(一)纖溶酶原激活物增多肺、胰腺、前列腺、甲狀腺及子宮等組織含有較豐富的纖溶酶原激活物。當(dāng)這些器官發(fā)生腫瘤或手術(shù)時(shí),組織纖溶酶原激活物大量釋放進(jìn)入血液循環(huán),即可引起原纖。羊水可誘發(fā)較強(qiáng)纖溶活動(dòng),故羊水栓塞及胎盤早期剝離時(shí),羊水進(jìn)入母體,亦可引起原纖。在嚴(yán)重缺氧、中暑及休克時(shí),血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,其所含纖溶酶原激活物釋放入血循環(huán),同樣會(huì)促發(fā)原纖。據(jù)統(tǒng)計(jì)在接受體外循環(huán)的患者中有75%~85%發(fā)生原纖。機(jī)理不清,可能由于凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的酶類與體外循環(huán)器材或異常血管表面接觸,而激活了纖溶系統(tǒng)。
(二)纖溶抑制物減少及纖溶酶原激活物滅活能力下降肝臟是纖溶抑制物α2抗纖溶酶(α2AP或α2PI)的合成場(chǎng)所,亦是纖溶酶原激活物滅活場(chǎng)所。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí),如肝硬化、重癥肝炎、在肝移植無肝期以及在肝移植后功能尚未恢復(fù)以前,纖溶抑制物產(chǎn)生減少,纖溶酶激活劑滅活功能降低,導(dǎo)致纖溶酶原激活物增多,從而激發(fā)原纖。低溫麻醉時(shí),血漿中纖溶酶抑制物的活力降低,也有利原纖的發(fā)生。
(1)纖溶酶原激活途徑:PLG可通過三條途徑被激活為PL,分別為內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源激活途徑。
(2)纖維蛋白(原)降解機(jī)制:PL不僅降解纖維蛋白,而且可以降解纖維蛋白原。PL降解纖維蛋白原產(chǎn)生X片段、Y片段及D、E片段。降解纖維蛋白則產(chǎn)生x'、Y'、D-D、E'片段。上述所有的片段統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。
目錄 1 拼音 2 概論 3 診斷 附: 1 治療出血性疾病的穴位 1 拼音 chū xuè xìng jí bìng
2 概論 出血性疾病的分類
根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié),分以下幾類:
一、血管因素所致出血性疾病
(一)先天性或遺傳性血管壁或結(jié)締組織結(jié)構(gòu)異常引起的出血性疾病,如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,血管壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成。
(二)獲得性血管壁結(jié)構(gòu)受損 又稱血管性紫瘢,可由以下因素引起:
1.免疫因素 如過敏性紫癜。
2.感染因素 細(xì)菌、病毒感染。
3.化學(xué)因素 藥物性血管性紫癜(磺胺,青、鏈霉素等)。
4.代謝因素 壞血病、類固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。
5.機(jī)械因素 反應(yīng)性紫癜。
6.原因不明 單純紫癜、特發(fā)色素性紫癜。
二、血小板因素所致出血性疾病
(一)血小板因素所致出血性疾病
(一)血小板量異常(1)血小板生成減少,如骨髓受抑制;(2)血小板破壞或消耗過多,前者如原發(fā)性血小板減少性紫癜;后者如DIC;(3)原發(fā)性出血性血小板增多癥。
(二)血小板功能缺陷致出血性疾病
1.遺傳性或先天性 往往只有血小板的某一功能缺陷,如巨大血小板綜合征,缺乏血小板膜糖蛋白Ⅰ,引起血小板粘附功能障礙。血小板無力癥,缺乏血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa,引起血小板聚集功能障礙。貯存池病,致密顆粒缺乏,引起血小板釋放功能障礙。
2.獲得性 往往是血小板多種功能障礙,見于尿毒癥、骨髓增生綜合征、異常球蛋白血癥,肝病及藥物影響等。
三、凝血因子異常所致出血性疾病
(一)遺傳性凝血因子異常 血友病,血管性假血友病,其他凝血因子(X11、X、V11、V、Ⅱ、X111)缺乏,低(無)纖維蛋白原血癥,凝血因子結(jié)構(gòu)異常。
(二)獲得性凝血因子減少 見于肝病、維生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、結(jié)締組織病等。
四、纖維蛋白溶解過度所致出血性疾病
(一)原發(fā)性纖維蛋白溶解
(二)繼發(fā)性纖維蛋白溶解
五、循環(huán)抗凝物質(zhì)所致出血性疾病
大多為獲得性,如抗凝血因子V111、1X;肝素樣抗凝物質(zhì),見于肝病、SLE等;狼瘡抗凝物質(zhì),見于SLE。
3 診斷 一、病史
了解患者出血史至為重要,須注意以下幾方面:
(一)出血類型 以皮膚及粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑為主,多提示血小板性或血管性出血,如瘀斑隆起,多提示為血管性。如以深部組織(肌肉關(guān)節(jié)腔)出血為主,則提示凝血因子缺乏。此外,前二者往往于外傷后可即刻出血,持續(xù)時(shí)間短;后者發(fā)生緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
(二)出血誘因 有藥物接觸史,多提示血小板性;如輕傷后出血不止,多為凝血因子障礙。
(三)家族史 因遺傳性出血疾病常有一定遺傳方式,應(yīng)詢問祖父母,父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有無類似病史及出血史。
二、體檢
觀察出血的形態(tài)與分布,是否對(duì)稱,平坦或高出皮表。有無肌肉出血或關(guān)節(jié)腔出血,有無全身性疾病表現(xiàn)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
根據(jù)病史及查體可能提供一些診斷線索,先采用一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)進(jìn)行篩選,查明在那一環(huán)節(jié),然后再做較復(fù)雜的確診性試驗(yàn)。常用的實(shí)驗(yàn)檢查參見下表。(5-5-1,5-5-2)。
表5-5-1 出血性疾病的篩選試驗(yàn)
檢查項(xiàng)目 治療出血性疾病的穴位 脾俞 潰瘍,十二指腸潰瘍,神經(jīng)性嘔吐,肝脾大,慢性出血性疾病,腸炎,神經(jīng)衰弱,自細(xì)胞減少癥,子宮下垂,蕁...
膏肓 哮喘,胸膜炎,支氣管炎,哮喘,陽(yáng)痿,慢性胃炎,胃出血,神經(jīng)衰弱,乳腺炎,貧血,神經(jīng)衰弱及一切慢性虛衰...
膏肓俞 哮喘,胸膜炎,支氣管炎,哮喘,陽(yáng)痿,慢性胃炎,胃出血,神經(jīng)衰弱,乳腺炎,貧血,神經(jīng)衰弱及一切慢性虛衰...
下都 癥,頭暈,喉頭炎,角膜白斑,肩背部筋膜炎等勞損性疾病,肘腕關(guān)節(jié)炎等。中渚穴的別名:中注(《針灸甲乙...
地沖 謝失調(diào)的狀況,阻止自由基損害機(jī)體,防止產(chǎn)生老年性疾病,保護(hù)腦功能,延緩腦衰老。對(duì)痛閾的影響:針刺涌...
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