流行性斑疹傷寒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

流行性斑疹傷寒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

一般可分為典型和輕型兩種另有復發(fā)型斑疹傷寒。

(一)典型　潛伏期5～21天平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅癥狀，如疲乏頭痛、頭暈、畏寒低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。

1.發(fā)熱　體溫于第2～4天即達高峰(39～40℃以上)第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日熱度于2～4天內迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則可能與抗生素的應用有關。

2.皮疹　為重要體征見于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見于胸背、腋窩、上臂兩側等處一天內迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹按之退色，繼轉為暗紅色或瘀點樣。皮疹于5～7天消退瘀點樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。

3.神經系癥狀　明顯且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮劇烈頭痛，發(fā)病時可伴神志遲鈍、譫妄偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等

4.心血管系癥狀　心率增速與體溫升高一般成正比有中毒性心肌炎時可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。

5.其他癥狀尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、惡心嘔吐、納減、便秘腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺腎功能減退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大

6.體溫下降后除嚴重患者的神經癥狀外各種癥狀均見好轉，頭痛減輕、食欲恢復

(二)輕型　國內近年來輕型病例較多見可能與人群免疫水平有關，其特點為：①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);②毒血癥狀較輕但仍有明顯周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，見于胸、腹部無疹者也占一定比例;④神經系癥狀輕，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為頭痛興奮等;⑤肝脾腫大不多見。

(三)復發(fā)型斑疹傷寒　也稱Brill-Zinsser病國外多見于東歐及東歐人民移居美國者，國內很少有本病報道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：①呈輕型經過毒血癥癥狀及中樞神經系癥狀較輕;②呈弛張熱，熱程7～11日;③無皮疹，或僅有稀少斑丘疹;④散發(fā)無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

發(fā)疹性感染的皮疹有何特點?

許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內疹，enanthem)兩大類。疹子的出現(xiàn)時間和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。如水痘、風疹多發(fā)生于起病第一日，猩紅熱于第二日，麻疹于第四日，斑疹傷寒于第五日，傷寒于第六日等，雖然都有例外。水痘的疹子主要分布于軀干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹(科普利克斑，Koplikspot)，皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延等。疹子的形態(tài)可分為4大類：(D斑丘疹(maculo-papularrash)：多見于麻疹，風疹，柯薩奇及?？刹《靖腥?、EB病毒感染等病毒性傳染病和傷寒、猩紅熱等。②出血疹(petechia)：多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性傳染??；斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病和流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等細菌病。③皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustularrash)：多見于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒性傳染病、立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。④蕁麻疹(urticaria)：多見于血清病、病毒性肝炎等。

地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)

潛伏期6～16天，多為12天。少數(shù)患者有1～2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。1.發(fā)熱體溫39℃左右，為稽留熱或弛張熱，于1周左右達高峰，伴頭痛、全身酸痛、結膜充血，熱程9～14天，大多漸退。2.皮疹多數(shù)患者出現(xiàn)皮疹，多見于第4～7病日，皮疹初見于胸腹部，24小時內遍及背、肩、四肢等。而面、頸、手掌和足心一般無疹。皮疹形態(tài)多為充血性斑丘疹，大小不等，邊緣不整，開始為粉紅色斑丘疹，繼成暗紅色丘疹，持續(xù)7～10天消褪，一般不留痕跡。3.其他神經系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛，極少發(fā)生意識障礙。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩。咳嗽見于半數(shù)病例，肺底偶聞啰音，部分患者訴咽痛和胸痛。50%脾腫大。

地方性斑疹傷寒的鑒別診斷

本病常須與流行性斑疹傷寒、地方性恙蟲病、傷寒、副傷寒、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、某些病毒感染和藥物疹等鑒別。需做病原體分離才能將二種斑疹傷寒區(qū)分開來。傷寒與斑疹傷寒臨床表現(xiàn)相似，但傷寒患者頭痛不明顯，皮疹出現(xiàn)較遲，數(shù)量少，斐氏反應陽性，培養(yǎng)有傷寒桿菌。鉤端螺旋體病常無皮疹，但腓腸肌壓痛及淋巴結腫大明顯，應用血清學試驗及鉤端螺旋體的檢查鑒別并不難。藥物疹有用藥史，皮疹有癢感，血清學試驗陰性。

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