)病癥:痹證。
坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出,妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當(dāng),把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤,脊柱、骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的外傷、結(jié)核、炎癥、腫瘤而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因,往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎。
主要癥狀
坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子,以單側(cè)較多。起病急驟,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發(fā)病前數(shù)周,在走路和運(yùn)動(dòng)時(shí),下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始,向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散,在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴(yán)重。
診斷
發(fā)病時(shí)患者首先感到下背部酸痛,腰部僵直感,以后逐漸加重而發(fā)展為劇烈疼痛,疼痛由腰部、臀部、髖部開始,向下沿大腿后側(cè)、 腘窩、小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散,有時(shí)有燒灼樣或針刺樣疼痛。患者喜臥向健側(cè),病側(cè)下肢髖膝部微屈,重心移向健側(cè)。日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無力,可導(dǎo)致輕度肌肉萎縮。
治療
發(fā)生本病應(yīng)上醫(yī)院就診以明確病因,積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出)。
對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬、雙氯酚酸等。
輔助治療
疼痛發(fā)作時(shí),可用冰敷患處30-60分鐘,每天數(shù)次,連續(xù)二至三天,然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜。
飲食調(diào)養(yǎng)
可常吃以下食物:
1、川斷25克,杜促30克,與1條豬尾共煮,調(diào)味服用。
2、桑寄生15克與1個(gè)雞蛋,煲熟服用。
3、老桑枝6克,與500克重的雌雞共燉,飲湯食用。
注意事項(xiàng)
硬板床休息,可堅(jiān)持做床上體操。
要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,生活規(guī)律化,適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢,內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼、受風(fēng)。
在急性疼痛期,不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物。
為了避免牽拉坐骨神經(jīng),以減輕疼痛,患者常有一些特殊的減痛姿勢,如睡時(shí)喜向健康一側(cè)睡,病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健康側(cè)的臀部著力。站立時(shí)身體重心移在健康側(cè),彎腰拾物時(shí),患肢膝部屈曲,時(shí)間一久便造成脊柱側(cè)彎,大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗(yàn)都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn):如腰椎旁、相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外,小腿外側(cè)面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺,大腿后方及小腿的肌肉松軟無力、日久有輕度的肌萎縮。
對繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,首先必須查明病因,有否結(jié)核、外傷、腫瘤等病史,并去醫(yī)院,全面地進(jìn)行全身檢查,婦女應(yīng)作婦科檢查。以找出原發(fā)病灶。X線攝片對查明病因有重要意義。少數(shù)病人必要時(shí)可考慮腰椎穿刺和造影檢查。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療首先是去除病因,如消炎、手術(shù)切除腫瘤等。急性期應(yīng)臥硬板床休息。疼痛劇烈時(shí)給予止痛和適量鎮(zhèn)靜劑。坐骨神經(jīng)炎的早期可給消炎止痛劑,如炎痛喜康、消炎痛等。腎上腺皮質(zhì)激素也可短期應(yīng)用。口服或肌注B族維生素,患側(cè)下肢保暖,配合針灸、理療、體療和按摩。坐骨神經(jīng)炎在病初的5~10天內(nèi)疼痛最劇,6~8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常。
參考資料:
坐骨神經(jīng)痛是怎么回事??
坐骨神經(jīng)痛并不是一種病,而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。
通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布區(qū)包括臀部、大腿后面、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。其疼痛多在夜晚明顯,可以是陣發(fā)性疼痛,也可以是持續(xù)性疼痛,疼痛多從臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射,站立、咳嗽可使疼痛加劇。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可以減輕。直腿抬高試驗(yàn)可為陽性。
坐骨神經(jīng)痛有幾種??
坐骨神經(jīng)痛可分原發(fā)和繼發(fā)兩種。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)的炎癥造成,以單側(cè)發(fā)病為多見。主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺?、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染,有的同時(shí)伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于坐骨神經(jīng)通路旁的鄰近組織病變產(chǎn)生機(jī)械性壓迫或粘連引起的??蓡蝹?cè)也可雙側(cè)發(fā)??;根據(jù)受壓部位,可以出現(xiàn)全長放射性串痛,也可出現(xiàn)某一階段的坐骨神經(jīng)痛。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些??
坐骨神經(jīng)是由腰4~5神經(jīng)和骶1~2神經(jīng)的前支組成,由椎間孔發(fā)出后,走行于骨盆后側(cè),在梨狀肌下部出骨盆而入臀部,在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間,沿大腿后側(cè)向下行,在?窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),容易受到損傷,在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫,均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有坐骨神經(jīng)炎、椎間神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌損傷綜合征、腰椎骶化或骶椎腰化等。應(yīng)當(dāng)注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠后期也會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。臀部注射不當(dāng)可引起坐骨神經(jīng)損傷。
如何區(qū)分干性和根性坐骨神經(jīng)痛??
根據(jù)坐骨神經(jīng)受累部位不同可產(chǎn)生不同的疼痛癥狀,臨床上分別稱為干性坐骨神經(jīng)痛和根性坐骨神經(jīng)痛。
干性坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)干部(椎間孔以外的坐骨神經(jīng)段)受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛,其特點(diǎn)為患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見,在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn),咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。
根性坐骨神經(jīng)痛是指腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛,其特點(diǎn)為竄痛明顯,疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)全長向下肢放射,咳嗽等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。
有坐骨神經(jīng)痛的病人如何進(jìn)行鍛煉??
有坐骨神經(jīng)痛的病人常常因?yàn)楹ε绿弁炊鴾p少活動(dòng),這樣做并不利于疾病的治療?;颊邞?yīng)遵循“力所能及,適量運(yùn)動(dòng)”的原則進(jìn)行鍛煉,尤其是患側(cè)下肢的鍛煉更為必要。慢走、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)都可以進(jìn)行,特制的體操更為有益。
臥位體操:患者仰臥位,交替屈腿,再輪流伸直兩腿,接著向上交替抬腿。開始時(shí),患側(cè)下肢上抬角度可小于健側(cè)下肢,持續(xù)鍛煉后,患側(cè)下肢可逐步增加抬高的角度。
坐位體操:患者坐于床沿或椅上,雙腿垂地,足跟著地,足尖翹起,雙手平放腿上。坐好后逐步向前彎腰,雙手推向足部。初練時(shí)雙手可能僅能達(dá)到小腿部,堅(jiān)持鍛煉后能夠達(dá)到足背和足尖。
站立體操:患者雙手叉腰站立,先輪流直腿向前抬起,接著盡量分開兩腿站立,輪流彎曲膝關(guān)節(jié),使身體呈弓形下蹲。此時(shí)可使沒有屈曲膝關(guān)節(jié)的下肢受到牽引和拉伸。
什么是坐骨神經(jīng)痛?它與腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系?
坐骨神經(jīng)是由第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)前支組成。從椎間孔出椎管后,走行于盆腔后側(cè),在梨狀肌下部出臀部,沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足背外側(cè)分布。坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛,夜間尤為明顯,疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動(dòng)作時(shí),疼痛加劇。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕,直腿抬高試驗(yàn)陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個(gè)臨床癥狀,而不是一種獨(dú)立的疾病。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多,有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛,以單側(cè)者居多,可常和肌纖維炎同時(shí)發(fā)生。繼發(fā)性為坐骨神經(jīng)走行的鄰近組織病變,產(chǎn)生機(jī)械性刺激、壓迫或粘連所引起的疼痛,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚、脊椎滑脫、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌綜合征、臀部注射藥物的刺激等均可引起坐骨神經(jīng)痛。
根據(jù)坐骨神經(jīng)受刺激或壓迫的部位不同,可分為根性及干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛,受累部位在根管或椎管內(nèi),患者常感腰骶部及腿部竄痛,腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),并沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射,咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作均可使疼痛加劇,可產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙和反射改變。腦脊液檢查有異常變化。干性坐骨神經(jīng)痛,受累部位在椎間孔以外,以盆腔出口處最為多見?;颊叱8谢贾刈巧窠?jīng)的某一段呈放射性疼痛,多在臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn),棘突旁無明顯壓痛,咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯,腦脊液檢查無異常變化。
坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥之間的關(guān)系極為密切。腰椎間盤突出癥可以是引起坐骨神經(jīng)痛的病因,而坐骨神經(jīng)痛則只是腰椎間盤突出癥的一個(gè)主要癥狀,二者互為因果。所以,臨床上有相當(dāng)一部分坐骨神經(jīng)痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥;而也有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥患者被診斷為坐骨神經(jīng)痛,將二者混淆起來,應(yīng)引起足夠的重視。
坐骨神經(jīng)痛
(sciatica)
是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。
[病因]
坐骨神經(jīng)由腰5~骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
[臨床表現(xiàn)]
本病男性青壯年多見,單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
一、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后,腘窩、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時(shí)臥向健側(cè),髖、膝關(guān)屈曲,站立時(shí)著力于健側(cè),日久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽性(病員仰臥,下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?;贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、干性坐骨神經(jīng)痛:
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。
[診斷及鑒別診斷]
根據(jù)疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。
一、腰椎間盤突出:
病員常有較長期的反復(fù)腰痛史,或重體力勞動(dòng)史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤:
起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛,逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇,病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄癥:
多見于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí),也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重,臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經(jīng)根炎:
因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損,受寒等因素發(fā)病。一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域,表現(xiàn)為整個(gè)下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。
另外,還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí),應(yīng)注意有無受寒或感染史,以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變,必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
[治療]
一、臥床休息:
特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者癥狀自行緩解。
二、藥物治療:
止痛劑,維生素B族,短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。
三、理療:
急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。
坐骨神經(jīng)痛
(一)
【辨證】寒濕閉阻。
【治法】散寒除濕,通痹止痛。
【方名】蠲痹鎮(zhèn)痛湯。
【組成】制川烏10克,制草烏10克,細(xì)辛6克,牛膝15克,蒼術(shù)12克,防己12克,制乳香10克,制沒藥10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】周天寒方。
(二)
【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯,經(jīng)絡(luò)瘀阻。
【治法】祛風(fēng)除濕,散寒止痛。
【方名】皂獨(dú)附姜湯。
【組成】皂刺30克,獨(dú)活9克,附子9克,肉桂6克,姜黃15克,蒼術(shù)15克,薏仁30克,防己9克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】呂廣振方。
(三)
【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng)。
【治法】舒筋活絡(luò),行血止痛。
【方名】舒筋活絡(luò)飲。
【組成】獨(dú)活15克,靈仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,續(xù)斷12克,木瓜10克,雞血藤30克,紅花9克,當(dāng)歸12克,川芎9克,地龍10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】曾沖方。
(四)
【辨證】風(fēng)寒濕氣侵入肌膚,流注經(jīng)絡(luò),濕凝為痰,痰瘀互結(jié),閉塞遂道,營衛(wèi)失其流暢。
【治法】祛風(fēng)除濕,活血化瘀,滌痰通絡(luò)。
【方名】通經(jīng)止痛湯。
【組成】制南星10克,白芷10克,黃柏10克,川芎10克,紅花10克,羌活10克,威靈仙25克,蒼術(shù)15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,獨(dú)活15克,龍膽草6克,神曲12克,桂枝12克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,3天為1療程。
【出處】李治方方。
(五)
【辨證】寒濕阻絡(luò)。
【治法】通陽開痹,驅(qū)濕逐寒。
【方名】驅(qū)痹湯。
【組成】細(xì)辛6-12克,制草烏6-12克,制川烏6-12克,麻黃15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,細(xì)辛、制川草烏的藥量即先從小量開始,逐漸增量。
【出處】李述文方。
(六)
【辨證】風(fēng)寒侵襲,脈絡(luò)阻滯。
【治法】祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。
【方名】蛇蝎湯。
【組成】烏梢蛇10克,炒地龍10克,僵蠶10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川烏6克,制草烏6克,蜈蚣4克。
【用法】川、草烏先煎半小時(shí)以減少毒性,后入他藥,取藥液300毫升,每日1劑。
【出處】王健民方。
(七)
【辨證】陽虛氣弱,寒濕阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不利。
【治法】溫陽益氣,散寒祛濕,和血通絡(luò)。
【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。
【組成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黃芪30克,黨參20克,當(dāng)歸15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海風(fēng)藤10克,雞血藤12克,乳香10克,沒藥10克,牛膝10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】程廣里方。
(八)
【辨證】寒熱瘀阻。
【治法】散寒祛濕,舒筋活絡(luò)。
【方名】坐骨神經(jīng)Ⅰ號方加味。
【組成】川牛膝60-120克,黃柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,細(xì)辛4-6克,蒼術(shù)10-15克,獨(dú)活10-15克,土鱉蟲10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,雞血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】宋新家方。
(九)
【辨證】氣血兩虛,寒濕痹阻。
【治法】益氣活血,舒筋止痛。
【方名】坐骨丸。
【組成】黨參60克,當(dāng)歸60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,續(xù)斷90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20條,蜂房2只。
【用法】研末煉蜜為丸,每服6克,日服3次。
【出處】章次公方。
(十)
【辨證】寒濕之邪侵襲,氣血流行不暢。
【治法】溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒。
【方名】痛痹湯。
【組成】烏蛇20克,延胡索10克,申姜10克,雞血藤25克,牛膝15克,丹參15克,當(dāng)歸15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,沒藥7.5克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】石正仿方。
(十一)
【辨證】風(fēng)寒濕痹,阻滯經(jīng)絡(luò)。
【治法】除濕散寒,溫通經(jīng)脈。
【方名】新方桂枝湯。
【組成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大棗5-10枚,北黃芪15-30克,當(dāng)歸10-15克,川牛膝10-15克,獨(dú)活10-15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】劉志斌方。
(十二)
【辨證】風(fēng)寒濕邪,阻閉經(jīng)絡(luò)。
【治法】散寒利濕,驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。
【方名】當(dāng)歸回逆湯。
【組成】全當(dāng)歸15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北細(xì)辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香獨(dú)活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龍10克,全蝎5克,川蜈蚣3條,防己10克,川斷15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】曾紹裘方。
(十三)
【辨證】寒濕之邪,內(nèi)傳經(jīng)絡(luò),氣血瘀阻,經(jīng)遂不通。
【治法】祛濕散寒,溫通經(jīng)脈,化瘀止痛。
【方名】加味桂烏湯。
【組成】桂枝12克,白芍30克,丹參30克,制川烏9克,炙甘草9克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】祝漢臣方。
(十四)
【辨證】寒凝氣滯,瘀阻經(jīng)脈。
【治法】溫陽散寒,化瘀通絡(luò)。
【方名】加減陽和湯。
【組成】麻黃10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白術(shù)15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】尚爾壽方。
(十五)
【辨證】勞傷筋脈,氣血不運(yùn),經(jīng)遂不通。
【治法】舒筋活絡(luò),緩急止痛。
【方名】加味芍藥甘草湯。
【組成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罌粟殼15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】陳玉明方。
【類別】驗(yàn)方
坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床以臂部、大腿后側(cè),小腿后外側(cè)、足外側(cè)疼痛為主癥。常見以下三種證型。
辨證治療
主穴:腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳
1.風(fēng)寒濕痹
【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛,上下走竄,屈伸不便,遇陰雨寒冷氣候加重,或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩,脈浮緊或沉。
【處方】秩邊、陽陵泉、命門
2.瘀血阻滯
【診斷要點(diǎn)】有腰部內(nèi)挫傷史,腰腿刺痛,痛處拒按,按之刺痛放散,夜間痛甚,不能俯仰,轉(zhuǎn)側(cè)不利;舌紫暗或有瘀斑,脈滯澀。
【處方】陽陵泉、膈俞、血海、委中
3.正氣不足
【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛,反復(fù)發(fā)作,遇勞則甚,下肢萎軟,惡風(fēng)畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色無華;舌淡苔少,脈沉細(xì)。
【處方】陽陵泉、委中、足三里、三陰交
其它療法:
耳穴貼壓:坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)
皮膚針:叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血,加拔火罐。
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