坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發(fā)生于單側(cè),以男性青壯年多見。坐骨神經(jīng)痛,病因復雜多樣,且可反復發(fā)作。
坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學的“痹證”范疇,臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于痹證的專論,雖然所涉及面較廣,其中也包括本病在內(nèi)。漢代張仲景從實踐中總結(jié)出了治療歷節(jié)病、風濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等,至今仍應用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中對本病癥候作了明確描述:“其傷人也,但痛不可得按抑,不可得轉(zhuǎn)動,痛處體卒無熱?!碧扑螘r期,治療方法有較大的拓展,除內(nèi)服藥外,還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法,宋代又擴充蟲類藥物,使療效進一步提高。至金元時期,將本病另立痛風一名,對病因病機作了較深入的探討。明清時期,認識更趨深人,特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點,及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯,對現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的影響。
現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經(jīng)痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后,直到60年代,有關文章不少,但內(nèi)容多以針灸治療為主。從60年代后期起,以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。80年代以來,坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療有以下幾個特點:一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)一,專方治療,多以傳統(tǒng)方劑進行隨證加減,取得了較好的效果,這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果,是本病重要療法,已積累了相當豐富的經(jīng)驗。有人統(tǒng)計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經(jīng)痛患者,其總有效率達97.5%。三是內(nèi)外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內(nèi)外合治是指內(nèi)服藥與外敷藥同用,這是因為坐骨神經(jīng)痛在病位上多屬經(jīng)筋部分,較為表淺,外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法,諸如針灸、推拿、氣功等結(jié)合應用,取長補短,以提高療效。目前,中醫(yī)針灸治療坐骨神經(jīng)痛的總有效率在90%以上。
在機理研究方面,做得較多的是針刺治療坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機理研究。已檢測到,針刺后,病人周圍血相5-HT,cAMP、cGMP、PGE2,PGF2α均有改變,表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎。近來還發(fā)現(xiàn),坐骨神經(jīng)痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計學意義的改變,并與臨床療效相吻合。另外,還對某些方劑及藥物對坐骨神經(jīng)痛的止痛作用進行過藥理上的探討,但實驗研究做得較少,今后有必要引起重視。
坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征.坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害,稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛;少數(shù)系原發(fā)性,即坐骨神經(jīng)炎.腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因.
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