流行性斑疹傷寒的病原

流行性斑疹傷寒的病原

流行性斑疹傷寒病原為普氏立克次體，與其他立克次體在形態(tài)學(xué)上并無明顯差別，在虱腸中發(fā)育階段呈多形性變化。病原體折基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長軸排列成鏈狀，革蘭染色陰性。通常寄生于人體小血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)和體虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時(shí)也可附著于紅細(xì)胞和血小板上。病原體的化學(xué)組成和代謝物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、內(nèi)毒素樣物質(zhì)、各種酶等，其胞壁組成近似革蘭陰性桿菌的細(xì)胞壁。

病原體對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃30分鐘和37℃5～7小時(shí)即被殺滅，對(duì)低溫及干燥有較強(qiáng)耐受力；負(fù)30℃以下可保存數(shù)月至數(shù)年，在干虱糞中可保存活力達(dá)數(shù)月。病原體可在組織培養(yǎng)中生長，在雞胚卵黃囊中的生長尤為旺盛。以感染組織或分泌物注入虱腸內(nèi)可獲得幾乎純粹的病原體。接種于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，一般僅有發(fā)熱和血管病變，而無明顯陰囊反應(yīng)。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞溶解，注入大、小鼠靜脈時(shí)可引起呼吸困難、痙攣、抽搐性四肢麻痹，并導(dǎo)致血管壁通透性增強(qiáng)、血容量減少等，動(dòng)物一般于6～24小時(shí)內(nèi)死亡。

斑疹傷寒的發(fā)病原因

斑疹傷寒立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，大小為（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。在涂片染色鏡檢中，于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，常于胞核的一側(cè)可見呈團(tuán)叢狀分布的斑疹傷寒立克次體。斑疹傷寒立克次體呈二分裂方式進(jìn)行繁殖，繁殖一代所需時(shí)間約為8h。在多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，小鼠最為易感，多于腹腔接種后7～9天發(fā)病，第10～15天死亡。當(dāng)小鼠發(fā)病或死亡后，可于腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官涂片或印片中發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。此外，還可用雞胚卵黃囊接種后孵育的方法分離斑疹傷寒病原體。斑疹傷寒立克次體還能寄生于多種培養(yǎng)的細(xì)胞中，如原代鼠腎細(xì)胞，原代雞胚細(xì)胞，Hela細(xì)胞等。斑疹傷寒立克次體是對(duì)人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。它對(duì)各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。于37℃，放置2h后，其感染細(xì)胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天，－20℃可保存6周。在感染的細(xì)胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。
寄生于細(xì)胞內(nèi)的斑疹傷寒立克次體對(duì)氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類均極敏感，但對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類有抵抗力。斑疹傷寒立克次體與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，故在臨床上可用患者的血清經(jīng)稀釋后作變形桿菌OXK凝集反應(yīng)，協(xié)助斑疹傷寒診斷。
斑疹傷寒立克次體較易出現(xiàn)遺傳基因突變，因此較常出現(xiàn)株間抗原性與致病力的差異。人被斑疹傷寒立克次體感染后可產(chǎn)生特異性免疫力，不同血清型之間亦有一定的交叉免疫作用。根據(jù)抗原性的不同，可將斑疹傷寒立克次體分為12個(gè)血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由于斑疹傷寒立克次體較易發(fā)生基因突變，因此仍有陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的血清型。因?yàn)椴煌逍?、不同株間的抗原性與致病力可出現(xiàn)較大的差異，所以病情的嚴(yán)重程度和病死率也可有較大的差異。現(xiàn)有資料顯示，中國大陸以Gilliam血清型為主，約占50%，其余為Kato和未定型。臺(tái)灣省以Karp為主，其次為TA716、TA763和未定型。

傳染病學(xué)指導(dǎo)：流行性斑疹傷寒應(yīng)該如何治療

其原則與其他急性傳染病基本相同。

　?。ㄒ唬┮话阒委煛】谇蛔o(hù)理和更換體位極為重要，以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給高熱量半流質(zhì)飲食，供應(yīng)足夠水分，每日成人量宜為3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌減），以保證每日排尿量在1000～1500ml.

　　（二）對(duì)癥治療　劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)心功能不全時(shí)采用強(qiáng)心劑。有嚴(yán)重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補(bǔ)充血漿、右旋糖酐等，并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用血管舒縮藥物、肝素等。慎用退熱劑，以防大汗虛脫。有繼發(fā)細(xì)菌感染，按發(fā)生部位及細(xì)菌藥敏給以適宜抗菌藥物。高熱者予以物理降溫或小劑量退熱藥，慎防大汗。中毒癥狀嚴(yán)重者可注射腎上腺皮質(zhì)激素，輸液補(bǔ)充血容量。頭痛劇烈興奮不安者，可給予異丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。心功能不全者可靜脈注射毒K 0.25mg或西地蘭0.4mg.

　?。ㄈ┎≡委煛÷让顾?、四環(huán)素、多四環(huán)素等對(duì)本病及復(fù)發(fā)型斑疹傷寒均具特效，加用其他抗菌藥物如甲氧芐啶等一般并無必要。服藥后12～24h病情即有明顯好轉(zhuǎn)，毒血癥癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于24～96h內(nèi)降至正常，但以48h為最常見。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。

　　氯霉素和四環(huán)素鹽酸鹽的成人劑量每日為1.5～2.0g，分3～4次口服，熱退盡后1～2天即可停藥，療程3～6天；國外也有主張用藥10天者，但按國內(nèi)情況而言，用藥后復(fù)發(fā)很少見，故過長療程并無必要。不能口服者改于靜脈內(nèi)滴注給藥，四環(huán)素鹽酸鹽的成人每日量不宜超過1.5g，能進(jìn)食時(shí)即改口服。多西環(huán)素也可用以替代氯霉素或四環(huán)素，每日成人量為200mg，2次分服，療程，療程2～3天；國內(nèi)尚有本品200mg/次頓服取得良好療效的報(bào)道，且退熱較四環(huán)素組為快。經(jīng)氯霉素等治療后立克次體在體內(nèi)仍可潛伏一段時(shí)間，此時(shí)患者體溫已完全恢復(fù)正常。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的治療同流行性斑疹傷寒。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/156651.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 脊髓空洞癥癥狀

下一篇: 甲狀旁腺功能減退癥的病理生理