鄧鐵濤教授認為,重癥肌無力根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)屬于祖國醫(yī)學不同的病證,如以眼瞼無力下垂為主癥則為“瞼廢”或“胞垂”,視物重影則為“視歧”,抬頭無力屬“頭傾”,四肢疲軟無力為“痿證”,呼吸困難、肌無力危象則屬“大氣下陷”等。而在臨床中,病人多數(shù)以四肢疲軟乏力為主癥,兼有眼瞼下垂或視物模糊,故鄧鐵濤教授論重癥肌無力多從“痿證”著手。
鄧鐵濤教授致力于研究該病已60余年,并提出“五臟相關學說”,其五臟相關理論在痿證的辨證論治中得到極好的體現(xiàn)。鄧鐵濤教授認為痿之病機主要為:濕熱浸淫、氣血不運,脾胃虧虛、精微不輸,肝腎虧損、髓枯筋痿。故肝、腎、脾、胃四臟氣血、精氣不足是導致痿證的直接原因,其中脾胃又與其他臟腑有著密切的聯(lián)系,故脾胃虛損是其主要病機,調(diào)理脾胃是痿證治療的關鍵所在。脾胃居中焦,乃后天之本,氣m生化之源,氣機升降之樞。先天不足、六淫侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢等都能損傷脾胃,脾胃虛損則氣血生化之源不足。肝主藏血,開竅于曰,化源匱乏,肝血不足,目竅失養(yǎng),故出現(xiàn)視物模糊、斜視、復視等;腎主藏精,為先天之本,也需后天補充,脾胃受損,精明失養(yǎng),則視物易倦;脾胃為氣機升降之樞,氣出于肺而根于腎,需脾于中問斡旋,方能使宗氣充足以司呼吸,脾失健運,聚濕生痰,壅阻于肺,或脾病及腎,腎不納氣,氣難歸根,甚或大氣下陷,而出現(xiàn)氣短不足以息,或痰涎壅盛,氣息將停,危在頃刻??梢娖⑽甘⑺ヅc否,對機體的正常功能和防病能力尤為重要,故臨證治療痿證無不以保護胃氣、補養(yǎng)脾氣為先務。
鄧鐵濤教授在治療重癥肌無力方面獨具一格,根據(jù)其主要病機為脾胃虛損,故以補中益氣、升陽舉陷立法,選用李東垣的補中益氣湯為基本方,隨證加減。鄧鐵濤教授在用藥時重用黃芪,旨在補氣升陽、益衛(wèi)固表。重癥肌無力虛損之重,非大劑量黃芪不可,同時加用五爪龍以助黃芪補氣之功,同時又不致過于溫燥;用黨參、白術補氣健脾、助脾運化,或易黨參為太子參以補氣生津;用當歸以補血活血,或用當歸頭頭重于活血;脾虛氣陷,故用升麻、柴胡升陽舉陷;佐以陳皮以理氣和胃,使諸藥補而不滯;甘草補脾和中,調(diào)和諸藥。若兼有肢體麻木者加桑寄生、豨簽草以祛風通絡;畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫補腎陽;夜寐多夢、心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神;吞咽困難者可加桔梗以理氣利咽;咳嗽痰多者加紫菀、百部、浙貝、橘絡、天竺黃、海浮石以清熱化痰、止咳;咽痛者加千層紙、桔梗、玄參以利咽止痛;口干者加石斛以養(yǎng)胃陰;尿多者加杜仲、桑螵蛸以周腎縮尿;血瘀明顯者,合用補陽還五湯以補氣、活血、通絡;痰涎壅盛者,予猴棗散散結化痰;胸腺腫瘤或肥大者加山慈姑、玄參、浙貝母以化痰散結;合并高血壓者加桑寄生、杜仲、草決明以降血壓;月經(jīng)過多者加阿膠以補血養(yǎng)血;長期服用激素者加,薏仁健脾滲濕、加茯苓利水消腫等。
藥物用量方面,鄧鐵濤教授以大劑量黃芪為君藥,用量一般在30~150g;五爪龍多用50~90g;黨參或太子參多用30g;升麻、柴胡多用6~10g;白術多用12~30g;當歸或當歸頭多用10~15g;陳皮3~5g;甘草3g。并根據(jù)患者兼夾癥不同,隨證加減,如高血壓者,柴胡、升麻量少;大便爛者,白術量少;行氣藥宜輕不宜重,重則耗氣,反于病無補,故陳皮用量宜少。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/156097.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)