絳蟲病的傳播途徑

絳蟲病的傳播途徑

絳蟲病是各種絳蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。我國(guó)所見(jiàn)的絳蟲主要有牛肉絳蟲.豬肉絳蟲.短膜殼絳蟲。此外，長(zhǎng)膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、狗復(fù)孔絳蟲也有個(gè)別病例報(bào)道。

傳播途徑：

患者是牛肉絳蟲和豬肉絳蟲的唯一傳染源，長(zhǎng)期從糞便中排出蟲卵，分別使牛.豬感染引起牛.豬囊尾蚴病。鼠類是短膜殼絳蟲的保蟲宿主。

人為牛肉絳蟲.豬肉絳蟲.短膜殼絳蟲的終宿主，蟲卵從糞便中排出。牛肉絳蟲卵與豬肉絳蟲卵形態(tài)相似，不能區(qū)別，蟲卵呈球形。深黃色，內(nèi)含大鉤蚴，分別被中間宿主牛.豬攝入后，六鉤蚴在小腸中從蟲卵孵出，鉆人腸壁，隨血循環(huán)散播至全身。主要在牛與豬的骨胳肌內(nèi)發(fā)育成牛囊尾蚴。豬囊尾蚴，其囊腔內(nèi)含清澈囊液與一個(gè)白色頭節(jié)，人因攝食含囊尾蚴的生或不熟牛肉，生或不熟豬肉而感染。囊尾蚴在人的小腸內(nèi)受膽汁的刺激作用，頭節(jié)外伸，吸附在腸壁上，逐漸發(fā)育為成蟲。從囊尾蚴攝入至成蟲發(fā)育成熟產(chǎn)卵為2～3個(gè)月，人體感染多數(shù)只有一條，但在流行區(qū)有報(bào)告半數(shù)以上患者為多蟲感染。短膜殼絳蟲不需中間宿主，蟲卵從糞便排出即有感染性，經(jīng)污染的食物或手指直接經(jīng)口感染，故可造成人和人之間傳播，從蟲卵孵出的六鉤蚴侵入小腸絨毛中發(fā)育為似囊尾蚴，以后似囊尾蚴穿破腸絨毛，進(jìn)入腸腔，發(fā)育為成蟲。一般感染蟲數(shù)很多，另外，短膜殼絳蟲卵通過(guò)腸逆蠕動(dòng)可反流入胃后，回到小腸中孵出六鉤蚴，也可造成內(nèi)源性自體感染。自吞入蟲卵至蟲體發(fā)育成熟僅需2～4周。

豬肉絳蟲與牛肉絳蟲以吸盤吸附在小腸粘膜上可引起輕度損傷與炎癥。妊娠節(jié)片自蟲體脫落后仍能蠕動(dòng)，除從肛門逸出外，偶爾因阻塞闌尾誘發(fā)闌尾炎。多條絳蟲感染偶可引起部分腸梗阻。短膜殼絳蟲的似囊尾蚴寄生在小腸粘膜內(nèi)，使微絨毛腫脹。其成蟲可引起灶性出血與表淺潰瘍等病變。

豬帶絳蟲的流行病學(xué)

豬帶絳蟲病
豬帶絳蟲病在中國(guó)廣泛分布，各地均有散發(fā)病例在東北與華東較牛帶絳蟲病多見(jiàn)，其比例為8∶1與7.1∶1，感染率由不足1%到15.2%。在云南、河南、黑龍江、吉林廣西壯族自治區(qū)等地均有地方性流行。
傳染源
感染豬帶絳蟲成蟲的人是本病的傳染源在中國(guó)農(nóng)村豬仍以分散飼養(yǎng)為主豬常在圈外活動(dòng)覓食，故誤吞入人糞中豬帶絳蟲節(jié)片或蟲卵機(jī)會(huì)較多。特別在經(jīng)濟(jì)落后或邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏廁所，人在野外隨地大便或以豬圈為廁所，故豬患囊蟲病感染率甚高。在這些地區(qū)，人患豬帶絳蟲病亦相應(yīng)較多
傳播途徑
人因食用生的或半生的含豬囊尾蚴的豬肉而被感染。在烹炒時(shí)未煮熟透，或嘗生的肉餡或吃生肉片火鍋或生熟刀具不分等都可食入活囊尾蚴。
易感人群
人對(duì)豬帶絳蟲普遍易感感染豬帶絳蟲后人體可產(chǎn)生帶蟲免疫對(duì)宿主再次感染有保護(hù)作用國(guó)內(nèi)患者年齡最小者僅6個(gè)月，最長(zhǎng)者85歲，一般以青壯年居多，男性多于女性。
病因
豬帶絳蟲又稱豬肉絳蟲、鏈狀帶絳蟲、有鉤絳蟲，是中國(guó)主要的人體寄生絳蟲成蟲較牛帶絳蟲小，薄而透明，體長(zhǎng)3～5m。頭節(jié)近圓球狀，不含色素，0.6～1mm。頭節(jié)除有四個(gè)吸盤外頂端具頂突其上有25～50個(gè)小鉤，排成內(nèi)外兩圈。頸部纖細(xì)。鏈體節(jié)片數(shù)較少約數(shù)百個(gè)。成熟節(jié)片近方形妊娠節(jié)片窄長(zhǎng)，子宮分支數(shù)較少，7～13個(gè)，呈多樹(shù)枝形狀分布。蟲卵與牛帶絳蟲卵難以區(qū)別。
豬帶絳蟲成蟲寄生在人小腸內(nèi)，其妊娠節(jié)片從鏈體脫落，隨糞便排出體外。當(dāng)中間宿主豬吞食糞便中妊娠節(jié)片后，蟲卵在其十二指腸內(nèi)受消化液作用破裂六鉤蚴逸出并循腸壁血流或淋巴到達(dá)宿主體內(nèi)各部位。蟲體逐漸生長(zhǎng)，中間細(xì)胞溶解形成空腔并充滿液體，約經(jīng)10周發(fā)育為成熟囊尾蚴豬體內(nèi)的囊尾蚴以肌肉最多，其中以股內(nèi)側(cè)肌為最多成熟囊尾蚴呈橢圓形，約20mm×11mm．，乳白色半透明。人誤食入生的或半生的帶囊尾蚴的病豬肉后在胃內(nèi)囊尾蚴囊壁被消化，在十二指腸內(nèi)囊尾蚴頭節(jié)外翻，固著于小腸壁發(fā)育為成蟲，約2～3個(gè)月后糞便中即可發(fā)現(xiàn)蟲卵(圖1)。
成蟲在人體內(nèi)大約可存活25年左右。人有時(shí)也可因食入被蟲卵污染的食物或在驅(qū)蟲時(shí)節(jié)片反流到咽部而被吞下造成攝入蟲卵。蟲卵在人體內(nèi)亦可發(fā)育為囊尾蚴而罹患豬囊尾蚴病，當(dāng)囊尾蚴寄生在人重要臟器如腦、眼等處則可危及生命或造成嚴(yán)重?fù)p害。
發(fā)病機(jī)制
豬帶絳蟲成蟲致病情況與牛帶絳蟲相似，但由于豬帶絳蟲頭節(jié)具有小鉤對(duì)腸黏膜損傷較重，甚至可穿透腸壁引起腹膜炎。成蟲也可移行到腸外造成異位寄生。但人體如患豬囊蟲病則常有顯著病理改變與免疫反應(yīng)。 豬帶絳蟲病的癥狀與牛帶絳蟲病相似，一般無(wú)明顯癥狀。人腸內(nèi)寄生蟲數(shù)一般為一條，偶亦可有兩條或以上，國(guó)內(nèi)報(bào)告最多為19條臨床癥狀可有腹痛惡心、消化不良、腹瀉體重減輕，蟲數(shù)多時(shí)偶可發(fā)生腸梗阻。與牛帶絳蟲病相似，患者多以糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片而就診。
豬帶絳蟲病的重要性在于患者腸道內(nèi)成蟲有導(dǎo)致囊蟲病自體感染的危險(xiǎn)。豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動(dòng)或驅(qū)蟲時(shí)脫落的妊娠節(jié)片均有反流入胃的可能，經(jīng)消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病。此種途徑比因衛(wèi)生習(xí)慣不良或蟲卵污染食物而吞入蟲卵更為重要。國(guó)外報(bào)告囊蟲病450例中，21.6%有腸絳蟲病史，國(guó)內(nèi)則為28.6%～67.3%；而豬帶絳蟲患者有2.3%～25%同時(shí)并發(fā)囊蟲病，且感染期愈長(zhǎng)，自體感染危險(xiǎn)性愈大。特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者，有腸絳蟲病史者各占48.1%和48.6%因此，對(duì)豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療。
并發(fā)癥
可并發(fā)闌尾炎或腸梗阻，以及囊蟲病等。
豬帶絳蟲病 - 診斷　大便中有排出絳蟲節(jié)片史尤其伴有囊蟲皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮豬帶絳蟲病。病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合可使絕大多數(shù)患者診斷明確。因?yàn)樨i帶絳蟲病可并發(fā)危險(xiǎn)的囊蟲病故應(yīng)與牛帶絳蟲病認(rèn)真鑒別。兩者節(jié)片鑒別要點(diǎn)為：①頭節(jié)：豬帶絳蟲較小，圓球形，有頂突及小鉤；牛帶絳蟲較大，近四方形無(wú)頂突及小鉤；②成熟節(jié)片：豬帶絳蟲卵巢分三葉；牛帶絳蟲分兩葉；③妊娠節(jié)片：豬帶絳蟲子宮分支每側(cè)有7～13個(gè)呈樹(shù)枝狀；牛帶絳蟲子宮分支每側(cè)有15～30個(gè)成對(duì)分支狀。
鑒別診斷
因?yàn)樨i帶絳蟲病可并發(fā)危險(xiǎn)的囊蟲病，故應(yīng)與牛帶絳蟲病認(rèn)真鑒別。
豬帶絳蟲病 - 檢查　與牛帶絳蟲病相同血象中有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。糞便或肛門拭子檢查蟲卵陽(yáng)性率不高且無(wú)法區(qū)別蟲種。從糞便中排出的妊娠節(jié)片內(nèi)的子宮分支形狀和數(shù)目有助于與牛帶絳蟲鑒別。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢出患者糞中抗原成分；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可擴(kuò)增糞便中蟲卵或蟲體的種特異性DNA，以檢測(cè)人體內(nèi)豬帶絳蟲成蟲，亦可幫助診斷。
治療
豬帶絳蟲病有并發(fā)囊尾蚴病(囊蟲病)的危險(xiǎn)，故患者需注意隔離并及早徹底治療此外注意個(gè)人衛(wèi)生，便后飯前洗手，以防止自體感染。
驅(qū)蟲治療方法與牛帶絳蟲病基本相同，且效果較好。吡喹酮5mg/kg體重，治療豬帶絳蟲病即可獲95%以上有效率。研究發(fā)現(xiàn)，吡喹酮治療豬帶絳蟲病時(shí)，有激發(fā)患者并發(fā)豬囊尾蚴病出現(xiàn)癥狀的現(xiàn)象，如癲癇發(fā)作劇烈頭痛等在流行區(qū)大規(guī)模治療時(shí)，可能有少數(shù)豬帶絳蟲患者并發(fā)有腦囊尾蚴病，使用吡喹酮驅(qū)絳蟲同時(shí)可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂，刺激腦組織水腫與炎性反應(yīng)，導(dǎo)致危險(xiǎn)的腦水腫甚至腦疝形成。故在以吡喹酮治療個(gè)別確無(wú)囊尾蚴病并發(fā)的豬帶絳蟲患者時(shí)可采用5～10mg/kg體重療法但在神經(jīng)系統(tǒng)豬囊尾蚴病高度流行區(qū)，特別在現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模治療時(shí)，以采用2.5mg/kg體重小劑量療法為宜，既可保持驅(qū)絳蟲的高效，又可避免發(fā)生嚴(yán)重副作用。
驅(qū)治豬帶絳蟲病應(yīng)防止惡心嘔吐，以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導(dǎo)致囊尾蚴病驅(qū)蟲前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg服驅(qū)蟲藥后2小時(shí)應(yīng)服瀉藥50%硫酸鎂60ml。并發(fā)腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者驅(qū)蟲治療應(yīng)住院，在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行一般在治療囊尾蚴病的同時(shí)腸內(nèi)絳蟲亦可一并驅(qū)出，詳細(xì)方法參見(jiàn)囊尾蚴病。
豬帶絳蟲病 - 預(yù)后預(yù)防　預(yù)后：
本病的病程很長(zhǎng)但預(yù)后多良好。 1.普查普治 人為豬帶絳蟲惟一有流行病學(xué)意義的終宿主，故徹底治療患者是控制傳染源的有效措施，不僅可使患者得以治愈，而且可減少豬囊蟲病發(fā)病率國(guó)內(nèi)東北地區(qū)推行的“驅(qū)絳滅囊”工作已取得很大成績(jī)，豬帶絳蟲病和豬囊蟲病發(fā)病率明顯下降。
2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 教育群眾改變不良的生食、半生食豬肉的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行生熟炊具分開(kāi)注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)飲食攤點(diǎn)的衛(wèi)生檢疫，患豬帶絳蟲病者不得從事飲食行業(yè)工作。
3.嚴(yán)格肉類檢疫 屠殺生豬必須經(jīng)國(guó)家指定衛(wèi)生部門檢疫后方可進(jìn)入市場(chǎng)，嚴(yán)禁“米豬肉”上市買賣。豬毛經(jīng)氫氧化鈉或氯化鐵顯色液處理后其毛根部毛鞘的顏色可由健康豬的白色變?yōu)椴∝i的褐色或棕色，準(zhǔn)確率可達(dá)81.2%～100%，可推廣應(yīng)用。屠宰后如將豬肉在－12～－13℃下冷藏12h，其中囊尾蚴可完全殺死。
4.改變養(yǎng)豬方法 提倡圈養(yǎng)，不讓有接觸人糞而感染的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)曾試用豬全囊蟲勻漿(Q83抗原)配以弗氏佐劑給豬進(jìn)行免疫接種3年總保護(hù)率為91.39%；用Q83抗原弗氏佐劑一次接種3ml可達(dá)到100%保護(hù)率，安全保護(hù)期可達(dá)7～8個(gè)月。

蛔蟲和絳蟲感染人的途徑是（　　）A．呼吸道B．皮膚C．消化道D．血

蛔蟲是一種寄生在小腸內(nèi)的蠕蟲，在人的腸道中吸收人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易使人造成營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)蛔蟲病的防治，應(yīng)采取綜合性措施．包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面．加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)．?豬肉絳蟲的幼蟲寄生在豬的體內(nèi)，寄生的部位為運(yùn)動(dòng)較多的肌肉，以股內(nèi)側(cè)肌多見(jiàn)，這樣的豬肉俗稱“米豬肉”；人吃了這樣的豬肉就會(huì)得豬肉絳蟲病，在人體內(nèi)生長(zhǎng)為成蟲，成蟲寄生于人的小腸上段，以頭節(jié)固著腸壁．所以人患豬肉絳蟲病，可能是因?yàn)槭秤昧宋粗笫旌胸i肉絳蟲幼蟲的豬肉．故蛔蟲和絳蟲感染人的途徑是消化道傳播．
故選：C．

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