妊娠與急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

妊娠期由于子宮增大，妊娠劇吐以及分娩屏氣等因素腹壓有升高傾向，加上此期高蛋白、高脂肪飲食，肝、膽、胰負(fù)荷明顯增加，胰管內(nèi)壓升高。此外，腸道吸收脂肪酸的能力也大大增強，脂肪積存較多，認(rèn)為大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易發(fā)生壞死、繼發(fā)感染和形成膿腫的重要因素。值得提出的是，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的胎盤催乳素(HPL)有顯著的脂肪分解作用，甘油三脂將釋放出大量游離脂肪酸，這既可引起胰腺細(xì)胞的急性脂肪浸潤，又可造成胰腺小動脈和微循環(huán)的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。

妊娠期急性胰腺炎易引發(fā)低血容量性休克，胎盤的血液灌流可因此急劇下降。同時，嚴(yán)重脫水使血液處于高凝狀態(tài)，增多的纖維蛋白和纖維蛋白原沉淀于胎盤的絨毛血管，此時又由于血管內(nèi)膜常合并炎癥，血細(xì)胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙變窄，從而進一步影響了胎盤的血液灌注。此外，壞死性胰腺炎時，生化改變明顯異常，血清中間代謝產(chǎn)物的堆積將導(dǎo)致酮癥酸中毒?？傊?，妊娠期急性胰腺炎的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率可因此明顯上升。 還有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期急性胰腺炎時，肝血流量可驟減40%以上，氧化磷酸化等能量代謝發(fā)生障礙，三磷酸腺苷產(chǎn)生減少，凝血因子的合成也將下降，這將增加妊娠期急性胰腺炎患者產(chǎn)時子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血的發(fā)生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎癥，因其更易并發(fā)呼吸衰竭及心功能衰竭等臟器功能障礙，故增加了孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的死亡率。

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