原發(fā)性醛固酮增多癥的檢查

原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥）是由腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。

㈠血生化檢查

1.血鉀 確定有無(wú)低血鉀對(duì)本病診斷有重要意義。為測(cè)定結(jié)果較為可靠，檢查前應(yīng)停用利尿劑3～4周。有人主張?jiān)跈z查期間，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天，并須連續(xù)多次測(cè)定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時(shí)僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期，伴應(yīng)激后發(fā)生陣發(fā)性肌無(wú)力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長(zhǎng)期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。

2.血氯化物 常低于正常值。

3.血鈉 有輕度增高。

4.二氧化碳結(jié)合率 常上升，提示代謝性堿中毒。

5.血漿pH常偏高，可達(dá)7.6。

6.鈣、磷 大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。

7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L?；颊呖奢p度降低。

8.糖耐量試驗(yàn) 由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈耐量減低。

9.靜脈血漿中醛固酮測(cè)定 正常人臥位為5.2±2μg/dl。本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯。

㈡尿

1.尿量增多 尿常規(guī)呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時(shí)有尿路感染表現(xiàn)。

2.尿鉀 在普通飲食時(shí)雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過(guò)30mmol/24h，是本病之特征。

3.尿醛固酮 常高于正常(10μg/24h)。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測(cè)定時(shí)應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測(cè)定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時(shí)，尿醛固酮排出增多則不明顯。對(duì)尿醛固酮排出量正常者則必須補(bǔ)鉀后再測(cè)尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價(jià)值。

㈢唾液中的鈉/鉀比 正常<2。<1.0時(shí)即應(yīng)疑有原發(fā)性醛固酮增多癥。

㈣某些特殊試驗(yàn)

1.鉀負(fù)荷試驗(yàn) 在普通飲食條件下(每日鈉160mmol，鉀60mmol)，觀察1周，可發(fā)現(xiàn)鉀代謝呈負(fù)平衡。繼之補(bǔ)鉀1周，每日增加鉀100mmol，但仍不能糾正低血鉀癥。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高。

2.食物中鈉含量改變對(duì)鉀代謝的影響 低鈉試驗(yàn)：正常人當(dāng)食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低。但在原醛癥者，由于繼續(xù)貯鈉排鉀，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進(jìn)一步升高，而尿鉀也同時(shí)降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。高鈉試驗(yàn)：對(duì)病情輕、血鉀降低不明顯的疑似原醛癥病人，可作高鈉試驗(yàn)。每日攝鈉240mmol，共1周。如為輕型原醛癥則由于大量鈉進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管并進(jìn)行離子交換，使尿鉀排出增加，血鉀將更降低。對(duì)嚴(yán)重低血鉀的典型病例不應(yīng)作高鈉試驗(yàn)，以免加重病情。鈉攝入量對(duì)腎素和醛固酮的影響見(jiàn)表1。

3.螺旋內(nèi)酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗(yàn) 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對(duì)電解質(zhì)的作用而改善癥狀，但尿醛固酮排量仍顯著增高。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續(xù)1～2周以上。患者服藥后血鉀升高恢復(fù)正常，血壓下降至正常。繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者結(jié)果與原醛癥相同。

4.血漿腎素活性測(cè)定 正常人血漿腎素活性(當(dāng)每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時(shí))為3.2±0.5mμg/ml，每日鈉攝入量為10mmol，站立3小時(shí)則為17.6±0.9ng/ml。原醛癥時(shí)無(wú)論在高鈉還是低鈉條件下，均有明顯降低。而繼發(fā)性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來(lái)進(jìn)行鑒別原醛癥和繼發(fā)性醛固酮增多癥。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。其正常值平均26±10pg/ml， 立位加速尿激發(fā)后平均增加45±38。原醛癥時(shí)下降，繼發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)上升。

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