潛伏期8~30天,平均為18天?;颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀,而以耳下部腫大為首發(fā)病象,少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時至2天),可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重,表現(xiàn)為熱程長,并發(fā)癥增多,住院患兒占門診患兒的比例也增高。
起病大多較急,有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時至1~2天后,腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38~40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性一側(cè)首先腫脹,但也有兩側(cè)同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過程,張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達(dá)顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前),因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天(偶爾1周后)累及對側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體;舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口(位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加,繼而潴留而減少,但口干癥狀一般不著。
腮腺腫脹大多于1~3天到達(dá)高峰,持續(xù)4~5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個病程約10~14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn),也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
1.周圍血象 白細(xì)胞計數(shù)大多正常和稍增加,淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高,偶有類白血病反應(yīng)。
2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
3.血清學(xué)檢查
⑴中和抗體試驗(yàn):低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。
近年來應(yīng)用凝膠內(nèi)溶血法(Hemolysis-in-Gel法),與中和試驗(yàn)基本一致,而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。
⑵補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):對可疑病例有輔助診斷價值,雙份血清(病程早期及第2~3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
⑶血凝抑制試驗(yàn):受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集,腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性。
⑷病毒分離:早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁,目前無條件普遍開展。
⑸腎臟受累時可出現(xiàn)蛋白尿,紅白細(xì)胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。
【診斷】
根據(jù)流行情況及接觸史,以及腮腺腫大的特征,診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例,可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。
【鑒別診斷】
⑴化膿性腮腺炎:常為一側(cè)性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出,血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
⑵頸部及耳前淋巴結(jié)炎:腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體,較堅硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動??砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
⑶癥狀性腮腺腫大:在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中,或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大,為對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。
⑷其他病毒所引起的腮腺炎:已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需作病原學(xué)診斷。
⑸其他原因所致的腮腺腫大:過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞,均有反復(fù)發(fā)作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大,無其他癥狀。
⑹其他病毒所致的腦膜腦炎:腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。
隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔,飲食以流質(zhì)、軟食為宜,避免酸性食物,保證液體攝入量。
一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。
腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果,對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。
氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。
高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。
男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙菧酚,每日3次,每次1mg口服,可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。
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