腎病綜合征是小兒時期常見的腎臟疾病,特別是難治性腎病,由于對藥物反應(yīng)差或反復(fù)發(fā)作,已成為國際性醫(yī)學(xué)難題。丁櫻等采用中西醫(yī)結(jié)合的方法研究觀察難治性腎病106例,采用隨機方法分為治療組、中藥對照組和西藥對照組。治療組采用腎必寧沖劑+環(huán)磷酰胺+強的松;西藥對照組采用環(huán)磷酰胺+強的松;中藥對照組采用腎炎康復(fù)片+環(huán)磷酰胺+強的松治療。非難治性腎病126例同樣分為治療組、中藥對照組和西醫(yī)對照組。該研究運用藥理學(xué)及分子生物學(xué)方法探討了腎必寧沖劑治療腎病綜合征的療效機理,同時對該藥進行藥效學(xué)研究。
研究表明,腎必寧沖劑對腎病綜合征的療效突出,對難治性腎病療效更佳。治療組臨床緩解率達(dá)81.6%,明顯優(yōu)于中藥對照組(57.6%)和西藥對照組(54.3%),并且在療程上明顯短于對照組,在降低復(fù)發(fā)和反復(fù)率、減少感染頻度方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性差異。
該研究還探討了腎病綜合征的病理改變與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系,結(jié)果證實氣陰兩虛型腎病綜合征與系膜增生性腎炎有顯著關(guān)系。在藥效學(xué)研究方面,他們發(fā)現(xiàn)腎必寧沖劑對Ms
PGN大鼠模型有明顯減輕蛋白尿、促進血漿蛋白合成、降低血脂等作用。
專家認(rèn)為,該課題在國內(nèi)腎病學(xué)領(lǐng)域首次采用細(xì)胞分子水平方法,對中醫(yī)“異病同治”理論進行了探索性研究,因此對證實中醫(yī)基礎(chǔ)理論、在中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)深入開展分子生物學(xué)研究具有科學(xué)推廣價值。
1.脾虛濕困
主癥:面色蒼白,神疲肢冷,疲倦乏力,肢體浮腫,尿少便溏,舌淡
紅、苔白濁脈沉緩或滑。
治法:健脾益氣,利濕消腫
方藥:四君子湯合五皮飲加減:黨參、北芪、茯苓、甘草、蟬衣、蘇葉、粟米芯、陳皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、桃仁。
2.脾腎陽虛
主癥:全身明顯浮腫,以腰腹以下為甚,以指壓深陷難起,常伴有胸水與腹水,形寒肢冷,精神不振,面色//白,舌淡胖邊有齒印、苔白,脈沉細(xì)無力。偏于脾虛者,大便多溏,神疲納呆;偏于腎陽虛者,多見腰酸肢冷,小便清長,夜尿多。
治法:溫陽利水
方藥:真武湯加味:熟附子、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、補骨脂、澤瀉、炙甘草、丹參、當(dāng)歸、澤蘭。
事實上中醫(yī)在治療腎病上更加的注意的是調(diào)理上的功效。雖然中醫(yī)在治療腎病綜合癥的時候時間可能要長些,但是中醫(yī)的效果是其它方法所不能及的。希望用中醫(yī)調(diào)理腎病的患者們能長期堅持,定會見奇效。
鼻子發(fā)生腫塊,多是腎臟有毛病。腎臟疾病有腎病綜合癥、腎功能不全和尿毒癥、腎硬化癥、腎結(jié)核、特發(fā)性腎出血、腎積水、腎囊腫、游走腎、馬蹄鐵腎。
一般療法與食療、藥療相結(jié)合
腎病綜合征是指同時存在有多量的蛋白尿、浮腫、血清蛋白減少、血中的脂肪特別是膽固醇增加等的狀態(tài)。因此,在預(yù)防和治療時應(yīng)注意以下幾方面:
第一,在這種綜合征中,由于對感染的抵抗能力弱,容易患各種感染癥,所以應(yīng)預(yù)防感染。
第二,飲食要以高蛋白食品為中心。由于每天都要喪失一定量的血清蛋白,所以要攝取高蛋白食物。只要腎機能障礙不很嚴(yán)重,每天可攝取60~60克蛋白質(zhì),為此要選擇蛋白量高的優(yōu)質(zhì)食品。糖質(zhì)也是熱量的源泉,也要攝取。食鹽在浮腫嚴(yán)重時,每天可控制在3克以下。隨著尿量的增加,浮腫的消失,控制的限度可以放寬。
第三,腎病綜合征的治療要以腎上腺皮質(zhì)類固醇為中心。該藥劑的發(fā)明使腎病綜合征的治療獲得了明顯的效果。主要用強的松龍、倍他米松等。類固醇療法的效果也因病因的種類而異,對由糖尿病所引起的腎病綜合征就無效。由此可見,在腎病綜合征中,特別需要弄清病因。此外,即使由腎小球腎炎所引起,也因組織病變的不同或有效,或無效。因此,如有可能最好進行腎組織檢查。
腎功能不全是指腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害而不能發(fā)揮腎臟所應(yīng)有的作用的疾病。當(dāng)腎功能不全進一步發(fā)展,由于不能制造尿,應(yīng)該排泄到尿中的代謝物質(zhì)積存在血液中,從而出現(xiàn)各種臨床癥狀,這就是尿毒癥。腎功能不全有在短時間內(nèi)所引起的急性腎功能不全以及在長時間內(nèi)慢慢發(fā)生的慢性腎功能不全兩種情況。
治療急性腎功能不全,應(yīng)認(rèn)真觀察病情,進行與病期相宜的治療。要住院治療??衫猛肝霪煼▽⒎e存在血液中的含氮物質(zhì)等清除,糾正電解質(zhì)的異常,使腎功能得以恢復(fù)。
慢性腎功能不全隨著治療方法的進步,其預(yù)后良好,其生存時間大為延長。第一,根據(jù)腎機能損害、高血壓、貧血等的程度去控制日常生活。當(dāng)出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀、心功能不全等時,要臥床休息。第二,飲食要按醫(yī)生的指示去做。飲食因病情而異。原則上要控制蛋白質(zhì),可多攝取糖類和脂肪以增加熱量,即要攝取低蛋白高熱量的食物。蛋白質(zhì)每天可控制在20~30克,不過可以食用蛋白量高的雞蛋和牛奶等。當(dāng)尿量每天在1升以上時,水分和食鹽沒有必要進行特別的限制,每天可給800~1000毫升的水分,8克的食鹽。但是在浮腫和高血壓嚴(yán)重時,要控制食鹽;在有高鉀血癥時要控制水果和蔬菜。第三,透析治療對改善腎功能不全和尿毒癥的癥狀是有效的。通過長時間的透析,可以延長壽命。在接受透析的同時,也有可能恢復(fù)正常的社會生活。使用較多的是腹膜灌流法和血液透析法,但近年來又在不斷研究各種新的方法。第四,腎移植是慢性腎功能不全的治療方法之一,如果成功了,可使患者恢復(fù)健康。有尸體腎移植和活體腎移植。
腎硬化癥是由于高血壓長時間發(fā)展,引起腎細(xì)動脈硬化,流經(jīng)腎臟的血液量逐漸減少而使腎實質(zhì)受到侵害。
在進行一般療法、飲食療法的同時,可進行適當(dāng)?shù)乃幬锆煼āR缙谶m宜地注意血壓,并預(yù)防發(fā)生合并癥。第一,要避免通宵不眠,一定要保證充足的睡眠,并有規(guī)律地進行適當(dāng)運動。由于寒冷可使血壓上升,所以在寒冷季節(jié)要注意保溫。當(dāng)診斷為惡性腎硬化癥以后,要住院治療。第二,要控制食鹽,每天可攝取6~8克左右。由于過胖加重心臟負(fù)擔(dān),促進動脈硬化,所以要減少脂肪和糖的量。只要腎機能未受到特別嚴(yán)重的侵害,也可以不限制蛋白質(zhì)。要戒食刺激性食物,控制煙、酒。第三,為了使血壓維持適當(dāng)?shù)母叨?,努力控制腦、心臟,腎臟等合并癥的發(fā)展,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示按病情服用適量的降壓藥。只要能使用適宜的降壓劑,便可長期生存下去。
腎結(jié)核是腎受結(jié)核桿菌的侵害而出現(xiàn)潰瘍和空洞的疾病。在初期階段,大都是一側(cè)的腎受到侵害,隨著疾病的發(fā)展,兩側(cè)的腎都受到侵害。另外,由于結(jié)核桿菌排泄到尿中,所以尿道和膀胱也會感染結(jié)核。應(yīng)在早期發(fā)現(xiàn)本病,并住院治療。隨著化學(xué)療法的進步,患本癥的情況正在急劇地減少。因此,只要能及早發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)治療,幾乎所有的患者都可恢復(fù)正常生活。
特發(fā)性腎出血是指沒有任何自覺癥狀但卻有血尿,其血尿的原因經(jīng)內(nèi)科和泌尿科的檢查也弄不清楚的一種疾病。不過,在特發(fā)性腎出血的疾病中,也有因為腎腫瘤、腎結(jié)石的疾病,所以在診斷時一定要詳細(xì)考慮到這些因素。在某些情況下還可定期檢查以觀察其經(jīng)過。在預(yù)防和治療時,首要的是保持肉體和精神的安靜。不過,由于大都反復(fù)發(fā)作,所以要認(rèn)真觀察經(jīng)過,不可粗心大意。
腎積水是因各種原因使尿路通過發(fā)生障礙以后,由于尿的流通不好,就使腎盂呈囊狀擴張,結(jié)果壓迫腎臟組織的狀態(tài)。治療的第一要點是消除尿路障礙。當(dāng)不能消除障礙以及兩側(cè)的腎功能嚴(yán)重受到損害時,可進行保守療法。另外,當(dāng)并發(fā)尿路感染癥時,可使用抗生素。
腎囊腫是指腎臟內(nèi)長出許多囊胞的疾病。囊胞逐漸變大,腎臟組織受其壓迫而萎縮。這樣的患者,常常還可在其他器官,如肝臟、肺臟等看到囊胞。該病與遺傳有關(guān),同一家族內(nèi)發(fā)病較多。目前沒有有效的根治方法。日常生活的注意事項和飲食療法同慢性腎炎。當(dāng)并發(fā)尿路感染以后,可使用抗生素。
腎臟在正常的情況下,也可因為呼吸運動以及由臥位轉(zhuǎn)為立位而多少有些移動。當(dāng)腎臟的移動超過一定生理范圍,就是游走腎。幾乎所有的游走腎都可見腎下垂。多發(fā)生在右側(cè),也有發(fā)生在兩側(cè)的。
通過進行加強腹肌力量的運動以及腹式深呼吸等都會帶來較好的結(jié)果。由于該病多見消瘦的人,也有進行肥胖療法的。當(dāng)腰痛、血尿等排除不了時,可進行腎固定手術(shù)。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時,應(yīng)請醫(yī)生仔細(xì)檢查是否有其他異常。
馬蹄鐵腎一般是左右兩側(cè)腎臟的下端部融合,一看像馬蹄鐵形似的,是一種腎臟畸形。雖然有在泌尿科的X線檢查中被偶然發(fā)現(xiàn),但大都有某種自覺癥狀。
沒有合并癥和自覺癥狀的,只要定期觀察其經(jīng)過也就可以了。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀以及有合并癥時,可手術(shù)切開狹窄部位,使左右分開的腎臟盡量固定在接近于生理狀態(tài)的位置。
西醫(yī)療法:
l.激素療法
常用潑尼松,根據(jù)疾病的類型、患兒對潑尼松的反應(yīng)等,分別采用8周短療程、4-6個月的中療程及9~12個月長療程。短療程用于初治的單純性腎病,中、長療程用于復(fù)治的、多復(fù)發(fā)的單純性腎病或腎炎性腎病。
療效判斷:①激素敏感:激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消退。②激素部分敏感:治療8周內(nèi)水腫消退,但尿蛋白仍十~十十,③激素耐藥上治療滿8周,蛋白尿仍在十十以上;④激素依賴:激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰,但停藥或減量后又出現(xiàn)“+”以上,再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩次以上者(除外感染及其它因素)。以上尿變化指分布在7~10天內(nèi)3次尿常規(guī)檢查結(jié)果。
2.免疫抑制劑
激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合使用免疫抑制劑治療,常用的有長春新堿、雷公藤多甙、環(huán)磷酸胺、硫鳥瞟吟;環(huán)孢霉素A等。
3.利尿藥
一般對激素治療敏感的病例,用藥7~10天后可出現(xiàn)利尿,不必使用利尿劑。嚴(yán)重水腫時可選用利尿藥,通常選用呋塞米(速尿)靜脈給藥,最好先輸?shù)头肿佑倚囚?,常可產(chǎn)生良好的利尿效果。
4.激素類藥物的副作用:1、身體發(fā)胖;2、可以引起骨質(zhì)疏松,引發(fā)股骨頭壞死;3、身體的抵抗力下降,血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等。
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