國醫(yī)大師鄧鐵濤論重癥肌無力

鄧鐵濤教授認為，重癥肌無力根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)屬于祖國醫(yī)學不同的病證，如以眼瞼無力下垂為主癥則為“瞼廢”或“胞垂”，視物重影則為“視歧”，抬頭無力屬“頭傾”，四肢疲軟無力為“痿證”，呼吸困難、肌無力危象則屬“大氣下陷”等。而在臨床中，病人多數(shù)以四肢疲軟乏力為主癥，兼有眼瞼下垂或視物模糊，故鄧鐵濤教授論重癥肌無力多從“痿證”著手。

鄧鐵濤教授致力于研究該病已60余年，并提出“五臟相關學說”，其五臟相關理論在痿證的辨證論治中得到極好的體現(xiàn)。鄧鐵濤教授認為痿之病機主要為：濕熱浸淫、氣血不運，脾胃虧虛、精微不輸，肝腎虧損、髓枯筋痿。故肝、腎、脾、胃四臟氣血、精氣不足是導致痿證的直接原因，其中脾胃又與其他臟腑有著密切的聯(lián)系，故脾胃虛損是其主要病機，調(diào)理脾胃是痿證治療的關鍵所在。脾胃居中焦，乃后天之本，氣m生化之源，氣機升降之樞。先天不足、六淫侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢等都能損傷脾胃，脾胃虛損則氣血生化之源不足。肝主藏血，開竅于曰，化源匱乏，肝血不足，目竅失養(yǎng)，故出現(xiàn)視物模糊、斜視、復視等；腎主藏精，為先天之本，也需后天補充，脾胃受損，精明失養(yǎng)，則視物易倦；脾胃為氣機升降之樞，氣出于肺而根于腎，需脾于中問斡旋，方能使宗氣充足以司呼吸，脾失健運，聚濕生痰，壅阻于肺，或脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現(xiàn)氣短不足以息，或痰涎壅盛，氣息將停，危在頃刻?？梢娖⑽甘⑺ヅc否，對機體的正常功能和防病能力尤為重要，故臨證治療痿證無不以保護胃氣、補養(yǎng)脾氣為先務。

鄧鐵濤教授在治療重癥肌無力方面獨具一格，根據(jù)其主要病機為脾胃虛損，故以補中益氣、升陽舉陷立法，選用李東垣的補中益氣湯為基本方，隨證加減。鄧鐵濤教授在用藥時重用黃芪，旨在補氣升陽、益衛(wèi)固表。重癥肌無力虛損之重，非大劑量黃芪不可，同時加用五爪龍以助黃芪補氣之功，同時又不致過于溫燥；用黨參、白術補氣健脾、助脾運化，或易黨參為太子參以補氣生津；用當歸以補血活血，或用當歸頭頭重于活血；脾虛氣陷，故用升麻、柴胡升陽舉陷；佐以陳皮以理氣和胃，使諸藥補而不滯；甘草補脾和中，調(diào)和諸藥。若兼有肢體麻木者加桑寄生、豨簽草以祛風通絡；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫補腎陽；夜寐多夢、心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；吞咽困難者可加桔梗以理氣利咽；咳嗽痰多者加紫菀、百部、浙貝、橘絡、天竺黃、海浮石以清熱化痰、止咳；咽痛者加千層紙、桔梗、玄參以利咽止痛；口干者加石斛以養(yǎng)胃陰；尿多者加杜仲、桑螵蛸以周腎縮尿；血瘀明顯者，合用補陽還五湯以補氣、活血、通絡；痰涎壅盛者，予猴棗散散結化痰；胸腺腫瘤或肥大者加山慈姑、玄參、浙貝母以化痰散結；合并高血壓者加桑寄生、杜仲、草決明以降血壓；月經(jīng)過多者加阿膠以補血養(yǎng)血；長期服用激素者加，薏仁健脾滲濕、加茯苓利水消腫等。

藥物用量方面，鄧鐵濤教授以大劑量黃芪為君藥，用量一般在30～150g；五爪龍多用50～90g；黨參或太子參多用30g；升麻、柴胡多用6～10g；白術多用12～30g；當歸或當歸頭多用10～15g；陳皮3～5g；甘草3g。并根據(jù)患者兼夾癥不同，隨證加減，如高血壓者，柴胡、升麻量少；大便爛者，白術量少；行氣藥宜輕不宜重，重則耗氣，反于病無補，故陳皮用量宜少。

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