華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于膽道所引起的以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患性寄生蟲病,也稱為肝吸蟲病。本病分布在亞洲,主要通過吃沒做熟的淡水魚而感染。臨床表現(xiàn)主要為膽管膽囊炎、膽石癥等并可引起多種并發(fā)癥。
華支睪吸蟲病的治療方法
病原治療:吡喹酮是治療本病的首選藥物,為廣譜抗蠕蟲藥,毒性低,吸收、代謝、排泄快,對華支睪吸蟲病有肯定而滿意的療效。治療劑量,無論感染輕重,以25mg/kg,短暫,可有頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心、乏力等,一般治療劑量對心、肝、腎均無明顯影響,個(gè)別病人可有心律失常、早搏等,治療前宜做常規(guī)心臟檢查(包括心電圖),心功能不良者慎用或劑量酌減。此外,丙硫咪唑于本病也有較好的去蟲效果,劑量每次10mg/kg,2次/d,連服7d,可獲滿意療效,但療程較長。短程治療可選用總劑量60~84mg/kg為,分3天服用,效果亦佳。本藥較吡喹酮副作用更輕,停藥后自行緩解,驅(qū)蟲更為安全。
對癥和支持治療:對重度感染有較重營養(yǎng)不良者,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高度蛋白高熱量飲食,少量多餐。如患者消化功能不好,不能接受過多飲食則考慮靜注葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、水解蛋白等以供應(yīng)熱量及補(bǔ)充蛋白質(zhì)。肝功能明顯損害者,使用護(hù)肝降酶藥物保護(hù)肝,待情況好轉(zhuǎn)后方予驅(qū)蟲。合并膽道細(xì)菌感染時(shí),加用抗菌藥物。若合并膽總管狹窄梗阻、膽石癥、則予手術(shù)治療,術(shù)后予以驅(qū)蟲。
大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作,提高群眾對本病傳播途徑的認(rèn)識,自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進(jìn)烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣,注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚喂貓、犬。
積極治療患者和感染者,是保護(hù)人民健康、減少傳染源的積極措施。
合理處理糞便,改變養(yǎng)魚的習(xí)慣,都是預(yù)防華支睪吸蟲病傳播的重要措施。此外,結(jié)合生產(chǎn)的需要,清理塘泥、消毒魚塘,對殺滅螺類有一定效果。
1 肝吸蟲病能治好嗎 肝吸蟲病也叫華支睪吸蟲病,是由于華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病,現(xiàn)在的醫(yī)療水平已經(jīng)能夠完全治好肝吸蟲病了。
但是重讀肝吸蟲病患者還會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥癥狀,如膽囊炎、總膽管堵塞、肝硬化等,需要另外特殊治療。
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2 肝吸蟲病如何治療
3 肝吸蟲病的發(fā)病機(jī)制 1.機(jī)械作用。在嚴(yán)重感染病人中,大量華支睪吸蟲寄生在膽管中引起膽管阻塞、膽汁脹滿等。這也是機(jī)能障礙的主要原因之一,機(jī)能障礙的嚴(yán)重程度取決于寄生在人體內(nèi)肝吸蟲的數(shù)量和感染時(shí)間。
2.破壞作用。寄生蟲通過膽管粘膜吸吮宿主的血液,使膽管部分粘膜脫落、受到損害。
3.化學(xué)作用。由寄生蟲的代謝產(chǎn)物引起。
4.由于成蟲的刺激和細(xì)菌的感染使膽管收到炎性損害。
5.由于年齡、營養(yǎng)、抵抗力和伴同疾病等因素影響宿主產(chǎn)生不適反應(yīng)。
4 肝吸蟲病會傳染給親人嗎 不會。
肝吸蟲病主要是通過生食或半生食淡水魚蝦、加工魚蝦、捕魚和飲用被肝吸蟲污染的生水引起感染,并且受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源,如貓、狗、豬等,不會在人與人之間相互傳染。
華支睪吸蟲成蟲寄生于人或哺乳動物的膽管內(nèi),蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道混于糞便排出,在水中被第一中間宿主淡水螺吞食后,在螺體消化道孵出毛蚴,穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育,經(jīng)歷了胞蚴、雷蚴、和尾蚴3個(gè)階段,成熟的尾蚴從螺體逸出,遇到第二中間宿主淡水魚,則侵入魚體肌肉等組織發(fā)育為囊蚴,終宿主因食入含囊蚴的魚而被感染?! ∥:Γ喝耸橙牒因实聂~后,囊蚴在十二指腸內(nèi)脫囊,脫囊后的后尾蚴沿膽汁流動的逆方向移行,經(jīng)膽總管至肝膽管,也可經(jīng)血管或穿過腸壁經(jīng)腹腔進(jìn)入肝膽管內(nèi),通常感染后1個(gè)月左右發(fā)育為成蟲,成蟲在人體內(nèi)的壽命一般認(rèn)為可長達(dá)20-30年,因此華支睪吸蟲的危害主要是使患者的肝感受損,此外國內(nèi)外一些資料不斷提示該蟲感染與膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。防治:(1)切斷傳播途徑,不吃生的或不熟的魚蝦,在燒、烤、燙或蒸魚時(shí)可因溫度不夠、時(shí)間不足或魚肉過厚等原因,未能殺死全部囊蚴,改變烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣,注意分開使用切生熟食物的菜刀、砧板及器具;(2)積極治療病人和感染者,首選藥物為吡喹酮。
華支睪吸蟲
中華支睪吸蟲[Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907],簡稱華支睪吸蟲,又稱肝吸蟲(liver fluke)。成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi),可引起華支睪吸蟲?。–lonorchiasis),又稱肝吸蟲病。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn),1908年才在我國證實(shí)該病存在。1975年在我國湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵,繼之又在該縣戰(zhàn)國楚墓古尸見該蟲卵,從而證明華支睪吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。
【形態(tài)】 成蟲體形狹長,背腹扁平,前端稍窄,后端鈍圓,狀似葵花子,體表無棘。蟲體大小一般為10~25×3~5mm??谖P略大于腹吸盤,前者位于體前端,后者位于蟲體前1/5處。消化道簡單,口位于口吸盤的中央,咽呈球形,食道短,其后為腸支。腸支分為兩支,沿蟲體兩側(cè)直達(dá)后端,不匯合,末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋,前端到達(dá)受精囊水平處,并向前端發(fā)出左右兩支集合管,排泄孔開口于蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對,前后排列于蟲體后部1/3,呈分支狀。兩睪丸各發(fā)出1條輸出管,向前約在蟲體中部匯合成輸精管,通儲精囊,經(jīng)射精管入位于腹吸盤前緣的生殖腔,缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個(gè),淺分葉狀,位于睪丸之前,輸卵管發(fā)自卵巢,其遠(yuǎn)端為卵模,卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮,盤繞向前開口于生殖腔。受精囊在睪丸與卵巢之間,呈橢圓形,與輸卵管相通。勞氏管位于受精囊旁,也與輸卵管相通,為短管,開口于蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀,分布于蟲體的兩側(cè), 兩條卵黃腺管匯合后,與輸卵管相通。
蟲卵形似芝麻,淡黃褐色,一端較窄且有蓋,卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰,另一端有小瘤。卵甚小,大小為27~35μm×12~20μm。從糞便中排出時(shí),卵內(nèi)已含有毛蚴(圖13-8)。
【生活史】 華支睪吸蟲生活史為典型的復(fù)殖吸蟲生活史(圖13-9 ),包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物(狗、貓等),第一中間宿主為淡水螺類,如豆螺、沼螺、涵螺等,第二中間宿主為淡水魚、蝦。成蟲寄生于人和肉食類哺乳動物的肝膽管內(nèi),蟲多時(shí)可移居至大的膽管、膽總管或膽囊內(nèi),也偶見于胰腺管內(nèi)。
vvv 成蟲產(chǎn)出蟲卵,蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道隨糞便排出,進(jìn)入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后,在螺類的消化道內(nèi)孵出毛蚴,毛蚴穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育成為胞蚴,再經(jīng)胚細(xì)胞分裂,形成許多雷蚴和尾蚴,成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類,則侵入其肌肉等組織,經(jīng)20~35天,發(fā)育成為囊蚴。囊蚴呈橢球形,大小平均為0.138×0.15mm,囊壁分兩層。囊內(nèi)幼蟲運(yùn)動活躍,可見口、腹吸盤,排泄囊內(nèi)含黑色顆粒。囊蚴在魚體內(nèi)可存活3個(gè)月到1年。囊蚴被終宿主(人、貓、狗等)吞食后,在消化液的作用下,囊壁被軟化,囊內(nèi)幼蟲的酶系統(tǒng)被激活,幼蟲活動加劇,在十二指腸內(nèi)破囊而出。一般認(rèn)為,脫囊后的幼蟲循膽汁逆流而行,少部分幼蟲在幾小時(shí)內(nèi)即可到達(dá)肝內(nèi)膽管。但也有動物實(shí)驗(yàn)表明,幼蟲可經(jīng)血管或穿過腸壁到達(dá)肝膽管內(nèi)。
vvv 囊蚴進(jìn)入終宿主體內(nèi)至發(fā)育為成蟲并在糞中檢到蟲卵所需時(shí)間隨宿主種類而異,人約1個(gè)月,犬、貓約需20~30天,鼠平均21天。人體感染后成蟲數(shù)量差別較大,曾有多達(dá)21,000條成蟲的報(bào)道。成蟲壽命約為20~30年。
【致病】
1.致病機(jī)制 華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變主要發(fā)生于肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管上皮及粘膜下血管,蟲體在膽道寄生時(shí)的分泌物、代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激等因素可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng),出現(xiàn)膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生。病理研究表明,受華支睪吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴(yán)重時(shí)在門脈區(qū)周圍可出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的萎縮變性,甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚,管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管,可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由于膽汁流通不暢,往往容易合并細(xì)菌感染。
膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細(xì)菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質(zhì)可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細(xì)胞等形成膽管結(jié)石。因此華支睪吸蟲常并發(fā)膽道感染和膽石癥,膽石的核心往往可找到華支睪吸蟲卵。華支睪吸蟲病的并發(fā)癥和合并癥很多,有報(bào)道多達(dá)21種,其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生于胰腺管內(nèi),引起胰管炎和胰腺炎。
此外,國內(nèi)外一些文獻(xiàn)報(bào)道,華支睪吸蟲感染可引起膽管上皮細(xì)胞增生而致癌變,主要為腺癌。
2.臨床表現(xiàn) 輕度感染時(shí)不出現(xiàn)臨床癥狀或無明顯臨床癥狀,重度感染時(shí),在急性期主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和消化道不適,包括發(fā)熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區(qū)痛、血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多等,但大部分患者急性期癥狀不很明顯。臨床上見到的病例多為慢性期,患者的癥狀往往經(jīng)過幾年才逐漸出現(xiàn),一般以消化系統(tǒng)的癥狀為主,疲乏、上腹不適、食欲不振、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等較為常見。常見的體征有肝腫大,多在左葉,質(zhì)軟,有輕度壓痛,脾腫大較少見。嚴(yán)重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等,在晚期可造成肝硬化、腹水,甚至死亡。兒童和青少年感染華支睪吸蟲后,臨床表現(xiàn)往往較重,死亡率較高。除消化道癥狀外,常有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、浮腫、肝腫大和發(fā)育障礙,以至
【實(shí)驗(yàn)診斷】
1.病原學(xué)檢查 糞檢找到華支睪吸蟲卵是確診的根據(jù),一般在感染后1個(gè)月可在大便中發(fā)現(xiàn)蟲卵,常用的方法有:
(1)涂片法:直接涂片法操作雖然簡便,但由于所用糞便量少,檢出率不高,且蟲卵甚小,容易漏診。定量透明法(Kato-Katz,甘油紙厚涂片透明法),在大規(guī)模腸道寄生蟲調(diào)查中,被認(rèn)為是最有效的糞檢方法之一,可用于蟲卵的定性和定量檢查。
(2)集卵法:此法檢出率較直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法兩類,沉淀集卵常用水洗離心沉淀法,乙醚沉淀法。
(3)十二指腸引流膽汁檢查:引流膽汁進(jìn)行離心沉淀檢查也可查獲蟲卵。此法檢出率接近100%,但技術(shù)較復(fù)雜,一般患者難以接受。臨床上對病人進(jìn)行膽汁引流治療時(shí),還可見活成蟲,蟲體表面光滑,卷縮有蠕動,根據(jù)形態(tài)特征,可作為診斷的依據(jù)。
華支睪吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態(tài)、大小上極為相似,容易造成誤診,應(yīng)注意鑒別。
2.免疫學(xué)診斷 近年來隨著酶、同位素、生物素和膠體金等標(biāo)記技術(shù)和新方法的發(fā)展和應(yīng)用,大大提高了檢測血清抗體或抗原的敏感性和特異性,使華支睪吸蟲病診斷率大大提高。目前,在臨床輔助診斷和流行病學(xué)調(diào)查中,免疫學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用。
常用的方法有間接血凝試驗(yàn)(IHA)、間接熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。
3.影像學(xué)診斷 用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時(shí),在超聲像圖上可見多種異常改變,如肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均,有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或雪片狀,彌漫性中小膽管不同程度擴(kuò)張、膽管壁粗糙、增厚,回聲增強(qiáng)或膽管比例失常及枯枝狀回聲。盡管聲像圖特異性不強(qiáng),但與流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查對比分析,仍具一定診斷價(jià)值。
CT檢查對華支睪病診斷也有較大價(jià)值。有資料報(bào)道,在CT照片上,華支睪吸蟲膽道感染具有以下特征:肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴(kuò)張,肝外膽管無明顯擴(kuò)張;肝內(nèi)管狀擴(kuò)張膽管直徑與長度比多數(shù)小于1:10;被膜下囊樣擴(kuò)張小膽管以肝周邊分布為主,管徑大小相近,這些是特異性征象;少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。因此認(rèn)為CT是本病較好的影像學(xué)檢查方法。
【流行】 華支睪吸蟲病主要分布在亞洲,如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未見報(bào)道外,其余25個(gè)省、市、自治區(qū)都有不同程度流行。據(jù)1988~1992年全國寄生蟲病調(diào)查報(bào)道,全國平均感染率為0.365%,平均感染率最高的為廣東?。?.824%)。因該病屬人獸共患疾病,估計(jì)動物感染的范圍更廣。
華支睪吸蟲病的流行,除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外,還與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣等諸多因素密切相關(guān)。
1.傳染源 能排出華支睪吸蟲卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。另外,還有報(bào)道,鼠類、貂、狐貍、野貓、獾、水獺也是保蟲宿主。在實(shí)驗(yàn)室,豚鼠、家兔、大白鼠、海貍鼠、倉鼠等多種哺乳動物均可感染華支睪吸蟲。華支睪吸蟲有著廣泛的保蟲宿主,其感染率與感染度多比人體感染高,對人群具有潛在的威脅性。
2.傳播途徑 華支睪吸蟲病的傳播有賴于糞便中的蟲卵有機(jī)會下水,而水中存在第一、第二中間宿主以及當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦的習(xí)慣。
作為華支睪吸蟲第一中間宿主的淡水螺可歸為4科6屬8個(gè)種,最常見的有:紋沼螺、赤豆螺(傅氏豆螺)、長角涵螺。這些螺均為坑塘、溝渠中小型螺類,適應(yīng)能力強(qiáng)。各種螺感染華支睪吸蟲程度各地報(bào)道不相同,而且毛蚴感染率隨季節(jié)變化。如四川安岳縣的現(xiàn)場調(diào)查,華支睪吸蟲毛蚴感染赤豆螺以5~10月為高,11~3月感染率幾乎為零。這可能與水溫有密切關(guān)系,也與當(dāng)?shù)卦?月份大量施放人糞有關(guān)。在螺體內(nèi),華支睪吸蟲一般只發(fā)育至尾蚴階段。但也有報(bào)道華支睪吸蟲在螺體內(nèi)能發(fā)育成為囊蚴,這可能是尾蚴成熟后因環(huán)境變遷,
螺不能在水內(nèi)生活,尾蚴不能逸出,而進(jìn)一步發(fā)育為囊蚴。
華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強(qiáng),國內(nèi)已證實(shí)的淡水魚宿主有12科39屬68種。但從流行病學(xué)角度看,養(yǎng)殖的淡水鯉科魚類,如草魚(白鯇,鯇魚)、青魚(黑鯇)、鰱魚、鳙魚(大頭魚)、鯪魚、鯉魚、鳊魚和鯽魚等特別重要。野生小型魚類如麥穗魚、克氏鰷魚感染率很高,與兒童華支睪吸蟲病有關(guān)。在臺灣省日月潭地區(qū),上述兩種小魚華支睪吸蟲囊蚴的感染率甚至高達(dá)100%。1988年的調(diào)查資料表明在黑龍江佳木斯地區(qū)的麥穗魚感染率也為100%。囊蚴可分布在魚體的各部分,如肌肉、皮、頭、鰓、鰭及鱗等,一般以魚肌肉最多,尤其在魚體中部的背部和尾部較多。也可因魚的種屬不同,囊蚴的分布亦不同。除淡水魚外,淡水蝦如細(xì)足米蝦、巨掌沼蝦等也可有囊蚴寄生。
3.易感人群 華支睪吸蟲的感染無性別、年齡和種族之分,人群普遍易感。流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳菏欠裼猩曰虬肷贼~肉的習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)證明,在厚度約1mm的魚肉片內(nèi)的囊蚴,在90oC的熱水中,1秒鐘即能死亡,75oC時(shí)3秒內(nèi)死亡,70oC及60oC時(shí)分別在6及15秒內(nèi)全部死亡。囊蚴在醋(含醋酸濃度3.36%)中可活2個(gè)小時(shí),在醬油中(含NaCI 19.3%)可活5小時(shí)。在燒、烤、燙或蒸全魚時(shí),可因溫度不夠、時(shí)間不足或魚肉過厚等原因,未能殺死全部囊蚴。成人感染方式以食魚生為多見,如在廣東珠江三角洲、香港、臺灣等地人群主要通過吃“魚生”、“魚生粥”或燙魚片而感染;東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染;小孩的感染則與他們在野外進(jìn)食未燒烤熟透的魚蝦有關(guān)。此外,抓魚后不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食、用盛過生魚的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。
【防治】 華支睪吸蟲病是由于生食或半生食含有囊蚴的淡水魚、蝦所致,預(yù)防華支睪吸蟲病應(yīng)抓住經(jīng)口傳染這一環(huán)節(jié),防止食入活囊蚴是防治本病的關(guān)鍵。做好宣傳教育,使群眾了解本病的危害性及其傳播途徑,自覺不吃魚生及未煮熟的魚肉或蝦,改進(jìn)烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣,注意生、熟吃的廚具要分開使用。家養(yǎng)的貓、狗如糞便檢查陽性者應(yīng)給予治療,不要用未經(jīng)煮熟的魚、蝦喂貓、狗等動物,以免引起感染。加強(qiáng)糞便管理,不讓未經(jīng)無害化處理的糞便下魚塘。結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)清理塘泥或用藥殺滅螺螄,對控制本病也有一定的作用。
治療華支睪吸蟲病的藥物,目前應(yīng)用最多的是吡喹酮與阿苯噠唑。
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